【C098】脑出血

脑出血

1.病理与临床

     脑出血（brain hemorrhage）指原发性脑实质出血。好发于55～65岁中老年人，男女发病无差别。多继发于高血压、动脉瘤、血管畸形、血液病和脑肿瘤等，以高血压性脑出血最常见。好发于基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。血肿演变分为急性期、吸收期和囊变期，各期时间长短与血肿大小和年龄有关。临床上起病突然，主要表现为剧烈头痛、头昏、恶心、呕吐、肢体无力、意识障碍、脑膜刺激征阳性等，临床症状与出血部位及出血量有关。

2.影像学表现

     （1）CT：①急性期血肿呈边界清楚的肾形、类圆形或不规则形高密度影，密度均匀，CT值在60～90HU之间，不会高于94HU，周围水肿带宽窄不一，局部脑室受压改变。②血肿破入脑室时，可见脑室内积血，少量出血表现为脑室内的高密度液-液平，大量出血时可见脑室内铸形。③出血进入蛛网膜下腔时，见邻近脑沟、脑池密度增高。④吸收期始于3～7天，可见血肿边缘变模糊，水肿带增宽，血肿密度从边缘向内呈向心性减低，血肿体积也逐渐缩小，小血肿可完全吸收。⑤囊变期始于2个月以后，较大血肿吸收后常遗留大小不等的囊腔，伴有不同程度的脑萎缩。⑥出血后2周，由于血肿周围的新生肉芽组织无完整的血脑屏障，增强扫描呈薄环状强化，可持续3～5月。

   （2）MRI：①脑内血肿的信号随血肿期龄而变化。②急性期血肿显示不如 CT清楚。③急性早期（24h内），T1WI以等信号为主，略低或略高信号，T2WI呈等或略高信号，周围无水肿。④急性期（1～3天），T1WI呈等信号，T2WI呈略高信号，周围水肿带呈T1WI低信号，T2WI高信号。⑤亚急性和慢性期血肿显示较CT敏感。⑥亚急性期（3天～2周），血肿于T1WI及T2WI均呈高信号，伴周围水肿；⑦慢性期，T1WI及T2WI均呈高信号，T2WI并于血肿周围见低信号含铁血黄素环。⑧囊肿完全形成时T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，周边可见含铁血黄素沉积所致低信号环，同时伴有周围脑组织萎缩改变。⑨增强扫描表现同CT增强。

脑出血CT图像

CT平扫显示左侧基底节区脑出血，并破入侧脑室。

磁共振图解详见：几张图轻松掌握脑出血CT和磁共振分期

3.鉴别诊断

     需鉴别高血压性脑出血与肿瘤性出血、出血性脑梗塞鉴别。①肿瘤性出血：CT、MRI显示明确的占位病灶，增强后肿瘤组织强化。②出血性脑梗塞：CT示原低密度梗塞区内出现点状或斑片状高密度影。