女子感冒入院不到24小时心脏骤停，爆发性心肌炎该如何识别？

谢悟空邀！

这个问题的确值得说道说道。

因为，现实中，很多心肌炎可以发生突如其来的心衰，甚至心跳骤停，让人难以措手。

心肌炎

说暴发性心肌炎之前先谈谈心肌炎。

心肌炎，并非病因性诊断，也就是说并非一种单一疾病，甚至不能说是一类疾病，而是高度异质性的，就是包括很多种疾病。

病因可以是感染性的，比如病毒、细菌及其他病原体感染；免疫性心肌炎；和中毒性心肌炎。

病毒性心肌炎，与流感样前驱症状

但是，大多数突然发生的心肌炎是病毒性。

涉及的病毒主要是肠道病毒、腺病毒、流感病毒，人类疱疹病毒-6，EB病毒，巨细胞病毒，丙型肝炎病毒和细小病毒等。

这也就是为什么引发病毒性心肌炎的病毒感染可以出现流感或肠道（腹泻）前驱症状，被当成“感冒”的原因。

但是，常见的感冒病毒，鼻病毒，通常不会引发心肌炎。因此，通常的普通感冒，特别是有明显的流清涕的感冒一般不需要担心。

也就是说，病毒性心肌炎一般并不是出现在感冒症状之后，而是先出现流感样症状或肠炎症状。

——普通感冒，与流感绝对不是一类疾病，很多作者说到感冒就称包括普通感冒和流感，答主称这些“科普作者”是装逼犯。

因为，普通感冒是急性鼻咽炎，通常很少并发或继发严重并发症。而流感原本就是一种可以感染整个呼吸道，以及呼吸道外其他部位的疾病，经常会并发或者激发严重疾病。

预警病毒性心肌炎

如上说述，心肌炎最常见的原因就是病毒感染，因此略掉其他少见的病因，简单介绍如何及时发现心肌炎的苗头。

刚才介绍，引发病毒性心肌炎的主要是肠道病毒、流感病毒、疱疹病毒等，因此，一旦在出现腹泻、流感等症状，伴有持续发烧，再出现心脏病发作的症状，需要第一时间想到心肌炎的可能，需要立刻到有条件的医院就诊。

这里的有条件主要包括有诊断条件和提供人工心肺功能支持的条件。也就意味着需要到条件好的三甲以上医院就诊。

心脏病发作的症状，包括胸痛（闷痛、绞痛），心包炎氧症状（胸闷、心率快脉搏弱，即所谓细速脉），以及假性心肌缺血症状（心肌缺血症状，但是心电图不显示典型缺血征象）。

事实上，临床上，医生也是根据病人出现这些表现来怀疑心肌炎的可能，然后进行针对性检查。

检查包括，标准12导联心电图，超声心动图，心肌细胞破坏的血清学检查，主要是肌钙蛋白T（TnT）、肌钙蛋白I（TnI），必要时还要进行心脏磁共振、冠状动脉造影，甚至内膜下心肌活检。

其中，后者是确定诊断的金标准。

这些都是医生的活，在这里不赘述。

作为普通人，需要警惕的，值得再次重复的是：

出现腹泻等肠道感染、流感或其他病毒感染，伴有持续发烧，一旦出现心脏病症状，需要第一时间考虑到心肌炎的可能，即使到有条件的意愿就诊。

因为，心肌炎病情变化有时很快，如果到没有条件的医院，反而有可能白白浪费时间耽误病情。

就如同新闻中的那位女士一样。

需要，特别提示的是，那位女士，即使死在她首诊的医院，院方也没有任何责任，因为心肌炎这种疾病发生和转归就是这么个特点。

然而，在中国，即使是心肌炎，爆发性心肌炎，只要死在医院，医院几乎没有可能不担责的，这还是说法院的判决。

暴发性心肌炎

心肌炎的临床表现高度可变，从仅有轻微症状，到快速出现心衰、心源性休克，到出现致死性心律失常、心跳骤停、猝死，都有可能。

所谓暴发性心肌炎，并非指特殊病因的心肌炎，而是临床上突然出现心衰、心源性休克、致死性心律失常的重症心肌炎。

因此，在“爆发”之前，根本没有办法与一般性心肌炎甚至一般的流感、肠炎等病毒感染区分开来。

这也就是上文强调，一旦出现心肌炎的可能，必须到有条件的医院就诊的原因。

一旦出现急性心衰、心源性休克，也就意味着心肌泵功能丧失，这时唯一有效的治疗就是提供人工心肺支持，主要包括心室辅助装置（上图）或体外膜氧合（ECMO）（下图），即所谓人工心脏或人工肺来替代心脏和肺来维持心肺功能，等待心脏功能恢复，或者等待心脏移植。

一般认为，病毒性心肌炎中约50%在2~4周内恢复，25%发展成持续的心功能不全甚至扩张型心肌病，另12~25%急性恶化，出现急性心脏衰竭需要人工心肺维持，或死亡或最终需要心脏移植。

也就是说，病毒性心肌炎中12~25%就是所谓暴发性心肌炎。