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[医案医论：桂枝汤(续二)
我们接下来哦，这个日本藤平健的医案啊，他就是先有一个病，他开了葛根汤，然后呢把人医坏了，然后呢他就发现那个人感冒还没好，然后脉呢又浮又宽又软弱无力，他就说软弱无力的浮脉呢，正是适合桂枝汤的虚弱之脉，然后就开桂枝汤就好了，就这样一个故事。 那这个，当然我就觉得，什么事情都有很多解读法了。比如说像日本医生，他可能会觉得桂枝汤的脉浮缓，意味着一个人身体比较虚，这是他的解读啦，就姑且是这样子。因为日本人跟中国人的虚实观是不一样的，日本的中医看到的虚实跟中国的中医看到的不一样。中国的中医呢，看到一个病，如果他的病是邪实，中国人也会说这个人是实证，比如说阴实证，对不对？那个病人本人虚得一塌糊涂啦，可是我们还说他是一个实证，或者是阳实证，这个病人虽然可能体质是很弱的，但是他身上有大热大发炎，我们还是把他当作实证，所以中国人的虚实观是邪实也算实。那日本人不是，日本人是看这个人的体质强不强健，这个人身体很虚弱就叫虚，身体很强健就叫实，就是日本人的虚实跟中国人的虚实不太一样，日本中医有这个观念。 那在这里，这个故事要告诉我们，在我的课堂，我觉得最大的教育意义呀是在于什么，你知道吗？就是我们接下来这些医案看看之后，我们要教一个汤，叫做桂枝加葛根汤。桂枝加葛根汤来讲呢，这个汤简单来讲呢，就是桂枝汤里面呢再多加一味葛根。那么另外，那桂枝加葛根汤是治什么的？是治疗桂枝汤证同时还有一点后脑勺发僵，就用葛根来让后脑勺比较不僵一点。 可是呢，在中国的《伤寒论》的这个宋本啊，像至少林亿本里面就有写，林亿本的桂枝加葛根汤的那个方子，他就写的是葛根汤的方子，就是桂枝汤里面又加葛根又加麻黄，然后林亿在这边写注解说，觉得加麻黄应该不对吧，因为加了麻黄叫做什么？葛根汤，不叫桂枝加葛根汤。但是这件事情，古时候每个人拿到《伤寒论》都是很难得的一本啊，所以很难像我们现在这样子情报发达可以做版本学，可以做比对。 所以一直以来啊，中医界一直残留一个很奇怪的毛病是什么呢？就是桂枝加葛根汤该用的时候，很多人都很习惯就用葛根汤用下去。就好比说，上个礼拜的那个——我问题本上面有人讲到《良方十贴》说，感冒初起可用葛根汤哦，那个感冒初起用葛根汤这件事情，我在家里面——其实上次回答了一下，我觉得回答得不太好，在家里面又想了一个礼拜，然后想到一些很偏激的内容，现在讲都觉得可能不是正确的。 我会想说，为什么感冒初起可以用葛根汤？难道那是吃素的人的特权吗？因为我的人际关系，我的周遭的人比较多不是吃素的人。那就像我们从前有一个朋友啊，他感冒了，有这个怕风啊什么的症状，还有一点后脑勺僵，然后打电话给陈助教，那我也忘了是我说的还是陈助教说，反正我们俩有一个弄错了，就是跟那个人说“哦，那这样子，不然你吃点葛根汤看看喽。”结果那个朋友吃了葛根汤之后啊，第二天，在办公室几乎是趴着活的。因为多了一味麻黄嘛，把那个人的阳气都散光了，所以，后来我们还给他吃桂枝加附子汤还是真武汤慢慢把他救回来。 所以，你该用桂枝加葛根汤的时候，你不要跳级去用葛根汤。葛根汤能够用是因为那是燥热感冒，太阳区块就要传到阳明区块了，太阳过阳明的时候那个血分已经有受邪，所以用麻黄从血分把邪气发出来的药。但是，那个葛根汤的应用的情况跟桂枝加葛根汤的用的情况其实是不一样的，在我的临床就会觉得用葛根汤常常把人打虚掉。但是，有些人他其实比较感觉没有那么明显，他有时候什么感冒吃葛根汤都会好一些，那这样子无知也是一种幸福啊，没有关系。 可是，我就觉得说，照理说吃葛根汤，如果不是葛根汤刚好对症的话，人会因为那个麻黄，会虚得很厉害。