方剂63

第一轮复习

第六十三天

 

第三章  方剂的分类
第四章  方剂的组成与变化

药物配伍
配伍：根据病情需要和药物性能，有选择的将一味或二味以上的药物配合在一起使用。
 常见形式：同类相须、异类相使、相反相成、制毒纠偏、引经报使。
 配伍目的：(增效与减毒)

方剂的组成  (“君臣佐使”概念最早见于《黄帝内经》)

■君药：针对主病或主证起主要治疗作用的药物。
 特点：药味少、药量大。

■臣药：针对兼病或兼证起主要治疗作用/ 辅君药加强治疗作用的药物。

■佐药：涵义有三 
①佐助药：用以治疗次要兼证的药物。
②佐制药：消除或缓解君、臣药毒性或烈性的药物。
③反佐药：依病情需要选择与君药性味相反又能起相成作用的药物。

■使药：涵义有二

引经药：能引导方中药物的药力直达病所。
调和药：能调和方中诸药的性能，协调诸药的相互作用或起到矫味作用。(味道)

▍ 方剂的变化 

■药味的增损  ·前提：君药不变             ·方法：加减方中药物
■药量的加减  ·前提：组成方剂的药物不变   ·方法：增加或减少方中药物的用量
■剂型的变化  ·前提：组成方剂的药物及其配伍用量比例不变。

第五章  方剂的使用方法

▍ 剂型：根据病情与药物的特点制成的一定形态
■常用剂型：汤剂/散剂/丸剂/膏剂/丹剂/酒剂剂/露剂/锭剂/条剂/线剂/栓剂//冲片剂/胶囊剂/糖浆剂/口服剂/注射剂

▍ 汤剂制备
■用具：沙锅、瓦罐、陶瓷器皿，忌用铁器、铜器。
■溶媒：水最常用，还见黄酒、米醋，童子便
■浸泡：根茎叶花 …… 20-30min / 种  子 …… 1h
  头煎加水高出药面3-5cm，第二、三煎可略少→保证煎得量100-200ml左右。
■火候：武火煮沸后，文火续煎
■特殊煎法：

1、先煎

 ①介类、金石 ②某些有毒药(eg:乌头、附子)     

2、后下 ①易挥发 芳香药材 ②遇热不稳定的        
3、另煎   多为贵重细料 

4、烊化   主要为胶质类药材

 5、包煎   包括易成糊、易浑浊、含绒毛的、粉末状的(eg:细小种子)

 6、冲服 ①极难溶于水的(珍珠、琥珀) ②极易溶于水的(芒硝) ③贵重药材 ④某些芳香类药物(麝香)

▍ 服药方法  服药是否得法，对疗效也有一定的影响 2-3次/日，一剂100-200ml
1、饭后服：对胃肠有刺激的方药    

2、空腹服：补益、泻下、驱虫剂        

3、睡前服：安神药(睡前15-30min服)   

4、平旦服：十枣汤，鸡鸣散(←脚气:水停滞于脚，出现小腿肿胀溃烂等)。         

 第六章  解表剂

含  义：凡以解表药为主组成，具有发汗解肌，疏达腠理，透邪外出等作用，主治表证的方剂。
适应症：

1、表证  2、麻疹、疮疡、水肿、痢疾等初起兼有之表证
分  类：辛温解表、辛凉解表、扶正解表
注意事项：

1、方药多不宜久煎(多辛散轻扬之品组方，久煎药性耗散，作用减弱)；
2、汗出程度以遍身微汗为佳(汗出不彻病邪不解/太过则耗气伤津)；
3、表邪未尽又见里证，一般先解表后治里，表里并重当表里双解；
4、外邪已入里、麻疹已透、疮疡已溃、或虚证水肿，均不宜使用。

1、麻黄汤                                                                                                                      
麻黄 → 发汗解表，宣肺平喘             

