一代传奇曹颖甫5

第四节  五个医案

文章写到这里，一共出现了五个医案，这五个都堪称经典。其中最奇的，当之无愧的应该是第一个，施朝贵的弟弟脑门冒烟的怪病。

为什么说这个医案最奇呢？因为说实话，这个病搁到现在，如果施朝贵带着他弟弟走遍北京、上海的大医院，经过各种先进仪器的检查后，结果肯定会让他很失望，科技发展到了二十一世纪，照样搞不清这是个啥病。如果施朝贵带着他弟弟去挂中医专家号，要能遇到像曹颖甫老先生敢开出大承气汤的，那么恭喜他，他的运气堪比买彩票中了一亿元大奖。

大承气汤是个什么方子呢？它是《伤寒论》中用来治疗外感导致消化系统疾病的方子。有的病人高热之后有时会出现由每天定时高热代替持续高热的情况，大便会多日不通，手按病人的腹部会觉得硬满，严重的病人会说胡话，这个时候就需要用药将病人的大便泻下，大便泻下之后，病人就会恢复正常。用什么药呢？这种情况就需要用大承气汤。

施弟弟的主症有两个，一个是吃饭的时候脑门冒烟，另一个是有点神经不正常。这两个症状看似风牛马不相及，曹颖甫却从中看出了联系。曹颖甫认为，这两个症状都是由同一个原因引起的，就是热。但是因为这个热比较低调，隐身在病人的肠中物里，所以病人没有发烧，但这个热通过病人体内的经络之类的通路传播，上行扰乱病人的心神，使病人表现出精神方面的异常。人吃饭的时候是胃气旺盛的时候，旺盛的胃气受到这股热的熏蒸，便出现了脑门冒烟的怪现象。

要除掉这个隐藏在肠中物里的邪热，自然用泻下的药把大便泻出就可以了。于是曹颖甫先生给开出了大承气汤。

估计当初姜佐景在面对施弟弟的怪病时，也怀疑过是否是邪热隐藏在肠中宿便所致，如果是这样，姜佐景也会开出大承气汤。但他用手按过病人的肚子后，没有感觉到异常，就把这种嫌疑排除了。因为张仲景在《伤寒论》中说了，使用大承气汤的时候，病人的肚子应该有痞满燥实四大特征，千百年来，这条被奉为金科玉律，无人敢违反。

所以说施朝贵同志的运气就像中大奖般的好，他遇到了曹颖甫----这个把《伤寒论》读活了的人，这个运用大承气汤出神入化的人。

曹颖甫以他的上帝之手开出了“承气汤”，折服了姜佐景，也折服了后世无数个读到这个故事的学医者。

悄悄补充一句，曹颖甫有一个外号，叫“曹承气”。有他在，估计没人敢以“承气”为外号了。

第二个医案是施弟弟觉得两肋胀满。两肋胀满，就是觉得两肋里面好像塞了东西，觉得又胀又满，如果到医院拍片子，对不起，啥也找不到。

找不到东西，为啥会胀满呢？这个中医早就搞明白了。两肋是胆经的地盘，经络就像人体中的公路，胆经这条公路在两肋这个地方发生了拥堵，气顺着胆经走到这个地方就走不通畅，堵了一大堆，人就觉得胀满。这个时候就要把淤滞的胆气疏通开。《伤寒论》里有好几个疏通胆气的方子，这几个方子各有不同的应用范围，曹颖甫根据施弟弟的具体情况选了小柴胡汤这个方子，给他解决了两肋胀满的问题。

第三个医案病人还是施弟弟，经过前两次治疗，以前的症状都没了，又出现了新的症状：老是出汗，精神不振。

大家也许会想，这个施弟弟怎么还没完了，一个病连着一个病。实际上，这是病邪在步步败退。

大家都知道外面的病邪对人体的侵犯是由表及里，由浅入深，就扁鹊见蔡桓公里面讲得一样。病邪进入人体就会遭到人体的反抗，当邪盛正弱时，病邪就步步入侵；如果正邪力量对比发生了变化，变成了正强邪弱，病邪就会步步败退。

在施弟弟的医案里，第一个病，病邪已经深入在消化系统内（中医叫阳明），被大承气汤泻下后，病邪的主力已经随着大便跑掉了，残余的病邪不是人体抵抗力的对手，往外退却到了胆经里（中医叫少阳），这个地方介于表里之间，被称为半表半里。它呆在这里继续跟施弟弟的抵抗力展开抗争，一时间不分胜负。

