颞骨解剖之看见BPPV

一：BPPV位置试验的眼震特点

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后半规管BPPV：Dix-Hallpike试验：患耳向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼震（垂直成分向上，扭转成分向下位耳），由激发头位回复至坐位时眼震方向逆转。

右后半规管(左上半规管)：

1.患者端坐于检查床上

2.头向右侧转45°；

3.迅速后躺，使头悬至床下，与床平面成20°-30°；

左后半规管（右上半规管）：

1.患者端坐于检查床上；

2.头向左侧转45°；

3.迅速后躺，使头悬至床下，与床平面成20°-30°；

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外半规管BPPV：滚转试验（roll test）:1.水平向地性：若双侧滚转试验均可诱发水平向地性眼震（可略带扭转成分），持续时间＜1min,则可判定为漂浮于外半规管后臂内的管石症。2.水平离地性：双侧滚转试验均可诱发水平离地性眼震，持续时间＜1min,则可判定为漂浮于外半规管前臂内的管石症；若诱发的水平离地性眼震不可转换，持续时间≥1min,且与体位维持时间一致，则可判定为外半规管嵴帽结石症。3.患者判定：滚转试验中水平向地性眼震诱发眼震强度大，持续时间长的一侧为患侧；水平离地性眼震中诱发眼震强度小，持续时间短的一侧为患侧。

滚转试验（roll test）：

1.患者仰卧位，头置于正中；

2.头部迅速向右侧转90°；

3.头恢复到正中仰卧位；

4.头部迅速向左侧转90°；

3

前半规管BPPV：正中深悬头位试验（或者Dix-Hallpike试验）：出现带扭转成分的垂直下跳性眼震（垂直成分向下，扭转成分向患耳）。 

正中深悬头位试验：

1.患者端坐于床上；

2.迅速后仰并垂头，使面部与水平面呈60°；

二：BPPV的手法复位

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后半规管BPPV：首选Epley法，也推荐使用Semont法；

Epley法：

1.右后半规管BPPV：

1.患者端坐于检查床上；

2.头向右侧转45°；

3.迅速后躺，使头悬至床下，与床面成20°-30°；（眼震消失后十余秒可行下一个动作）

4.保持头低位，头向左侧转90°；（维持1分钟左右）

5.保持头和身体的关系不变，再向左侧转转90°；（维持1分钟左右）

6.患者坐起，头稍低；

7.头转至正中位，头稍低；

Epley法：

2.左后半规管BPPV：

1.患者端坐于检查床上；

2.头向左侧转45°；

3.迅速后躺，使头悬至床下，与床面成20°-30°；（眼震消失后十余秒可行下一个动作）

4.保持头低位，头向右侧转90°；（维持1分钟左右）

5.保持头和身体的关系不变，再向右侧转转90°；（维持1分钟左右）

6.患者坐起，头稍低；

7.头转至正中位，头稍低；

Semont法：

1.右后半规管BPPV：

1.患者端坐于床沿；

2.头向左侧转45°；（后面动作中均保持头和身体这种45°关系）

3.迅速向右侧卧下；（维持1分钟）

4.再向左侧快速转180°，左侧卧位；（维持1分钟左右）   

5.患者坐起；

6.头转至正中位；

Semont法：

1.左后半规管BPPV：

1.患者端坐于床沿；

2.头向右侧转45°；（后面动作中均保持头和身体这种45°关系）

3.迅速向左侧卧下；（维持1分钟）

4.再向右侧快速转180°，右侧卧位；（维持1分钟左右）

5.患者坐起；

6.头转至正中位；

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外半规管BPPV：首选Gufoni法:①水平向地性眼震Gufoni法（向健侧）；也包括可转换为向地性的水平离地性眼震；②不可转换的水平离地性眼震Gufoni法（向患侧）；

Gufoni法：

1.右外半规管BPPV：

1.患者端坐于床沿；

2.迅速向健侧侧卧（左侧）；（维持1分钟）

3.头再向下转45°；（维持2分钟）

4.患者坐起；

Gufoni法：

2.左外半规管BPPV：

1.患者端坐于床沿；

2.迅速向健侧侧卧（右侧）；（维持1分钟）

3.头再向下转45°；（维持2分钟）

4.患者坐起；

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前半规管BPPV：采用Yacovino法：不区分左右侧，适用于患侧判断困难的患者；

Yacovino法：

前半规管BPPV：

1.患者端坐于床上；

2.迅速后仰并垂头，使其面部与水平面呈30°；（维持2分钟）

3.然后抬头，为含胸位；（维持1分钟）   

4.患者坐起；

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前庭康复训练：Brandt-Daroff训练：  

Brandt-Daroff训练：

1.患者端坐于床沿；

2.头向左侧转45°；

3.迅速向右侧卧下，颏部最高；（维持1分钟）

4.患者坐起；

5.头向右侧转45°；

6.迅速向左侧卧下，颏部最高；（维持1分钟）

7.患者坐起；

文/熊子云 

医学硕士 主治医生 

仙桃市第一人民医院

来源：不忘初心0903