 腱鞘囊肿是一种良性软组织疾病，最好发于腕部，也可以发生于其他关节及腱鞘。腱鞘囊肿是临床常见疾病,常发生在手腕背区,踝背区,大多无正常,但影响外观,个别腱鞘囊肿较大局部有疼痛感。腱鞘囊肿作为骨科一种常见的疾病。部分患者不仅会出现局部的肿痛,还会导致软组织退化,引起关节囊性样变或者是关节炎。   腕部腱鞘囊肿常见于20~30岁女性。临床表现为腕部或手部出现生长缓慢且坚固的肿物，可以是无痛的，也可以有向周围放射性的疼痛或剧痛。活动或直接压迫可加剧疼痛，并可以导致活动功能受限及握力降低。掌部减轻囊肿可能会压迫尺神经或正中神经引起感觉异常。腕部背侧是腱鞘囊肿最好发的位置(占60%~70%)，通常累及舟月关节。腕部掌侧腱鞘囊肿(15%~20%)通常与舟桡关节和舟三角关节有关。掌侧腱鞘囊肿通常靠近正中神经及其掌侧皮下分支及桡动脉。  腱鞘囊肿是良性软组织肿物，其囊腔内通常充满胶冻状液体，囊壁由致密显微结缔组织构成。主要原因为慢性炎症影响了腱鞘滑膜或关节内结构，导致滑膜膨出。另一个可能原因为腱鞘囊肿是结蹄组织退行性变，反复摩擦而引起。  01 腱鞘囊肿该如何治疗? 1、保守观察 对于疼痛不明显，活动不受限的患者，可以保守治疗基础上密切观察，如局部冷敷、口服非甾体类消炎镇痛药、局部理疗等。50%腱鞘囊肿可以自行吸收，如出现相关症状，则应考虑抽吸注射或者手术治疗。  2、手术治疗 手术治疗为经典治疗手段，但存在术后复发、术后瘢痕、影响关节活动等问题。手术治疗复发率约为21.5%，且术后患者疼痛和粘连可能更明显，手术治疗与囊肿抽吸注射治疗的复发率几乎相同。  3、超声引导下腱鞘囊肿聚桂醇注射治疗 近年来,聚桂醇对腱鞘囊肿注射治疗,既消除了囊肿,又保护了皮肤的完整和美观,聚桂醇注射液不良反应小,创伤小，安全性高，患者恢复快。它通过注射的方式有效破坏病变组织,从而达到满意的治疗效果。采用聚桂醇进行注射治疗,还可有效避免各种并发症的发生,且整个治疗过程操作简单,患者出现复发的可能性低。 需要注意的是为预防腱鞘囊肿的发生,日常生活中不要长时间的操作电脑玩手机游戏,尽可能避免手腕长时间维持一个姿势,有效预防腱鞘囊肿的发生。 02 病例分享 中年男性，发现手腕掌侧囊肿3月余，近期伴有手腕酸胀无力。超声引导下精准穿刺囊腔，抽吸出淡黄色胶冻状囊液，局部压迫症状即刻得到缓解。 超声引导下腱鞘囊肿穿刺抽吸治疗 治疗后2天，局部肿胀基本消失，局部压迫症状已消失。 超声引导下聚桂醇硬化治疗腱鞘囊肿能精准穿刺，可以安全避开血管、神经等重要组织脏器，行抽吸及药物注射治疗。相比传统外科手术治疗，具有微创、便捷、高效等优点，无需住院门诊即可快速处理。抽吸注射治疗与手术治疗的复发率几乎相当，可以替代大部分外科手术治疗。 《养生保健指南》 2021年第28期 聚桂醇用于腱鞘囊肿治疗 (重庆市合川区人民医院骨科401520) 摘要: 目的:探讨采用聚桂醇[1]对腱鞘囊肿治疗的效果。 方法:对30例腱鞘囊肿患者,给予局部注射治疗,观察治疗效果。 结果:30例患者均治愈。 结论:聚桂醇局部注射治疗治疗腱鞘囊肿简单有效。 关键词: 腱鞘囊肿;注射治疗;聚桂醇 腱鞘囊肿是临床常见疾病,常发生在手腕背区,踝背区,大多无正常,但影响外观,个别腱鞘囊肿较大局部有疼痛感。腱鞘囊肿作为骨科一种常见的疾病。部分患者不仅会出现局部的肿痛,还会导致软组织退化,引起关节囊性样变或者是关节炎。对于腱鞘囊肿,治疗方式较多,但部分病例效果欠佳,特别是女性患者,采用手术方式会在明细的部位留下瘢痕影响美观。近年来,我们采用聚桂醇对腱鞘囊肿注射治疗,既消除了囊肿,又保护了皮肤的完整和美观,现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年2月-2017年3月到我院门诊治疗的腱鞘囊肿患者30例作为治疗观察对象,其中男性12例,女性18例。年龄22--40岁。手腕背部腱鞘囊肿20例,足踝背部腱鞘囊肿10例。囊肿最小直径0.5cm,最多4cm。 1.2 治疗方法 治疗前常规化验检查,准备5ml注射器2具,聚桂醇1瓶。碘碘伏,消毒棉签,消毒纱布,及弹力绷带1条。将囊肿表面皮肤用碘伏消毒3遍,用一具注射器抽吸聚桂备用。不需麻醉,用5ml注射器(7号注射针头)于囊肿旁0.5cm穿刺于皮下,经皮下潜行0.5cm刺入囊肿内,回抽注射器,将囊肿内液体经量吸干净,留置针头在囊肿内,取下注射器。