中医驱除病邪有“汗、吐、下”三法。在“里”的病邪可以通过呕吐和排便的办法驱除，在“表”的病邪可以通过发汗的办法驱除。如果病邪呆在表里之间，那么这三个办法都耐它不得。怎么办？别急，张仲景有办法，他在《伤寒论》里教给大家一个“和解”的办法，就是小柴胡汤。

所以在第二个医案中，曹颖甫给开了一剂小柴胡汤。可是这个病邪真是很顽固、很彪悍，小柴胡汤也没有完全把它“和谐”掉，还有一点残寇。当然这个残寇的力量更弱了，已经不能在半表半里这个地方与施弟弟的抵抗力对抗，于是它只好继续退却，退到了体表。施弟弟的体表受到了这股残余病邪的侵扰，于是就出现了感冒症状：出汗和疲惫。

看到这里，你会明白施弟弟这个症状不是因为感冒引起的，而是病邪被曹颖甫一路追着打，跑到体表造成的。那么你会问了，为什么会出汗呢？大部分人感冒是不出汗的啊。

这个问题问的很好，但是很遗憾的告诉你，这个问题很难回答，张仲景的回答很简单，就是“营卫不合”，这个专业术语如何解释后世医家却意见不一，如果我将几种有代表性的解释都讲出来，这个文章就写成中医的教科书了，保准你能看睡了。

所以还是要把复杂问题简单化，简单问题生动化。简单说，感冒可以根据出不出汗分为两大类，一类是不出汗的，一类是出汗的。

为什么有的感冒不出汗，有的感冒出汗呢？这主要与个人的体质和当时的身体状况有关系。一般认为皮凑紧密的人感冒不出汗，皮凑疏松的人感冒易出汗。

张仲景先生把这两类感冒分别给出了有针对性的药方。其中不出汗的感冒用以麻黄为主药的一类药方，其作用主要是用麻黄来发汗，通过发汗来驱除病邪，病邪随着汗排出体外，感冒自然就好了。出汗的感冒用以桂枝为主药的一类药方，通过以桂枝、芍药为主的药来调节人体表的气血，达到驱除病邪恢复健康的目的。

看来我们施弟弟皮凑有点疏松，自身体表的抵抗力也很弱，拿最后一小撮病邪没什么办法，还是需要外来药物的帮助。

遇到施弟弟这种情况，一般会用经方的大夫会给出一个方子叫桂枝汤，这是《伤寒论》上的第一个出现的方子，可以有效治疗出汗类的感冒。

可是出我们的意料，曹颖甫先生给他开了桂枝加龙骨牡蛎汤一付。这个桂枝加龙骨牡蛎汤就是在原来桂枝汤的原方上加上龙骨和牡蛎两味药，加上这两味后就变成了一个新药方。

为什么出乎意料呢？因为这个方子不是出现在《伤寒论》上，而是在张仲景的另一本书----《金匮要略》上。噢，我这个话说的不对，人家张仲景当年只写了一本书，叫《伤寒杂病论》，后来流传的时候被后人分成了两本书，一本叫《伤寒论》，讲外感病，一本叫《金匮要略》，讲杂病。

你如果翻开《金匮要略》这本书，找到桂枝加龙骨牡蛎汤这个方子的条文来看，你会很疑惑，因为这个方子书上写的很清楚，是用来治“男子失精、女子梦交”的（注：男子失精即男子遗精），曹颖甫老先生没搞错吧，怎么会把这个方子用给施弟弟啊？人家只是出出汗，没有遗精啊。

这就叫活学活用，你把这个方子的道理弄明白了，它使用的范围就豁然宽广。顺便提一句，我曾经用这个方子给一个朋友的孩子治好了尿床。

施弟弟这个医案在原文里讲的太简略，我估计当时曹颖甫看到施弟弟除了出汗外、身体虚弱外，还有神气涣散的情况，于是想到这个方子，里面的桂枝汤可以治出汗，龙骨和牡蛎可以敛神潜阳，正好可以一方两用。

曹颖甫还有个绰号，叫“曹一帖”，这绰号不是吹出来的，这三个病都是一付药就搞定，干脆漂亮。给施弟弟治病的时候，曹颖甫已经66岁了，这个时候他对经方的应用已经是炉火纯青了。

从上面三个医案中，我们了解到了病的进退，也了解了一方可以多用，还了解了中医不是慢郎中。在第四个医案里，有一个中医很重要的概念，就是病的寒热，因此第四个医案虽然不是曹颖甫的，也需要好好介绍介绍。