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炙甘草汤 仲景用炙甘草汤治疗“伤寒脉结代、心动悸”之证。 《长沙方歌括》谓： “病人正气大亏，无阳以宣其气，更无阴以养其心，此脉结代、心动悸之所由来也” 。 足见炙甘草汤乃益阴助阳、刚柔并济之剂。方中以“通经脉、利血气”之炙甘草为君药；生地、麦冬、阿胶、麻仁、大枣，皆为柔润多汁之品，能滋经脉而泽枯槁；又得桂枝、生姜、清酒之辛温以助阳气，人参之甘温以补元气。如此则气血阴阳乃生，结代之脉得复。吴鞠通氏在此方基础上化裁出加减复脉汤、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤，均为治疗温热病阳亢阴竭之名方。张聿青氏亦仿吴氏加减复脉汤法（炙甘草、生地、麦冬、阿胶、麻仁、白芍） ，用此方化裁来治疗阴虚内伤诸疾及温病后期阴虚不复者。 配伍规律 阴虚动风先兆――加黑豆衣、杞子、女贞子；再酌加天麻、钩藤、菊花、白蒺藜。 阴虚动风――酌加牡蛎、鳖甲、龟板、石决明、磁石；兼见土虚者，再加甘草、淮小麦、南枣。 胃液亏耗――酌加石斛、北沙参、玉竹、山药。 肺津不足――酌加天冬、北沙参、玉竹、山药。 阴虚发热――加丹皮、地骨皮、青蒿；面赤者，加上瑶桂（研末饭糊丸，药汁送下） 。 阴虚兼有胃热――加石膏、知母、天花粉。 呛咳――加川贝、黛蛤散、枇杷叶；痰多者，再加茯苓、瓜蒌皮、陈海蛰；痰火亢盛者，加珍珠粉研末送服。 咳血――加淡秋石、牛膝炭；出血量多者，酌加丹皮炭、侧柏炭、蒲黄炭、茜草炭。 （缓解期送服琼玉膏） 。 咽痛――加白蜜、白粳米、猪肤。 （ 《伤寒论》治少阴病咽痛之猪肤汤） 便闭――加柏子仁、郁李仁、白蜜。 心悸――麻仁易枣仁，加柏子仁、当归、龙眼肉，并送服天王补心丹。 不寐――麻仁易枣仁，加茯神、龙齿。 汗出――加黑豆衣、牡蛎。 土虚――加台参须、西洋参 柯琴氏谓炙甘草汤“开后学滋阴之路” ，尤其清代温病学家在此方之基础上灵活变通，化裁出诸多育阴涵阳之方剂，精彩纷呈。 吴鞠通氏谓： “在仲景当日，治伤于寒者之结代，自有取于参、桂、姜、枣，复脉中之阳；今伤于温者之阳亢阴竭，不得再补其阳也 ” 。故吴氏只取炙甘草汤中生地、麦冬、阿胶、麻仁等柔润多汁之品以滋填真阴，并加入白芍柔肝敛阴，名为加减复脉汤，誉其为“热邪劫阴之总司” 。 张聿青氏深得前人之心法，对此方灵活加减，运用得宜。张氏通常鲜用麻仁，盖因方中诸药皆质润多汁，本易滑肠，麻仁更是多脂滑利，走而不守，故惟将其用于兼 见便闭之时。如见心肝血虚所致之不寐或心悸者，张氏通常将枣仁取代麻仁，因其味酸入肝、色赤入心，能养心肝之阴血而奏安神定悸之功。张氏亦鲜用炙甘草，炙甘草有“通经脉、利血气”之功，故仲景治疗“脉结代、心动悸”以此为君药。但炙甘草不入肝肾二经，故张氏治疗下焦阴虚证则无须用此。何绍奇先生撰文《张仲景用甘草心法管窥》 ，得出“炙甘草虽有补虚之功，但只限于脾肺气虚，不用于肾虚”的结论。考诸多补养肝肾之名方，如六味地黄丸、左归丸、一贯煎等方中均无甘草。 