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作者：老专家的健康秘笈 / 公众号：lzjdjkmj 发布：2018-03-29 桂枝汤经典医案 脉证提示： 脉证：汗出，发热，恶风，头痛，脉浮缓。 病机：风寒袭表，营卫不和。 治法：解肌祛风，调和营卫。 方药：桂枝3两 芍药3两 甘草2两 生姜3两 大枣12枚。 方歌：太阳中风桂枝汤，芍药甘草枣生姜。（自拟方歌：桂芍草姜枣） 一、太阳中风 条文提示： 12、太阳中风，阳浮而阴弱。 阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出。 啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。 13、太阳病，头痛发热，汗出恶风，桂枝汤主之。 95、太阳病，发热汗出者，此为荣弱卫强， 故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。 胡希恕医案： 谢某，女，51岁，2004年9月26目初诊。淋雨后发热，恶寒(体温38.6°C)头剧痛，全身酸胀、疼痛，鼻流清涕，经西药治疗1周后，仍低热（体温37.5°C ),且汗出恶风，动则汗出明显，头隐隐作痛，鼻流清涕遇风寒加重，舌苔白，脉浮弱。西医诊断爲上呼吸道感染。处方：桂枝9g,白芍9g,生姜9g,大枣4枚，甘草6g结果：服1剂药后，体温降至正常。继服2剂,症除。 喜欢分享or 二、时发热自汗出 条文提示： 54、病人藏无他病，时发热、自汗出而不愈者， 此卫气不和也，先其时发汗则愈，宜桂枝汤。 胡希恕医案： 熊某，女，56岁，1964年8月20目初诊。3个月来，每目下午3-5点发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。处方：桂枝9g白芍9g生姜9g大枣4枚炙甘草6g结果：服2剂而解。 胡希恕医案： 贺某，男，8岁，1965年10月23目初诊。外感发热1周不退，每目上午11:30出现发热（体温38度左右），汗出，12：00后热自已，饮食精神均好，大便隔目一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。处方：桂枝9g,白芍9g,生姜9g,大枣4枚，炙甘草6g结果：上药服2剂,上午已无发热，13:00后尚有低热(体温37.2-37.5°C),舌苔薄黄，脉尚稍数。继与桂枝合小柴胡加生石膏汤，服3剂，诸症解。 刘渡舟医案： 李××，女，53岁。患阵发性发热汗出已经一年多，每天发作2—3次，饮食及大、小便基本正常。曾经按阴虚性发热治疗，服药二十多剂无效。脉缓而软：舌质淡苔白。《伤寒论》说：“病人脏无他病，时发热自汗出而不愈者。此卫气不和也。先其时发汗则愈，宜桂枝汤”。桂枝9克白芍9克生姜9克大枣 12枝炙甘草6克。二剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。（选自刘渡舟《经方临证指南》） 分享 三、风疹 应用提示： 风疹以皮肤瘙痒为主要临床表现，因为其发病部位在于皮肤腠理之间，一般属于阳证，所以《灵枢--终始篇》说：“痒者，阳也”；、本证虽然多见于血热受风，但也有不少是由于外感风邪，邪气稽留于肌表而营卫失和所引起。识别是否由于外感风邪所引起的一种标志在于伴随恶风或遇风则发，属于这类证型的，用桂枝汤治疗最为有效。（选自刘渡舟《经方临证指南》） 刘渡舟医案： 某男，60岁。患风疹皮肤瘙痒，钻心难忍已数月。伴见汗出、恶风等证，脉浮缓，舌苔白润。此为风邪稽留肌腠，营卫失和所致。当用解肌驱风，调和营卫之法治疗：桂枝9克 白芍9克 生姜9克 大枣12枚 炙甘草6克 三剂。服药后喝热稀粥，得微汗出，痒止疹消，皮屑脱落而愈。（选自刘渡舟《经方临证指南》） 四、汗出偏沮 应用提示： 凡汗出偏于肢体一侧，或左或右，浸润不止者，都是由于营卫气血有所偏伤，阴阳失于和调所引起。这种“汗出偏沮”，如果不及时的治疗，久而久之，卫气不能固护于外，营气不能守护于内，就有可能导致半身不遂的“偏枯”证。《素问·生气通天论》说：。汗出偏沮，使人偏枯”。本病往往由于外感风邪而引起，所以用桂枝汤解肌发汗以祛风邪，调营卫，和气血以顾正气，乃是一种正治的方法。不然的话，风邪凝滞营卫，汗出损伤气血，经脉不通，筋骨失养，那么，“偏枯证就随时可能发生。（选自刘渡舟《经方临证指南》） 刘渡舟医案： 孙×x，男，39岁。患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。桂枝9克，白芍9克，生姜9克．大枣l2枚，炙甘草6克，三剂。服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。（选自刘渡舟《经方临证指南》） 附：桂枝汤其他条文 24、太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。 42、太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。 44、太阳病，外证未解，不可下也，下之为逆。欲解外者，宜桂枝汤。 45、太阳病，先发汗，不解，而复下之，脉浮者不愈，浮为在外，而反下之，故令不愈。今脉浮，故知在外，当须解外则愈，宜桂枝汤。 15、太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法，若不上冲者，不得与之。 57、伤寒发汗，已解。半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。 53、病常自汗出者，此为荣气和。荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。以荣行脉中，卫行脉外，复发其汗，荣卫和则愈。 56、伤寒，不大便六七日，头痛有热者，与承气汤，其小便清者，知不在里，仍在表也，当须发汗；若头痛者，必衄，宜桂枝汤。 91、伤寒，医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里，宜四逆汤；救表，宜桂枝汤。 164、伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞。解表，宜桂枝汤，攻痞，宜大黄黄连泻心汤。 234、阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。 240、病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之，与大承气汤，发汗，宜桂枝汤。 276、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。 372、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里，宜四逆汤；攻表，宜桂枝汤。 387、吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。 十七篇36、下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。 二十篇1、师曰：妇人得平脉，阴脉小弱，其人渴，不能食，无寒热，名妊娠，桂枝汤主之。于法六十日当有此证，设有医治逆者，却一月加吐下者，则绝之。  版权声明： 文中医案选取自胡希恕、刘渡舟、黄煌等著名经方医家著作，仅供中医爱好者学习使用，如有不当使用之处，请与公众号联系删除。 |
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