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--孙其新教授谈附子 孙其新 辽宁中医学院附属医院 主任医师 我每次进附子的时候，我都是先把附子先尝，有没有中毒的时候呢？有，等会儿我会给你们讲，这有点惊心动魄，而有点后怕，因为有一个日本议员，他是尝附子中毒而死，所以我说：你看中医治病、挣钱好像挺火红的，如果你真的是这样看，要有两个条件：一是你特别的聪明、悟性特别大；第二，你自个儿先得尝药，你若自己不敢尝药，而给病人试，早晚会出事；因为每一次进的附子厂家不一样，而我要给病人用附子…等会我会重点讲经历的过程，我呆会再讲，先说几个例子。去年，在几个省份开会，开完会之后，李老的徒弟向我推荐了某一家的附子，现在他们用附子也用得起劲的，他们不用炙附片，而用蒸附片，这个蒸附片是生附子切片后蒸过的，他们认为这力量强一点，但他们用的都是煎的，你再看我用药，假如你自个儿学中医，假如你自己蠢一点，悟性不是特别大，那也可以，但第二点你一定要做到先尝药，尝到没有毛病了你再给病人吃，就像刚才两个例子，病人就这么不舒服，我让他们赶紧不用吃，要再吃下去会出人命呢。 这里有人让我讲讲附子、半夏用法的问题。 有一年，我跟李老谈了一个晚上，谈完后我就回去，李老一看我脸色不太好，就像涂了粉，他在后面解释附子的副作用时有另外一个说法，少火生气，壮火食气，附子这么大量，有没有食气，使阴阳失衡的作用，我想是有的，所以说不要麻木地去求大量，如果一般小量能治得好，为什么非要用大量呢？你用大量的同时，假如你给自己治病也用大量吗？你要明白自己没给自己尝用大量，就不要给病人用，因为你没有资格，再说得严重点，你要出事。所以说，附子使用还有另外一个解决的办法，医院里都有规定附子制剂，大部分附子的量为10g，那你先尝这个，看有没有毛病呢？假如没有毛病了，你再给病人吃。现在我提醒正在学中医的人群，我提出两个建议，第一你看看自己的悟性，第二，你能不能自己尝药，这尝药的精神是要有的。我告诉你，中医就像围城一样，没进来的人想进来，进来的人想出去。你说现在住院的病人，有多少想住院的，90%都是想出去的；可是你们这些胆大的人都想进来，特别是爱好中医的人。这是我对现代的人的一点建议，再说我不赞成附子用大量，而且用大量也没作用，啥意思呢？ 这上面有人向我咨询一条方子，有一病人，面胖，无特殊不适，平时爱好跳舞，症状主要是头痛，脉浮沉，方用炙附子50g 还有生姜二两、茯苓、茯神、黄芪、黄芩、干姜等，后面，我问了一句，大便怎么样，他说大便稀；咱们先说这个方，附子生姜这种配伍不合，用经方最好用原方，不能失去比例，本来这个方法能把附子的火压住，但以上这样用，这些人的火反而压不住、火往上跑，这是一个；再有一个用附子的关键，就是大便，我觉得吃附子的时候（无论大量还是小量），配独参片也多无坏处，三天到一个星期若还不管用，怎么办？这个时候你要观察，病人有没有脸红、血压是否仍高？若出现，则说明附子的用量就不对劲，这是一个方面；再有是看大便，大便是费劲、干燥的，这是过量了，你这不是少火生气，而是壮火食气了。所以，我认为，用附子的时候不要过量，你们不要只看到李老的大量，他是个高手、用药非常简洁，啥意思呢？人家有把握可以增加到50g，而你这个低手，你用得对不对是很难捉摸的。就像我刚才举的方子，药量有点大，病人耐受不了，这个病人从开始到后面大便一直稀，你就找找大便稀的原因，这个病人是有脾肾两虚的症状。举例，这个老板就是因为没有儿子而心动不安，我就给他开了一星期的四逆散，吃完这个以后，病人好了，惊恐就未再发了。我跟你说，心神疾病不要从心处着手，要从肾处，肾管惊恐，心若总是受压抑，用像卡马西平这类抑制神经的药没有好处的，心火是要降的，你总是抑制心火会不好的，很多人吃药后脏腑功能就出现失调。因此，对此病人，我建议，第一是要从脾肾着手；第二，要用生附片、按李老的比例；这是我回答的一个问题。我用附子从来都是很谨慎的，我不希望大伙一步到位，像李老那样敢用附子，但一定要自己尝药。关于半夏这个问题，一定要用生半夏，在《李可要旨一》里面有归纳，这里我不多说了。 有人问关于中风的治疗？我认为可以用李老的乌头汤，只要中病则止、不多吃多喝即可。 大剂量附子，或者用了患者尿频尿痛尿血该怎么解决？这就是过量了，严重时会出现尿血，第一要赶紧停药；第二，用点解毒药，再加点苎麻，取其通小便之效。 有人问，有个病人腰中冷感、如有冰块，是否用四逆汤来解决，或用炮干姜？实际上身上如有冰结，背部寒冷，是伏邪，用生姜加麻黄附子细辛；另外一个办法是温阳。记得有一回，李老在剃头的时候，冷水浇头到一半就受不了，冷感明显，后来这个症状缓解后，它就是上面寒湿，一点点呼吸尘气就反复出现，这是寒湿邪反复沉积，毕竟很难除，李老就给了扶阳固本散三天，据后来从肩胛背，汗如水淌，然后每次都能解渴，是透邪，寒邪得破除。