症见阴虚动风之先兆者，如“环口作麻，四肢运用不便，脉象虚弦，舌光无苔，为类中根源”或“头晕，心中震痉，脉细弦尺涩，为类中之渐” ，张氏往往在加减复脉汤的基础上，加入黑豆衣、杞子、女贞子，此三味皆温和润泽，为滋肾液以息肝风之妙品。且不必虑其滋腻碍胃，常服亦无妨。虚风上扰，常见眩晕、头胀等症，天麻、钩藤、菊花、白蒺藜之属，均有平肝熄风之能，可随宜加入。 张氏认为阴虚动风之病机乃“肾虚则生火，木燥则生风，水亏木旺，肝风鸱张，风乃阳化，故主上旋” ，肝风上旋则“阳明胃土适当其冲” ，往往有木旺侮土之虞。故“惟有静药以滋水养肝，甘以补中，重以镇摄” ，并以“介类潜伏阳气” 。所谓“静药” ，即指加减复脉汤中生地、麦冬、阿胶之属，纯阴至静，滋肾水以涵肝木。 《内经》有“肝苦急，急食甘以缓之”之语，仲景之甘麦大枣汤最为合宜。盖小麦为春生之物，肝之谷也，最能养肝，合甘草、大枣之甘，以缓其急。叶天士治肝风诸病，多用此法。且甘麦大枣汤原方后云： “亦补脾气” ，故张氏用其“甘以补中” 。连建伟教授谓： “往往肝风内动，胃土受伤，其临床证状既多，使人茫无头绪，不知从何着手，叶氏认为此时不必见病治病，当用甘缓之法，待胃虚既复，肝血既充，内风自息，实为治本之良法” 。 总之，综观张氏治疗阴虚动风之法，用静药“味厚以填之” ；用甘麦大枣汤“甘缓益之，不必见病治病” ；用磁石“气重以镇之” ；用牡蛎、鳖甲、龟板、石决明“介类以潜之” ，均深得先贤叶天士之心法。 症见阴虚发热者，张氏除以“静药”滋养肝肾，使水润木荣而相火自息，还常酌加丹皮、地骨皮、青蒿以退虚热。 《纲目》载： “牡丹皮治手足少阴、厥阴四经血分伏火。盖伏火即阴火也，阴火即相火也。古方惟以此治相火，故仲景肾气丸用之。后人乃专以黄柏治相火，不知牡丹之功更胜也。此乃千载秘奥，人所不知，今为拈出。”地骨甘寒平补，使精气充足，而邪火自退……予尝以青蒿佐地骨退热，累有殊功。” 更有甚者，可见“面色桃红” ，张氏认为此乃“血去阴伤，龙雷之火不能藏蛰”之象， “孤阳虽不能生，而独阴断不能长，坎中之一点真阳不化，则阴柔之剂不能化水生津，阴无阳化则得力甚微。意者惟有引导虚阳，使之潜伏” 。遂以大队滋填之品佐以上瑶桂（肉桂）二分，饭糊丸，药汁送下。肉桂辛甘而热，主归心肾，尤长于入肾命之间同气相求，引火归宅。对此，程钟龄在《医学心悟》中说得最为明确： “无根失守之火浮游于上，当以辛热杂于壮水药中，导之下行。所谓导龙入海，引火归元” 。 阴虚水涸，无以涵木，木火上刑肺金，多见呛咳、咳血等证。呛咳者，张氏常用川贝、黛蛤散、枇杷叶，此三味药皆具化痰止咳之功，且川贝甘寒润肺、黛蛤散咸寒清肝、枇杷叶苦寒降气，一润一清一降，则木火得平，肺金得润，痰气乃平。若见痰多者，张氏常选用甘淡或清润之品以化痰，如茯苓、瓜蒌皮、陈海蛰等，避免用辛温燥热之品，恐有劫阴之弊。如遇舌起糜腐者，张氏认为此乃“阴液既亏，则不化气，浊不得化，木火夹浊蒸腾”所致，往往用濂珠（即珍珠）研粉送服，盖珍珠粉既有清热坠痰之效，又具养阴熄风之功也。咳血者，张氏喜用淡秋石、牛膝炭引血下行。《本经逢原》谓“秋石以秋命名，专取秋气下降之意” ，乃滋阴降火之妙药；牛膝善引气血下行，炒炭则更添止血之功。
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