君                      
桂枝 → 发汗解肌，温经通脉             

臣                       
杏仁 → 降利肺气，止咳平喘            

佐助                  
甘草 → 缓和药性，调和诸药            

佐使                  

主治：风寒表实证，恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧，头身疼痛，舌苔薄白

病机：风寒束表（寒邪为主），营卫郁滞，肺失宣降
功效：发汗解表，宣肺平喘                                       

治法：发汗解表，宣肺平喘

2、桂枝汤                                                                                                                      
桂枝 → 发汗解肌，温经散寒     

  (散，发汗)  相反相成   君      

白芍 → 养血敛营，                    

生姜 → 助桂枝解表散寒，和胃止呕                                    

大枣 → 滋脾生津  

甘草 → 益气和胃，调和诸药                                                 

病机：风寒袭表（风邪为主），营卫不和

主治：风寒表虚证及营卫不和证，  (收，敛汗)  调和营卫，恶风，发热，汗出，脉浮紧 ，头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓（相对1而言）                                

治法：解肌发表，调和营卫
药后调理： ①啜热稀粥  ②温覆

3、小青龙汤                                                                                                                    
麻黄、桂枝 → 发汗解表，宣肺平喘                    

君         
干姜、细辛 → 温肺化饮，兼助麻桂解表驱邪            

臣              
半夏    → 燥湿化痰，和胃降逆                                       

白芍    → 养血益阴     

五味子  → 收敛肺气(止咳)      

甘草    → 调和诸药 

 主治：风寒客表，水饮内停证  (外寒内饮证)   恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白薄，脉浮，痰饮咳喘，不得平卧 / 身体疼重，胸痞，干呕，头面四肢浮肿 …                          

病机：素有寒饮，复感风寒 致肺失宣降  (咳喘←水寒射肺，肺失宣降)   

治法：发汗解表，温肺化饮                                      

功效：发汗解表，温肺蠲饮(或温肺化饮).

4、银翘散                                                                                                                      
银花、连翘     → 清热解毒，疏散风热                

君          
牛蒡子、薄荷     → 疏散风热，清利头目，利咽                          
荆芥穗、淡豆豉 → 辛散表邪，制约方中诸药过甚寒性              
桔梗           → 宣肺止咳                                      
鲜芦根、竹叶   → 清热生津(止渴)   

主治：温病初起，发热，微恶风寒，口渴，咽痛，脉浮数，无汗或有汗不畅，头痛，咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄

 病机：风寒袭表，热郁肺卫                          

治法：辛凉透表，清热解毒

 运用：本方为“辛凉平剂”，治疗风温初起之常用方剂

5、麻黄杏仁甘草石膏汤                                                                                                          
麻黄 → 宣肺平喘，开表散邪     “去性取用”       

·君          
石膏 → 清(肺胃)热，生津止渴                      ·                
杏仁 → 降利肺气，止咳平喘                          

臣              
甘草 → 益气和中，调和诸药                                                                     

主治：肺热壅盛证 ，身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉数，有汗或无汗，鼻翼扇动，苔薄白，脉浮或滑

病机：肺热壅盛 (表邪未尽，入里化热致宣降失常)

功效：辛凉宣泄，清肺平喘

运用：本方为清肺热之要方       

6、(人参)败毒散《太平惠民和剂局方》                                                                                                 
羌活/独活 → 祛风散寒，除湿止痛                      

君         
川芎     → 祛风行气，活血止痛                    ·

臣              
柴胡     → 辛散外邪 “先安未受邪之地”           ·               
枳壳/桔梗 → 宣降肺气，化痰止咳                                 
前胡/茯苓 → 祛湿化痰                                           
人参     → 益气健脾                                            
甘草    → 益气补中，调和诸药       

主治：气虚，外感风寒湿邪之证， 憎寒壮热，无汗，肢体酸痛，脉浮重取而无力，头项强痛，鼻塞声重，胸膈痞满，咳有痰，苔白腻

 病机：正气不足，又感风寒湿邪 （兼有痰阻气滞）

 治法：散寒除湿，益气扶正

功效：益气解表，散寒除湿

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