就这个病例，我写在这本书上，我把它分类，你要是能反复地看这本医案，把它看明了，那伏邪的理论你就懂一半了，另外一半思考。李老的经验是一个一个医案积累，而不是一个医案能积累很多，虽然只在一个医案中就懂那么一句半句，但这很重要，但一般人也不注意。如后背凉像冰块似的，此奥妙在哪呢，就这么交代一句，出汗不出汗，我们能看到这句话，却没发现在说什么；其实就是这么一句话，讨论了寒郁的玄机，若如果没有不出汗，没有凉像冰块，也就没有寒郁，道理就像人吃饭的时候就脸潮红，为什么呢？谁能回答呢？就是人吃饭的时候，有人会出大汗，一出汗就像洗澡似的，为什么呢？谁来回答？就是因为吃饭的时候，胃阳在鼓动，胃阳就像搅拌机，这是为什么心脏不好的人，吃饭的时候总觉得第一口就吞不下，没吃饭的时候，胃阳把全部的血给裹住了，吃饭的时候，人就像做了剧烈的运动，所以会出汗。不出汗，就是毛孔未开窍，这样的话，就会有伏邪，伏邪在人体里，与人共存。这是我看书，书都翻成这种程度了，我首先会思考，把这些思考后写成文章，伏邪这个东西李老写得很奥妙、缥缈，肾寒，适宜用麻黄附子细辛汤、四逆汤。 彭子益，他对附子的态度；是什么呢？他说附子补肾，肾水寒则心火上炎，在他眼里，受到李时珍的影响，经方的量，是两到三剂的，治病的用量都很少，附子理中汤里面有几个案例，案例里面用附子一次一碗甚至一次半碗，他用方的量一般偏低，只是附子的量有点大，我提到这个问题的时候，把他的页码都标得比较明朗，这样的话在临床上是受到限制，但他对古中医学的贡献是科学的，他把二十四节气阳气的变化以及人体十二经辨证讲得较清楚。 李可老的方，确实挺难懂，里面实用的药物大概有60%，而我归纳的这一百多方，药也很多，记忆难度也大，但这个槛必定要跨过。像我们说，汗出而喘，必须用山萸肉，举个例子，无论是方证也好，辩证思维也好，有些东西得去发现，发现问题是解决问题的前提；比如说李可治疗帕金森症，我就纳闷，他用方为什么？我当初看书的时候不明白，到有机会看到李可的每一味药、方，就那么平平淡淡的一句话“风邪，邪就透了”这就是玄妙，前提你必须发现问题，然后解决问题，然后每次你看书遇到这个的时候，就想想为什么；既然选择了中医这条路，这很难，你就要克服， 例如，附子，量大的话是有毒性的，我又提一个问题，因为炙甘草制作不到位，影响四逆汤、附子汤从而影响疗效，所以大伙不要说，而是先把最基本的经方的量、比例给记住，记住以后才能应用，这是一个尺度，所以说中医看是比较简单，但其实是非常非常艰难的，你从药材不理想，药材市场又不理想，医患关系又非常紧张，无论西医院还是中医院死人是经常的事情，鉴于现在这个环境非常非常紧张，我们用药要客气的，用药要好好把握，自己没有事，才能给别人用，否则的话不是一个好大夫。 我自己也高血压，亦导致了中风，是个讽刺，不好意思我应该没有资格谈这个问题，但既然问到了这个问题，我也就来谈谈。因为这个高血压，有几个症状，一个是腿脚凉，一个是便秘，便质暗褐的，一个是出汗、汗多，最后一个是失眠。临床上有一个例子，出汗，这个高血压的人，肝主疏泄，这个怕热、汗出，它是上热下寒，再说就是便秘，我就经常便秘，当我中风以后，我就不想作手术，后来我就用生附子一次10g，一次3g，吃了出现大量痔疮，当时我就想为什么？我有这个体会，为什么人到冬天的时候，大便都便硬、费劲呢？这个时候脚凉、腿凉，大便肯定不好。就这样有了一个证，就要想到另外一个症，失眠，我就没什么体会，就是四逆丸、奔豚丸，效果很好，但有反格，就像刚才提问的冬天血压就高，西医的解释，冷的时候全身紧张，血压就高，夏天放松，血压低，还有一个出汗的问题，出汗多，血压低。 大家都有一个体会，立秋之前，大家的脚、身体有没有肿？但立秋、秋分以后，再观察自己，再穿袜子，瘦了，血管夏天扩张，从秋天开始收缩，冬天就更收缩了，这个寒冷收缩的结果就导致了高血压，这是我个人观念；治疗的时候，附子要用，治疗高血压，肝胆之火，肝胆的问题是很复杂的问题，高血压怕冷、脚冷、大便硬，怕热是头热，这冷热无奈，你用附子的时候要找到有效量，而且是长期服用过程，我不能使它痊愈，但能缓解它，对天气波动的时候这是也会有用，我对这个问题的看法。 在座一位学者的父亲以前很喜欢用附子+肉桂+北芪治疗男性中老年病人，对于肾气不足，阳气都有一定的效果，有一次在香港治疗一个病人出现戴阳证，脸色潮红，心悸，脉虚而无力，附桂加党参、北芪，大补阳气，加上附子、细辛半钱，服用二十几剂，会出现阴虚症状，遂逐步加量，治疗伤寒的病人，效果也不错。经验是不错的。
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