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今天在门诊看了一个病号，女性病人，21岁，在校大学生，这位女生给自己的男朋友缝了一个带有自己照片的抱枕，一个星期就做完了。然后发现手腕上鼓起一个包。于是今天到医院就诊。看完她手上的包，基本可以确定是腱鞘囊肿。该女生好奇的问我，啥是腱鞘囊肿，会恶变吗？需要手术吗？不仅仅是这位女生，生活中，我们经常会发现手背上出现包块，然后就非常担心是不是什么不好的疾病，我的一个发小也'不幸'患上此病，曾经非常担心的问我是不是什么肿瘤。作为手部包块最常见的原因，今天我们就来介绍一下腱鞘囊肿。 什么是腱鞘囊肿？腱鞘囊肿是一种形成于关节或肌腱上的小的液体囊。最常见的位置为腕部背侧(占70%)，腱鞘囊肿的好发部位还有：手指关节、足背。腱鞘囊肿还可形成于膝部、肩部、背部或其他身体部位。 腱鞘囊肿常见吗？腱鞘囊肿是最常见的手部软组织肿块。可发生于所有年龄段个体，但在10-40岁最常见，女性稍多。 为什么会形成腱鞘囊肿？首先，腱鞘囊肿的发病机制目前尚未完全明确。公认的首要原因是慢性劳损。慢性劳损使得滑膜腔内滑液增多而形成囊性疝出。简单点说，腱鞘囊肿是因为反复的劳损，导致关节滑膜腔内滑液产生过多，多的滑液溢出，被周围软组织包裹，形成腱鞘囊肿。一些老年患者常见的腘窝囊肿，也是属于此类原因。 腱鞘囊肿的临床表现有哪些呢？体格检查时腱鞘囊肿可能表现为明显肿胀，或可能仅表现为关节痛(特别是腕关节痛)。囊肿通常质韧、平滑、圆形、有弹性且有时存在触痛。患者可能注意到囊肿大小随时间改变。偶然情况下囊肿可挤压并引起神经卡压，从而导致感觉和/或运动丧失。此外，很多患者会因美观原因或担忧可能为恶性肿瘤而寻求医疗救治，而非因为出现任何症状就诊。 1. 本病以女性和青少年多见。手腕背侧、桡侧腕屈肌腱以及足背发病率最高，手指的各个关节也常常会见到。 2. 病变部出现一个缓慢增大的肿物，肿物较小时无症状，长大到一定程度活动关节时有酸胀感。检查可发现0.5-2.5cm的圆形或椭圆形肿物，表面光滑，不与皮肤粘连。因为囊肿内囊液充盈，张力较大，按压时可感觉像是硬橡皮样实质性感觉。腱鞘囊肿推挤时，活动度尚可，与周围组织无粘连。使劲按压肿物，可有酸胀感。用粗针头穿刺可抽出透明胶冻状物。 3. 如果腱鞘囊肿的发病部位在关节附近时，可能会影响该关节的运动。 如何诊断是不是得了腱鞘囊肿呢？诊断方法取决于体格检查的结果： 1. 如果囊肿很容易触摸到，通过门诊透照即可方便地鉴别腱鞘囊肿与实体瘤；腱鞘囊肿透光阳性，而实体瘤透光阴性。 2. 有条件时，可采用超声检查帮助诊断腱鞘囊肿。大多数腱鞘囊肿边界清晰、厚壁和回声增强。实性外观的腱鞘囊肿虽然不常见，但可能酷似良性肿瘤。 3. 在隐匿性腕部疼痛患者中，磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)可区分大多数腱鞘囊肿与其他类型的肿块。MRI对隐匿性腱鞘囊肿诊断的阳性预测值达到100%。 腱鞘囊肿如何与其他的肿块性疾病相互鉴别呢？1. 脂肪瘤：手和腕部脂肪瘤可能表现为生长缓慢、可移动的无痛软结节。与腱鞘囊肿不同，脂肪瘤不透光。 2. 痛风石：在痛风患者中，尿酸沉积物可引起质地坚硬的皮下结节。其通常起自关节边缘，接近皮肤表面的痛风石可能呈黄色，皮肤表面有红斑。虽然痛风石可发生于任何位置，但在手和腕部可观察到。慢性痛风石性痛风中的痛风石通常不痛或无触痛。 3. 类风湿结节：类风湿结节为质韧、非触痛性的肉色皮下病变，见于大约20%的类风湿性关节炎患者。类风湿结节可能固定或可移动，出现在手或腕部时通常位于伸肌表面。 