将备用的聚桂醇直接注射于囊肿内,注射量为囊肿鼓起为抽吸前的1/3大小(通常0.2—2ml),拔出针头,消毒,用消毒纱布覆盖,弹力绷带加压包扎。个别囊内液体较为粘稠难以抽出,给予利多卡因1ml加1ml德保松注射入囊肿内,2周以后再进行囊肿抽液,囊内液体会变得稀薄而易于抽出。注射后不用任何药物。1天复诊,如无异常反应,7天,15天后复查,加压包扎15天以上,30天以内。 1.3 效果观察 注射后1天,观察注射部位皮肤有异常反应,如无异常反应继续加压包扎,并且注射部位可以清洗而不受限制,但清洗完毕后继续自行弹力绷带加压包扎。患者可自我观察囊肿逐渐缩小,15天左右,外观囊肿完全消失。继续弹力绷带加压包扎共4周。4周后不再使用弹力绷带。所有患者腱鞘囊肿均再2周内囊肿消失。治疗过程中无疼痛和不适感。其中5例患者2月后复发,经再次注射治疗后痊愈。愈合后皮肤无任何异常。全部患者均随访1年无一复发。 2 结果 腱鞘囊肿是临床常见多发性良性疾病,特别是电子设备的普及,导致腱鞘囊肿的发病率呈现出明显的增长趋势。笔者再从事门诊工作中几乎每日均匀有患者就诊。腱鞘囊肿治疗方法较多,常用方法有对囊肿施加外力至囊肿皮内破裂,囊肿穿刺抽吸后注射类固醇药物,小针刀经皮潜行切破囊肿,以及手术切除等。大多数腱鞘囊肿可用外力加压囊肿皮内破裂可愈合,但部分囊肿壁厚而无法压破囊壁。对于早期发现的腱鞘囊肿并没有明显的不适。通过直接利用外力打碎囊肿来促进囊液吸收[2]。但是这种方法在临床上有着较高的复发率。这是因为腱鞘囊肿囊壁血供丰富,破碎的囊壁容易愈合,会因为囊液聚集而导致再次复发。对于部分顽固的腱鞘囊肿或者是囊壁不完整的患者,可考虑通过抽液进行消除,这种方式是直接将注射器插入到囊肿之中抽取囊液,但是这种治疗同样有着较高的复发率[3]。对于疼痛症状明显的腱鞘囊肿患者会考虑采用手术治疗,通过利用手术切除的方式切除囊肿部位以及周围软组织的病变部位,利用这种治疗比较彻底,不容易复发,但是部分腱鞘囊肿患者不会考虑接受手术治疗。 由于腱鞘囊肿是一种发生在关节部位腱鞘里面的囊性肿物,一般是无色或者橙色,淡黄色的粘液,这些粘液呈现出粘稠的状态,导致腱鞘囊肿出现的原因与关节囊和腱鞘里面的结缔组织出现退变,结缔组织中局部营养不良有关,常见原因还包括长期过度活动,导致肌腱与腱鞘处磨损或慢性损伤,部分患者或是因遭受外伤引起[4]。腱鞘囊肿一般出现在手腕背部还可能出现在足背部,膝盖侧面,主要发生在青壮年,其中女性的发生率要明显高于男性。考虑到多种治疗方法均无法获得满意的效果,主要是接受治疗后患者能有较高的复发率,这种情况下需采取更加有效的治疗措施。笔者曾经在前20年的工作中对无法压破的囊肿行类固醇(强的松龙,德保松等)囊内内注射治疗,1月内复发率达90%以上,故而自动放弃了该种方式。小针刀治疗腱鞘囊肿并发症常见经针刀孔长期流出粘稠液体,个别长达1年以上,亦有局部感染患者,需手术清创换药治疗。笔者亦采用过手术治疗多例患者,采用相应的手术技巧无一复发,但毎例患者均留下了难看的瘢痕,个别病例还发生了瘢痕增生,需要瘢痕治疗,特别是青年女性尤为不满。受血管外科采用聚桂醇对大隐静脉曲张和血管瘤有效治疗的启发,笔者结合临床经验,采用聚桂醇腱鞘囊内注射治疗,其药物破坏腱鞘囊肿囊壁内层组织,产生轻微的无菌性炎性反应,辅以加压包扎,导致腱鞘囊肿内壁粘连。经观察1年以上未见复发。聚桂醇在临床上主要用于静脉曲张、静脉曲张等疾病的治疗,其作用机制为直接损伤血管内皮,促进血栓形成,进而产生炎性病变和组织纤维化,达到硬化目的[5]。比其他液体硬化剂相比,聚桂醇的毒性低,不良反应小,安全性明显提高[6]。利用聚桂醇这种硬化剂进行治疗,通过注射的方式有效破坏病变组织,从而达到满意的治疗效果。与既往采用的其他治疗方式相比,通过注射聚桂醇的方式,其对患者的创伤小患者恢复快[7]。采用聚桂醇进行注射治疗,还可有效避免各种并发症的发生,且整个治疗过程操作简单,安全性高,患者出现复发的可能性低。需要注意的是为预防腱鞘囊肿的发生,日常生活中不要长时间的操作电脑玩手机游戏,尽可能避免手腕长时间维持一个姿势,有效预防腱鞘囊肿的发生。 3 讨论 聚桂醇囊内注射治疗腱鞘囊肿可作为腱鞘囊肿选择治疗有效方法之一。 参考文献
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