颈肩综合征,是指由于颈椎因素刺激、卡压脊神经根、血管或异常牵拉椎周软组织,导致的以颈肩部疼痛、麻木或活动功能异常等症状为主的一组综合症候群。 对于临床无明显颈部症状,仅以肩部不适为主症者,往往会忽略颈源性因素而仅仅盯住肩部不放,常以“肩周炎”笼统概之。但实际上真正的肩周炎(肩关节周围软组织炎症粘连)在临床始发病中不到5%;反而是错误的诊疗和康复方案,常常造成新的损伤延缓了患者的康复周期,也给患者带来很多不必要的痛苦和心理压力。 下面通过一个近期案例,让我们一起来看看颈肩综合征与肩周炎的区别;以及我们如何运用《脊椎病因治疗学》三步定位诊断法则 逐一排查和分析,最终找到病根。 正文:被冤枉的“肩周炎” 一、主诉和病史 患者L先生,28岁。 主诉:左肩部疼痛并活动受限1周。 病史:一周前打篮球时(无外伤),突然觉感觉左肩疼痛,活动不利。次日晨起左肩疼痛加重,前屈和外展明显受限,并觉左上臂外侧麻木。在外院诊断为“肩周炎”,予局部理疗并让其做“爬墙”、右手托举左手臂等动作。5天后,左肩疼痛加重,无力、前屈和外展严重受限。经MRI检查,又被诊断为“冈上肌腱陈旧性损伤、肩峰下滑囊炎”,建议局部微创治疗。 从主诉信息中排除肩周炎
二、触诊和动态评估 触诊是我们通过徒手检查的方法(包括触摸、按压、叩击、专科体格检查以及关节运动的评估和筛查等)来进一步搜集病患信息的过程。结合患者的主诉、病史(神经定位),尽可能地将病史特征与触诊信息统一到具体的病位甚至特定的组织结构上。通过触诊还能进一步发现患者无自我觉察的问题。 在针对L先生的触诊和评估检查当中,我们发现了以下细节:
三、影像诊断 影像诊断的首要作用是排除神经定位、触诊定位无法发现的潜在危险或禁忌症,然后才是分析退变和错位情况。 ——因首诊治疗效果太理想,患者拒绝X线影像检查(小编苦笑)……以下图片仅用于说明,非本案例影像资料。 在针对肩部疼痛或活动受限的影像诊断中,肩关节正位X光片可用于有外伤史的病症,以发现或排除肩周骨性损伤、关节脱位和软组织钙化(陈旧性);肩部MRI用于观察肩周软组织的损伤和炎症。 对于由于颈椎病导致的颈肩综合征,颈椎的正、侧、斜位X光片用于辅助诊断颈椎关节错位。 在斜位片注意观察椎间孔前、后壁改变,对临床诊疗有较大指导价值。 颈部MRI用于观察椎管内的病变,如椎间盘突出、椎管狭窄、脊髓空洞等。 四、治疗与预后 (一)治疗方案
(二)治疗内容
五、案例进展
这是一个比较常见的颈肩综合征病例。事实上,颈肩综合征如能及早发现、正确认识和对症治疗,治愈率是很高的。相反,如果延误到了真正的肩周炎,治疗难度会高得多,预后也会差得多。 作者简介:甘卓 *执业医师,医学硕士 *2014年加入中健骨科,师从王廷臣老师学习《脊椎病因治疗学》治脊疗法;目前除门诊工作外,主要负责《脊椎病因治疗法》相关课程助教及科普工作。对人体功能解剖学有较好的认识和理解;善用《脊椎病因治疗学》诊断与治疗脊柱、四肢关节疾病及脊柱相关内科疾病。 |
|