腱鞘囊肿一定需要手术治疗吗？当然不是！腱鞘囊肿有时可以被挤压破裂而自愈。临床上治疗方法很多，但复发率较高。 1. 观察：对于没有症状或不想接受任何干预的患者，我们建议安慰和观察。50%以上的患者可能出现腱鞘囊肿自发消退，不需干预。 2. 非手术治疗：囊内容物排出后，在囊内注入药物或者留置可取出的无菌异物并加压包扎，使囊腔粘连而消失。通常是在囊内注射醋酸泼尼松龙0.5ml，然后加压包扎。本方法简单、痛苦较少而且复发率较低。 3. 手术治疗：手背部的腱鞘囊肿，穿刺后复发率较高，多次复发的患者可予以手术切除。术中应完整切除囊肿，勿留残存囊壁。如果囊肿是腱鞘发生出来的，应同时切除部分相连的腱鞘；如果囊肿是关节囊滑膜疝出，应在根部结扎切除，同时修复关节囊，以减少复发。 日常生活中，如何预防腱鞘囊肿呢？1. 日常生活中，我们经常使用电脑、鼠标。手握鼠标时间过长，或是姿势不正确，易导致手关节滑膜腔的损伤，从而引发腱鞘囊肿。因此，需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员，应每隔1小时休息5-10分钟，做柔软操或局部按摩。 2. 经常使用手部的人群，可以做些手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势。 3. 在劳累后应用热水或者活血化瘀的中药洗剂对患处进行泡洗，使局部血流通畅。局部按摩也有利于促进血液循环。 总结与推荐：●腱鞘囊肿是发生于关节或腱鞘，内含液体的囊性肿物。人们认为腱鞘囊肿由致密结缔组织疝出腱鞘、韧带、关节囊、滑囊和半月板引起。腱鞘囊肿内含有黏液性的胶状液体。几乎可发生于身体任何地方，但最常见的部位为腕背侧。 ●腱鞘囊肿是最常见的手部软组织肿块。可发生于所有年龄段个体，但在10-40岁最常见，且女性稍多。 ●体格检查时腱鞘囊肿可能表现为明显肿胀，或可能仅表现为关节痛(特别是腕关节)。囊肿通常质韧、平滑、圆形、有弹性且有时存在触痛。患者可能注意到囊肿大小随时间改变。偶然囊肿可挤压并引起神经卡压，从而导致感觉和/或运动丧失。此外，很多患者会因美观原因或担忧可能为恶性肿瘤而寻求医疗救治，而非因为出现任何症状就诊。 ●诊断方法取决于体格检查结果。如果囊肿很容易触摸到，通过门诊透照即可方便地鉴别腱鞘囊肿与实体瘤；腱鞘囊肿透照阳性，而实体瘤透照阴性。有条件时，可采用超声检查帮助诊断腱鞘囊肿。对于隐匿性腕部疼痛患者，磁共振成像(MRI)可区分大多数腱鞘囊肿与其他类型的肿块。 ●对于没有症状的腕或手部腱鞘囊肿患者，可通过安慰和观察进行处理。50%以上患者的腱鞘囊肿可能自发消退，无需干预。 ●对于存在恼人症状的患者，我们建议抽吸腱鞘囊肿而非进行手术治疗。但应告知患者，一半以上接受抽吸治疗的腱鞘囊肿会复发。注射糖皮质激素不会带来额外获益。 ●对于保守治疗无效的患者，手术切除腱鞘囊肿可能有助于缓解症状。 ●腱鞘囊肿的预防方法：1.需要长时间使用电脑和鼠标的办公人员，应每隔1小时休息5-10分钟，做柔软操或局部按摩。2. 经常使用手部的人群，可以做些手部运动以缓解疼痛。3. 在劳累后应用热水或者活血化瘀的中药洗剂对患处进行泡洗，使局部血流通畅。局部按摩也有利于促进血液循环。 感谢您的阅读，如果您认为我的科普对您有所帮助，动动小手点个赞和关注。如果您对腱鞘囊肿有疑问也可以留言，共同讨论。如果大家想了解哪一个疾病，也可以留言告诉我。您的关注，是我奋勇前行的动力！ 参考文献：Dyer SM, Simmons BP. 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