《伤寒悬解》桂枝汤证——典型医案

谷山居士 2020-11-02

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太阳八

病人脏无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此为卫气不和也，先于其时发汗则愈，桂枝汤主之。

１　病人脏腑无他病，时发热，自汗出，而不愈者，此为卫气不和也。卫主收敛，而不能敛，此是卫气不和，卫不和于里也。卫气不和，因得营风也，风泄卫气，郁勃而不和也。当先于其时，以桂枝汤发汗则愈，迟恐变生他病也。

２　脏气和平，腑无他病，发热自汗出而不愈者，必是表郁，营卫不和也。营郁则发，卫泄则寒出。桂枝即能通经解肌，又能调营和卫。为何营卫不和，仍因伤寒。提纲言发汗则愈，此发汗者，即是和营卫之义。桂枝汤调和营卫，营卫和而自汗出之义。此发汗区别伤寒麻黄汤的发汗，麻黄乃真发汗之剂，二方俱见汗出，故言发汗。若误以为桂枝汤也是发汗之剂，则肤浅之见也，必不敢用。此看桂枝汤之禁忌条对比麻黄汤则知。　

３　现代本的中医伤寒书籍，无端的抹掉了好多太阳篇提纲，其排序也是混乱，并且又加好多后医的理论来注释，乱七八糟，以致后学者，风寒不分，连个桂枝汤证也学不透了，并且真的以为桂枝汤为发汗之剂了，太阳病用桂枝汤是调和营卫，营卫和而自汗出也，桂枝汤，没有一味药是发汗了，芍药敛营熄风，桂枝通经解肌，调和营卫，营卫和而自汗出。提纲言发汗是古汉文字面表达之义，一定分清，后学杂病，用桂枝汤加减千变万化时则知。现代此病，西医遇此只是挂水，中医也畏其发汗，而退居二线，只因不懂太阳，不懂桂枝汤，不善治皮毛也。

附一； 桂枝汤医案；发热20，《经方传真》胡希恕

女，56岁。1964年8月20初初诊。三个月来，每日下午3—5时发烧，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，两脉缓，苔薄白润，此属“病人脏无他病，时发热自汗出，而不愈者，此卫气不和也，先其时发汗则愈”，故予桂枝汤：

桂枝9克白芍9克生姜9克大枣4枚炙甘草6克

服一剂后，发热时间缩短，两剂后热已，诸证全消。

附二；胡希恕；桂枝汤医案，营卫不和

典型医案；备注《胡稀恕医论医案集粹》70页。

我（郝万山）在东直门医院做住院医生的时候，在门诊有一天来了一个病人，56 岁。他说，大夫，我这个病不太好治，在你们医院治了三个月了，我说你是什么表现啊，我就是每天下午一到三点钟，身上一阵热，热完了要出一身大汗，汗要出到什么程度呢，一件棉毛衫湿透了，一件衬衣湿透了，把这两件衣服连裤子都换掉以后，我下午才能继续工作，这个烘热汗出的持续时间，从三点钟开始，到四点钟汗就出完了，换了衣服还能够继续工作。我就看看他前面看过的病历，有养阴敛汗的，有益气固表的，有清里热的，在我能想到的治疗多汗的方法，前面的医生都用到了。特别是我上次看病的那个医生，他用了敛汗固表的方法。我记得药味用得多，药量用得大，如麻黄根30 克，浮小麦50 克，煅牡蛎50 克，分心木（就是核桃的隔膜）20克，金樱子30 克，在我能够想到的所有收敛的药，所有的敛汗固表的药，全用上了，我心想，这恐怕得有效，这要没有效的话，我绝对没有办法。我说，老先生，你吃了上次这个方子怎么样啊，他说，这个方子吃了一回我不敢再吃了。我问为什么不敢再吃了，他说我上午吃完这个药以后，下午三点钟我还是热，这么一热呢，过去我热完了，汗出完了，换了衣服还能工作，那天下午，确实不出汗了，但热了我一下午，一直到下班身上还是热，热得我心烦体躁，汗是没有出，衣服也没有换，但是我不敢再吃了。我一听这话，我说老先生，既然止汗不行的话，我给你发发汗。他愣住了，他说大夫，我看了这么长时间的病，没有一个大夫说要给我发汗的，他说这发汗行吗，他看着我太年轻，对我不太信任。他说要是吃了你的药没有效果怎么办？我说吃了我的药没有效，我带你去找我的老师。

　　因为那个时候，有些老大夫不出普通门诊，所以有的病人要找老大夫看病是很困难的。他一听这个很高兴，他说，那你给我开方吧。我开了三付桂枝汤，我那时候不太会用这个方子，我也没有告诉病人怎么吃。好，拿了三付药之后，第三天他来了，他说大夫，吃了你的药什么感觉都没有，还是那样。我就带着他去找胡希恕老师，胡希恕老师是当年我们东直门医院特别善用经方的老前辈，那时候他不出普通的门诊，他只在特殊的门诊，给我们的一些高级干部看病。我说胡老，我给您带来了一个很疑难的病人，这个病人呢，每天下午到了三点钟就开始烘热，然后开始出汗，出汗出到换两件衣服的地步。以前的医生益气固表，敛汗收涩都不行，我给他用了桂枝汤想发汗。然后他就开始问病人，这个方子你怎么吃的。我发现这个病人吞吞吐吐的说，我早一次，晚一次。后来回想起来，他根本就没有吃我开的药，他就等着我带他去找老大夫看病，他不信任我，更不相信出汗那么多还能够发汗，所以他根本没有吃我开的药，第三天就来了，要我带他去找老大夫，胡老说你的方子开的好，你怎么给他吃的？我说我也没有怎么说呢，病人也吞吞吐吐啊。胡老说，你这样，每天就吃一回药，你不是下午三点钟有烘热，有出汗吗，那你就在一点半钟左右就吃一次药，吃完之后，你不是在办公室吗？多喝一些热水。我记得那时候好像是秋天吧，多喝一些热水，然后在办公室的沙发上稍稍坐一坐，穿的衣服稍稍厚一些，能不能先潮潮的出一点汗，到了二三点钟看他热得起来还是热不起来。

　　好，就开三付试试，这个老头很高兴的走了。第四天来了，特别高兴，他说，大夫，这发汗的方法还真不错，他说我头一天中午吃完这个药以后，喝了点水，身上潮潮的出了一点汗，根本就不用换衣服，到了三点钟该发热的时候，我就等着它发热，结果热不起来，或者是热的劲不大，随后出的汗不多，我只把最里面的衣服换了。到了第二天，比头一天的热更轻了，我觉得衣服不换就可以了。到了第三天呢，就热得更轻了，根本就不用再换衣服了，所以这方子是有效的。我就说再开三付，他说要不要再找老大夫，我说不用了，老师很忙。好，又开三付。后来就好长时间没有再来，过了三个月以后，我从门诊调到病房。有一天他来说，上次呢你带我去找胡老看了病以后，前前后后吃了六付药，从此以后不再有烘热，不再有出汗了。可是最近又有一点汗，你看看这个方子还能不能再用？我说可以。我再给他开桂枝汤，原方6 付。他说郝大夫，看来你们的工作经常变动，我吃完这个药以后不再复发，我就不再找你；再复发的话，不管你走到哪里，我才会找到你的。你想想工作的调动总会有轨迹的吧，总会有人知道吧。现在三十年过去了，他没再来找我。