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请浏览下面的思维导图，了解一下疥疮的临床特点、病因病机、诊断要点和辨治要点。 在微信中双击上图可以放大查看！ １、回想一下你刚看完的思维导图，疥疮的临床特点有哪些？可以从自觉症状、他觉症状、好发部位和传染性来思考。 ２、疥疮的诊断要点有那些？ ３、疥疮需要和哪些疾病进行鉴别？为什么？怎么鉴别？ ４、如果你是医生，关于外治法，你会如何与患者交待使用注意事项？ １、了解疥虫的生活史，与我们的治疗有何关系？
３、疥疮诊治中的“四易”：易诊断、易误诊；易治疗、易误治！ 【概述】 疥疮是一种由疥螨寄生表皮引起的皮肤剧烈瘙痒的接触传染性皮肤病。其特点是皮肤薄嫩和皱褶部（手腕、指缝、腋窝、脐部、下腹及生殖器等处）发生丘疹、丘疱疹，可形成小水疱和少数隧道及结节，夜间剧痒或遇热瘙痒加剧。可发生于任何年龄，成人的头面掌等部常不受累，而婴儿的皮损可泛发全身，常在群体中流行，继发感染者称为脓窝疥。 本病多由于直接或间接接触疥螨患者（衣物、用具、被褥）或疥虫寄生的动物而传染，疥虫侵袭皮肤，风、湿、热、虫蕴结肌肤而成。在性生活时，身体接触疥疮患者，较易引起疥疮，因而可属于性传播疾病。 【诊断】 （一）要点 1．好发部位：主要发生于手腕、指缝、下腹等皮肤薄嫩和皱褶部位。 2．局部表现：皮损见针头大小丘疹、丘疱疹、小水疱、隧道，搔抓后可见抓痕、血痂，病程日久可见结节。 3．症状：剧烈瘙痒，夜间或遇热加重。 4．传染性：有疥疮患者接触史，常一家或集体生活中多人同时事先后患病，有类似皮肤瘙痒。 5．辅助检查：刮取皮损部位，在显微镜下，阳性标本可找到疥螨或虫卵。 （二）鉴别 1．湿疹 湿疹为红斑、水疱、丘疹等多形性皮损，无一定好发部位，常对称分布，无传染性。 2．皮肤瘙痒症 自觉皮肤瘙痒，而无原发性皮损，可继发抓痕、血痂，发无定处，发病常与情绪波动、内脏疾病、更年期有关，一般无集体发病特点。 3．寻常痒疹 好发于四肢伸侧；丘疹较大；多数自幼童开始发病，病程长，秋冬季加重，常伴发腹股沟淋巴结肿大。 4．丘疹性荨麻疹 皮损为散在纺锤形或梭形红斑与风团，顶部有小丘疹或小水疱，瘙痒，好发于躯干与四肢，常有蚊虫叮咬史，无传染性，易复发。 【辨治】 以杀虫止痒为主要治则。必须隔离治疗，密切接触人员需要一起治疗。以药物外治为主，一般无需内服，瘙痒明显者可服抗组胺类药对症治疗，若有湿毒蕴肤证候，宜清热利湿，解毒杀虫，用消风散、黄连解毒汤等加减治疗。 （一）外治法 局部外用杀虫为主。硫磺制剂对本病有显著疗效，儿童用5%～10%浓度、成人用10%～15%的浓度。治疗前先用硫黄皂等清洗全身，然后涂硫软膏。先涂好发部位，再涂颈以下全身皮肤，涂药宜厚，不能遗漏，每天早、晚各涂1次，连续3天，期间不洗澡，不换贴身衣物，保持足够药物浓度。第4天停药洗澡，换干净衣物被褥等，停药4天。此为1个疗程。一般治疗1～2疗程。因为疥虫卵难以被药物灭活，且一周左右才能发育成虫，故需待期孵化成幼虫时再予杀灭。停药后观察一周左右，如无新皮损出现，即为痊愈 （二）其他疗法 疥疮结节可外涂糖皮质激素软膏或皮损内注射糖皮质激素，必要时可冷冻或手术切除治疗。 【防护】 1. 加强卫生宣传及监督管理，对公共浴室、旅馆、车船上的衣被应定期严格消毒。 2．加强注意个人卫生，勤洗澡，勤换衣物，被褥常洗晒。 3．接触疥疮患者后用肥皂水洗手，患者所用衣物及日常生活用品均需煮沸等方法消毒。 4. 彻底消灭传染源，注意消毒隔离。患者应分居，家中或集体中有相同疾病者宜同时治疗，以杜绝传染源。 5．饮食宜清淡，忌辛辣肥甘厚味之品。 【拓展】 Scabies is acontagious cutaneous inflammation caused by the bite of the mite sarcoptesscabiei.It is characterized by pruritic papular eruptionsand burrows and affects primarily the axillae, elbows, wrists, and genitalia,although it can spread to cover the entire body. The scabies miteSarcoptes scabiei goes through four stages in its lifecycle: egg, larva, nymph,and adult. Upon infesting ahuman host, the adult female burrows into the stratum corneum(角质层), whereshe deposits two or three eggs per day. These oval eggs are 0.1–0.15 mm long and hatch as larvae in three tofour days. A female can lay up to 30 eggs, then dies at end of a burrow. Uponhatching, the six-legged larvae migrate to the skin surface and then burrowinto molting pouches. After three to four days, the larvae molt, turning intoeight-legged nymphs. This form molts a second time into slightly larger nymphs,before a final molt into adult mites. Adult mites then mate when the male penetratesthe molting pouch of the female. Mating occurs only once, as that one eventleaves the female fertile for the rest of her life (one to two months). Theimpregnated female then leaves the molting pouch in search of a suitablelocation for a permanent burrow. Once a site is found, the female creates hercharacteristic S-shaped burrow, laying eggs in the process. The female willcontinue lengthening her burrow and laying eggs for the duration of her life.(摘自http://en./wiki/Sarcoptes_scabiei) （邹玲、赖梅生） |
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