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2018版ADA糖尿病诊疗标准(Standards of Medical Care in Diabetes 2018)已经在《Diabetes Care》期刊发布啦！ 糖尿病的分类和诊断 最近有证据显示，由于血红蛋白变异体、检测干扰和红细胞相关疾病等问题，糖化血红蛋白测量存在潜在的局限性。 在这部分新增加了推荐：糖化血红蛋白和血糖水平的结果明显不一致时，应怀疑血红蛋白变异体干扰糖化血红蛋白检测的可能，应该考虑使用不会受到干扰的检测方法，或者通过血糖标准来诊断糖尿病。 在红细胞更新加快的情况下，例如镰状细胞病，孕期，血液透析，近期失血或输血，或者促红细胞生成素治疗，应该只使用血糖标准来诊断糖尿病。 建议对超重或肥胖、以及有其他糖尿病危险因素的青少年进行检测。 合并症评估 在合并症部分，增加了胰腺炎，包括一项新推荐：患有内科难治性慢性胰腺炎的患者，需要进行全胰切除术，应考虑自体胰岛移植以预防术后糖尿病。 增加了一项推荐：有性腺功能减退症状和体征的糖尿病男性患者，考虑检查血清睾酮水平。 生活方式管理 饮食计划应该个体化，不存在普适性的最理想的宏量营养素分布。 预防或延缓2型糖尿病 在2017指南中，推荐是这样的：对于糖尿病前期患者，特别是那些BMI≥35kg/m2，年龄<60岁，有GDM史的女性，和/或尽管进行了生活方式干预但糖化血红蛋白仍然升高的患者，应该考虑使用二甲双胍治疗来预防2型糖尿病。 在2018指南中，去掉了“和/或尽管进行了生活方式干预但糖化血红蛋白仍然升高的患者”这句话。 血糖目标 基于新的数据，在1型糖尿病患者中进行动态血糖监测(CGM)的推荐不再局限于≥25岁，而是扩大到了血糖未达标的所有成人(≥18岁)。 为了明确低血糖的分类，低血糖(level 1)被重新命名为“低血糖预警值(hypoglycemia alert value)≤70mg/dL”，之前的版本为“血糖预警值(glucose alert value) ≤70mg/dL”。 控制血糖的药物治疗 为了体现最近的CVOT试验的数据，2型糖尿病患者的降糖治疗新增加了推荐：动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)患者应该以生活方式管理和二甲双胍起始治疗，在考虑药物特异性和患者因素后，加入一种被证明可降低主要心血管事件和/或心血管死亡率的药物。 心血管疾病和风险管理 新增加了一项推荐：所有患糖尿病的高血压患者应该在家测量血压，以帮助识别隐匿性高血压或白大衣高血压，同时还可改善用药行为。 对于顽固性高血压患者，增加了一个推荐：考虑盐皮质激素受体拮抗剂治疗。 血脂管理的推荐进行了修改，基于两大类进行了危险分层：已有ASCVD和没有ASCVD。 由于研究表明老年人 vs 中年人相似的益处，推荐统一了40-75岁和>75岁无ASCVD的糖尿病患者，使用中等强度的他汀。 为了与新型降脂药物的最新数据相一致，指南修改了一项推荐，有ASCVD的糖尿病患者，LDL-C≥70mg/dL，尽管已服用了最大耐受剂量的他汀，针对增加非他汀类降脂治疗提供了更多指导。 微血管并发症和糖尿病足 肾病方增加了急性肾损伤内容：讨论了降糖药物对于肾脏疾病延缓和进展的影响。 视网膜新推荐：玻璃体内注射抗血管内皮生长因子，不劣于传统标准治疗即全视网膜激光光凝治疗，因此也可用于增值性糖尿病视网膜病变患者，以降低实视力丧失的风险。 糖尿病足新内容：描述了高压氧治疗糖尿病足溃疡的各种证据。 老年人 新增加了三项推荐：强调了老年人个体化药物治疗的重要性，以降低低血糖风险，避免过度治疗，尽可能简化复杂的治疗方案。 儿童和青少年 儿童和青少年1型糖尿病的治疗新增加了推荐，包括强化胰岛素治疗方案，血糖自我监测，CGM和自动胰岛素输送系统。 关于估计肾小球滤过率的推荐被删除，因为其在青少年中的估计方法不太准确。 妊娠期糖尿病 新增加了一项推荐，强调胰岛素是妊娠期1型和2型糖尿病的首选。 增加了一项推荐：1型和2型糖尿病女性，在早期妊娠结束时开始服用低剂量阿司匹林，以降低先兆子痫的风险。 下载链接：https://pan.baidu.com/s/1i509bbJ 说明： 1.原文为英文版，暂时没有中文版，如有中文版，我们会在第一时间发出来。 2.请勿用微信直接下载，复制链接后在浏览器中下载。 文章来源：医咖会 |
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