|
导读：推拿治疗遗尿疗效确切，但还要配合正确的饮食及家长的定时喊醒排尿，养成定时排尿的生物钟，此外，适当的心理诱导也是必需的。 遗尿是指3岁以上的小儿在睡眠中不知不觉小便自遗，醒后方觉的一种病证。多见于10岁以下儿童。3岁以下儿童，由于脑髓未充，智力未健，或正常的排尿习惯尚未养成，而产生尿床者不属病理现象。遗尿必须及早治疗，如病延日久就会妨碍儿童的身心健康，影响发育。 1.先天不足。儿童遗尿，多为先天肾气不足、下元虚冷所致。《诸病源候论》曰：“遗尿者，此由膀胱虚寒，不能约水故也。”肾主闭藏，开窍于二阴，职司二便，与膀胱互为表里；如肾与膀胱之气俱虚，不能制约水道，而发生遗尿。 2.后天失养。脾肺虚损，气虚下陷，也可以出现遗尿。尤在泾说：“脾肺气虚，不能约束水道而病为不禁者，《金匮》所谓上虚不能制下者也。”饮食入胃，经脾的运化散精，上归于肺，然后通调水道，下输膀胱，保持正常的排尿功能。肺为水之上源，属上焦，脾为中焦。脾肺气虚，则水道约制无权，而发生遗尿。 3.骶骨隐性裂。椎体不融合，引起的遗尿，这在临床上比较常见，反复尿床，久治不愈时，考虑是骶椎隐性裂，可以拍X光片验证确诊。根据情况确定治法。 1.诊断要点：发病年龄在3岁以上，夜间不能自主控制排尿而经常尿床。睡眠较深，不易唤醒。尿常规及尿培养无异常发现。 2.鉴别诊断：白日尿频综合征为儿科常见病，多发于冬、春和秋、冬季节交换时期，息儿小便频数，每日多达数十次，尿急，如厕则淋漓不爽，甚至点滴而出，尿时无痛感，入睡后尿量多无异常，且晚上一般不会尿床，尿常规检查无异常或仅有白细胞少许，大部分患儿因惊吓紧张或发病后诱发。 1.肺脾气虚：夜间遗尿，日间尿频量多，经常感冒，面色少华，神疲乏力，纳呆，大便溏薄，舌质淡红，苔薄白，脉沉无力。 2.肾阳不足：寐中多遗，小便清长，面色苍白，四肢不温，智力较同龄儿稍差，舌质淡，苔白滑，脉沉无力。 3.心肾不交：梦中遗尿，寐不安宁，烦躁叫嚷，白天多动少静，或五心烦热，形体消瘦，舌质红，苔薄少津，脉细数。 4.肝经湿热：寐中遗尿，小便量少色黄，性情急躁，梦多，舌质红，苔黄腻，脉滑数。 1.肺脾气虚 （1）治法：健脾益肺，固摄膀胱。 （2）处方：补脾经、补肺经、推三关各300次，按揉百会200次，揉丹田、擦腰骶部各100次。 （3）方义：补脾经、补肺经、推三关健脾益气，补肺脾之气虚；按揉百会，温阳提；揉丹田、擦腰骶部以温补肾气，固涩下元。 2.肾阳不足 （1）治法：温补肾阳，固摄膀胱。 （2）处方：补肾经、推三关、揉外劳宫、揉丹田、揉肾俞、揉命门、擦腰骶部各200次，按揉百会100次。 （3）方义：补肾经、揉丹田、揉肾俞、揉命门、擦腰骶部，温补肾气以壮命门之火，固涩下元；推三关、揉外劳宫，温阳散寒以加强温补肾气、固涩下元之力；按揉百会，温阳升提。 3.心肾不交 （1）治法：清心滋肾，安神固摄。 （2）处方：清心经、清小肠、补肾经各300次，清天河水、揉二马、捣小天心、揉五指节、揉膀胱俞、按揉三阴交各200次。 （3）方义：清心经、清小肠、补肾经，以清心滋肾；清天河水、揉二马清热滋阴；捣小天心、揉五指节，镇心安神；揉膀胱俞、按揉三阴交，固摄膀胱，通调水道。 4.肝经湿热 （1）治法：清热利湿，泻肝止遗。 （2）处方：清肝经、清心经、清小肠各300次，清天河水、揉二马、揉内劳宫、 揉膀胱俞、按揉三阴交各200次。 （3）方义：清肝经、清小肠、清心经，以清热利湿，湿热自小便而解；清天河水、揉二马、揉内劳宫，清热滋阴；揉膀胱命、按揉三阴交，固摄膀胱，通调水道。 1.使儿童养成按时排尿的卫生习惯，及合理的生活习惯，不使其过度疲劳。 2.已经发生遗尿者，要给予积极的治疗和适当的营养，并注意休息；临睡前2小时最好不要饮水；少吃或不吃流质类食品。 3.夜间入睡后，家长应定时叫其起床排尿。 唐某，女，7岁。2011年6月初诊。主诉（家长代诉）：夜间经常尿床。现病史：寐中多遗，小便清长，智力较同龄儿稍差，四肢不温。查体：面色苍白，舌质淡，苔白，脉沉无力。诊断：遗尿。证属肾阳不足。病机分析：患儿先天肾阳不足，下元虚冷，肾主闭藏，开窍于二阴，职司二便，与膀胱互为表里；如肾与膀胱之气俱虚，不能制约水道，常发生遗尿。舌质淡，苔白，脉沉无力，均为肾阳不足之征。治法：温补肾阳，固摄膀胱。处方：补肾经、推三关、揉外劳宫、揉丹田、揉肾俞、揉命门、擦腰骶部，按揉百会。 正常小儿1岁以后白天可逐渐控制小便，随着小儿经脉日渐充盛，气血脏腑渐实，排尿和表达均逐步完善。而学龄儿童可因白天贪玩过度，精神疲劳，夜间偶发尿床，则不属于病理状态。推拿治疗遗尿疗效确切，但还要配合正确的饮食及家长的定时喊醒排尿，养成定时排尿的生物钟，此外，适当的心理诱导也是必需的。 本文内容节选自《实用小儿推拿真人图解》。 |
|
|
