一招搞定硬膜下血肿与硬膜外血肿

硬膜外血肿是指外伤后积聚在硬膜外腔的血肿，典型临床表现为昏迷-清醒-再昏迷，多发生在伤后数小时至1～2天内；CT表现为颅骨内板下方梭形高密度影,边界锐利，多见于颅骨骨折部位,特别是骨折线通过脑膜中动脉或静脉窦的区域。一般不可越过颅缝,

    硬膜下血肿是指发生于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，是最常见的颅内血肿之一，临床病情多危重,发展迅猛,呈现昏迷程度逐渐加重；CT表现为范围广,可跨越颅缝线,甚至覆盖整个大脑半球的新月形影，急性:新月形高密度影，亚急性:新月形或过渡型,高或等密度，慢性:高低混合密度,也可呈等密度或低密度；

1、硬膜和颅板结合及其紧密，分离及其困难，在颅缝结合处尤其密切，不能分开，所以硬膜外的血肿必定是动脉出血，多是脑膜中动脉的分支，因为只有动脉破裂才能有足够的压力分离硬膜和颅板。那么也只有颅板骨折才能造成动脉管壁的撕裂，所以A、硬膜外血肿几乎都伴有骨折。B、如果骨折不跨越颅缝，那么血肿肯定不跨越颅缝。C、梭型。D、急性时都是高密度。

2、硬膜下的血肿，多来源于桥静脉的出血。静脉的压力低，出血量可以多，可以少，可以慢性，由于位于硬膜下，所以跨越颅缝很常见，尤其是老年人的慢性出血。密度可以高，可以低，可以由于反复发作，高低不均，可以有液-液平。新月形多见，尤其慢性出血，多数没有外伤史，即使外伤，也多是先出血压迫造成自己摔倒；急性的外伤少量出血时，可以局部呈梭型，但是吸收很快，而硬膜外很难自行吸收。

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