来源：基层医师公社
特约撰稿人：纳洛酮
消毒必须遵循规范流程，使用合适的消毒剂才能真正达到消毒作用。
案例
某医院针灸科前来针灸、理疗的病人很多。针灸医生是师从其父的针灸世家传承。每当有患者需要针灸治疗的时候，针灸师就会拿出他的医林绝学——“冰魄银针”，开始了他惯用的“医林绝学”。
皮肤消毒是用酒精棉球，针灸师在临床磨砺多年，针灸疗法很是麻利和熟练，还没等你看得清，只见他左手拿个棉球“蹭蹭蹭”在患者皮肤上一涂，右手“啪啪啪”，若干根的细小毫针即已扎入患者皮内，完成入针动作！
有的患者需要针灸的穴位较多，一盒针（一次性的针灸针）有时还有不够用的时候，他还会把这个患者扎过的毫针拔出来，用棉球一捋，就算消了毒了，再换个穴位，患者趴在那里根本不知道，他又给扎进去了。
话题
患者：我在想去针灸，怕传染疾病。今天看过他们的消毒方式觉得很简单，想问下医生们，正规消毒是怎么做的？
解读
这里，我们不去评价这个针灸师的针灸技术，我们从话题中，可以看出，这个针灸师针灸时的消毒方式和手法，却很不规范。
传统的针灸针消毒是用75％酒精进行擦拭，由于针灸要穿过皮肤进入无菌组织内，属高危医疗器材，针灸针必须达到灭菌，皮肤消毒必须规范，否则就会传播血液性传播疾病，有可能造成院内交叉感染。
针灸治疗应严格执行无菌操作。针灸针要做到一人一针一用一灭菌或使用一次性毫针，注射前后注意消毒，防止造成院内交叉感染。
具体做法：
1、遵守无菌操作原则 进行针灸治疗时，要规范着装，穿清洁的白大衣，戴帽子、口罩。注射前后洗手。
2、规范皮肤消毒方法 用棉签或止血钳夹取棉球，蘸取0.5%碘伏或安而碘，以针灸穴位为中心向外螺旋形旋转涂擦，直径在5cm以上，待干，针灸操作。
3、治疗前后要洗手 接触每一个患者的前后，都要认真按照七步洗手法，进行操作前后洗手，或快速手消毒。
4、针灸针进行高温高压灭菌 使用后的针灸针，可先泡在75%的酒精溶液内浸泡。后送消毒供应室进行高温高压灭菌，方可重复使用。
5、按照医疗废物规范处置 做不到高温高压灭菌者，可用一次性无菌毫针，一人一次一用，用后按照规定放入锐器盒，按照损伤性医疗废物，进行收集、分类、处理。
6、做好空气、物品表面消毒 针灸室内，定时开窗通风，保持空气清新。台面、地面、物品表面，用含有效氯500 mg/L消毒液适，进行日常环境表面消毒，保持日常清洁。
常用消毒剂的使用，这几个问题需要弄清
一、用于物品、台面、地面消毒用的含氯消毒剂常用浓度是多少？
在《医疗机构消毒技术规范》中，针对不同的情况，推荐的含氯消毒剂有效浓度有500mg/L、1000 mg/L、2000~5000 mg/L、10000 mg/L等。
而在临床工作中，为方便配制和记忆，使用500 mg/L和2000 mg/L两种浓度已基本能够满足环境物表消毒的需求。含有效氯500 mg/L消毒液适用于日常环境表面、中低危险性物品及被少量血液污染表面的消毒。
含有效氯2000 mg/L消毒液可达到高水平消毒，适用于被芽孢及特殊病原体污染的消毒，如气性坏疽病原体污染的诊疗器械，被患者大量血液、体液、排泄物、分泌物（>10ml）污染的环境表面覆盖消毒。
二、含氯消毒液如何配制？
配制方法以原液浓度为5%的含氯消毒液为例，配制成1000ml的含氯消毒液。
不同浓度含氯消毒液配制比例
配制浓度（mg/L） | 取原液（ml） | 加水量（ml） | 含氯消毒液：水 |
250 | 5 | 995 | 1:200 |
500 | 10 | 990 | 1:100 |
1000 | 20 | 980 | 1:50 |
2000 | 40 | 960 | 1:25 |
现在，临床常用84消毒液和含氯泡腾片等含氯消毒剂，具体配制方法，可参照使用说明书，说明书上都附有不同浓度的含氯消毒剂配制表，医护人员可按照消毒剂上的配制方法，规范、正确的使用。
三、皮肤消毒剂涂在皮肤上就能消毒吗？
不是。皮肤消毒必须遵循使用规范，使用合适的消毒剂才能真正达到消毒作用。
为保证皮肤消毒效果，应注意以下几点：
（1）彻底的清洁
是保证消毒效果的前提。皮肤消毒剂要视皮肤的污染情况对皮肤进行不同程度的清洁。对于卫生情况较好，无明显肉眼可见污物的，直接消毒即可；对于卫生条件较差，有肉眼可见污物时，应先对待消毒区域的皮肤进行彻底的清洁和去污，再进行皮肤消毒。
（2）消毒剂的浓度
消毒剂的使用浓度是指消毒剂中主要有效成分的含量。每种消毒剂都有其效果最优、副作用最低的消毒浓度。如临床常用的含氯消毒剂有效浓度有500mg/L、1000mg/L、2000mg/L。
（3）消毒方式
肌内、皮下、静脉注射及针灸部位和各种诊疗性穿刺应以注射和穿刺部位为中心，由内向外缓慢旋转涂擦，涂擦范围直径≥5cm。涂擦2~3遍，或遵循所用消毒剂使用说明书。
（4）足够的作用时间
即消毒剂对微生物的杀灭时间。皮肤消毒剂的暴露时间通常为1~5分钟，或者以所用消毒剂彻底自然干燥为准。注意：不应该用无菌棉签或无菌纱布来擦拭尚未干燥的消毒剂。
（5）应在有效期内使用
消毒剂的有效期应参照使用说明书。消毒剂一经打开，应注明开瓶日期。如50ml/瓶的安尔碘消毒液，开启有效期规定是72h。
四、正确的皮肤消毒方法是什么？
常用皮肤消毒剂及消毒方法
1、用浸有碘伏消毒液原液的无菌棉球或棉签等其他替代物品局部擦拭2遍，作用时间遵循产品的使用说明。
2、使用碘酊原液直接涂擦皮肤表面2遍以上，作用时间1min～3min，待稍干后再用70%～80%乙醇（体积分数）脱碘。
3、 使用有效含量≥2g/L氯己定一乙醇（70%，体积分数）溶液局部擦拭2～3遍，作用时间遵循产品的使用说明。
4使用70%～80%（体积分数）乙醇溶液擦拭消毒2遍，作用3min。
5 使用复方季铵盐消毒剂原液皮肤擦拭消毒，作用时间3min～5min。
6 其他合法、有效的皮肤消毒产品，按照使用说明书操作。
目前，临床推荐及最常用的皮肤消毒方法是第1、3两种方法。
参考文献：
WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》
