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推荐 | 腱鞘囊肿的临床诊治

 lygs999 2017-12-11






腱鞘囊肿是手部常见的肿物,身体其它部位的关节囊、腱鞘、韧带上也可以生长,但在手、腕部发生率最高。因为没有肿瘤细胞,实际上不是一种肿瘤。



症状

任何年龄都可以发生,但多见于青年及中年,女性多于男性。手部最常见于手腕背部;其次多见于腕掌面偏桡侧;再次发生在手掌远端及手指近节掌侧的指屈肌腱腱鞘上,但此类型囊肿较小,有时如米粒般不易发现。



腱鞘囊肿所引起的症状跟其所在位置及周围其他组织关系有关。部分患者除了局部可以触摸到肿物外,无其他特殊不适。但多数患者伴有有局部的疼痛、腕力减弱。手部掌侧的囊肿拿捏物体时有时会有挤压感。过多活动或用力后,症状会加重。囊肿生长有小变大,发展缓慢。有时受外力后,包膜破裂囊肿可自行消失,以后有复发的可能。

        

特殊情况下,囊肿生长在神经附近,压迫神经会造成局部的肌肉麻痹或感觉障碍。


囊肿与周围组织关系


病因

囊肿的发病原因不详,目前较多认为是关节囊、韧带、腱鞘中结缔组织因局部营养不良,发生退行形变造成,部分患者跟外伤有关。腱鞘囊肿与关节囊或腱鞘密切关联,但并不连通关节囊或腱鞘滑膜腔。囊肿包膜为致密的纤维结缔组织,囊内为无色透明的胶冻样黏液。有时在临床实际工作中,可见由于病情较为漫长,反复发作,患者自行揉搓。造成囊肿内淤血沉积,整体呈现囊肿暗紫色。


治疗

1、少数病例,囊肿可自行破裂,消失不在发作。但多数病例,囊肿破溃后疗效不理想,复发机会仍较多。

       

2、非手术治疗:可局部麻醉浸润,以硬皮书边角叩击囊肿,造成皮下囊肿破裂。或用粗号注射器针头,皮下穿刺囊肿壁,抽吸胶冻样内容物,直至囊肿消失。局部给予注射可的松类药物。

       

非手术治疗可缓解症状,但复发几率较多。如反复实施上述方法,有可能造成囊肿与周围组织粘连,给手术切除造成困难。

      

3、手术治疗:在直视下进行手术剥离(图1),直至将囊肿基底起源处韧带或腱鞘暴漏清楚(图2)。将囊肿及基底病变组织一同切除,结扎基底(图3)。此方法术后复发概率较小。


       

如果有些部位,例如:末节手指指背肿物与皮肤粘连紧密,可连通皮肤一同切除。如皮肤缺损较大,不能缝合可采用局部转移皮瓣加植皮覆盖。注意:植皮患者需将远指间关节过伸位固定2周。


临床病例示例

1、充分暴漏囊肿。


2、切除囊肿。    


说明

本文来源:  创伤显微外

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