我会觉得那一群那个用《良方十贴》用得很快乐的那一群人啊，是不是因为是吃素的啊，所以有那种，你知道我在家里面想《天龙八部》的剧情，就是有一个坏和尚鸠摩智一身功力都被段誉吸光，因为段誉有练那个北冥神功，然后呢在旁边有一个段誉的女朋友叫王语嫣，然后也一起被吸干，那最后两个人昏倒王语嫣最先醒过来。那为什么王语嫣先醒过来，因为她没有练过功，所以她没有功力，所以吸干了也没有损失多少，所以就没事。 那我在想那吃素的人吃葛根汤可能没有副作用，可能是因为他本身就没有什么阳气啊，所以他没有什么损失啊。这当然是一种幻想啊，就是中医课教这个很快会被人砸死哦。但是我就觉得说很奇怪，所以，照理说像他这个藤平健的医案本来是桂枝加葛根汤的汤证，他开了葛根汤就把人家虚倒了，然后再用桂枝汤来补救，大概是这样一个问题哦。 我就觉得《伤寒论》的世界哦，真的不要随意的用代替方，就像上次中医班有同学说，买不到麻黄汤就用麻杏甘石汤，那其实麻杏甘石汤打到的地方跟麻黄汤打到的地方是不一样的。好像不是都有麻黄就都有那个效果，并不是啊。因为麻黄这种药只要跟石膏碰在一起，这个发汗的力已经不一样了，就是它有很多药互相会有拮抗的。就像我常常说桂枝汤里面，虽然桂枝汤里面加了黄芪，可能桂枝汤就变成不一样的东西了。虽然民国初年的张锡纯他的桂枝代粥汤，他就说不要喝粥，让桂枝汤也能够发出来什么，桂枝汤里面加黄芪再加知母。其实，或许他黄芪跟知母加在一起，真的有些神妙的功用，我也不理解的。但是一般来讲，桂枝汤加了黄芪之后，会变成没有桂枝汤的效果。因为黄芪会折断桂枝汤那个从营到卫的那个路，所以，这也是一些中医里面的一些可能我们要继续在临床上面去探究，才会知道答案的一些事情。至少经方的话，我想我自己很不喜欢用代替方了。 那后面胡国栋的那个医案，也是身体两边呢一边会出汗，一边不会出汗。他也是用桂枝汤当底子，然后，但他有加黄芪有加茯苓那些，就是用一些其他的补药，但是，基本上还是医好了嘛，所以我们就姑且相信他，就桂枝汤可能加一些黄芪还不至于完全到没有效吧。 那这个，再来下面一个案子哦，又是身体一半一半那个，然后是桂枝汤加味来医哦，就基本上是这样。他就说，所以这个医案最后他就说，反正就是益中气、和营卫、调阴阳是治这个病的一个基本。 那再来呢，他后面一个方子呢又是一个桂枝汤治低热。那这个低热，他说他的脉是，寸脉呢是浮缓的，尺脉是微弱的，那这个阳浮而阴弱，过去其实都有很多不同的解释法。那当然有人说上焦脉比较浮，下焦脉比较弱，那也是桂枝汤的一个脉。那当然严格来讲这不能叫正确，但是以象征意义来讲这样子可以算是通啦，所以他就用了，因为有了这个桂枝汤的脉，所以就用桂枝汤治疗了这个低热啊，证明是可以说是营卫不和的低热。 那再下来这个自汗呢，这个就是将来会教到的那个桂枝汤治疗自汗的一个情况。那么，这里呢我要说的是哦脉浮缓，所以呢他觉得可以是用桂枝汤的，其实桂枝汤治自汗不一定要脉浮缓，只是他从这里看到了这个人是受了风邪，所以自汗不止。而他一开始开的方子呢，是开桂枝汤原方，然后呢等到他的汗已经停得差不多了之后呢，才把这个方子里面加黄芪去做补强。而这个事情呢一直是，我们如果看很多经方的类似的医案，会发现有一个共通的状况，就是这样子：就是你如果要用桂枝汤治汗症的话，或许是桂枝汤治的那个营卫不调的出汗，或者是桂枝加附子汤治的那个阳虚自汗，但是无论你要用桂枝加附子汤或者是桂枝汤，基本上啊你一开始都不要用黄芪。因为过去有很多医案就是一开始就用了黄芪呢，就让这个桂枝汤发挥不了它通营卫的效果，反而那个汗不会好，所以黄芪都是几贴桂枝汤以后，或者几贴桂枝加附子汤以后再用它。 那这个桂枝加附子汤，因为附子是补阳气的对不对？我们桂枝汤从营到卫，如果你把附子放进去，它就跟着这样走一圈，所以人的表面都很有阳气，有阳气够的人就不会乱出汗啊，这是一个基本。因为当人的表面，人体的表面的能量不足的时候，身体是不能够收摄自己的身体的水分的，这个跟肾阳不足的人很容易跑厕所是一样的意思，这个自汗是这样子。 可是呢，这个桂枝加附子汤治的这个表阳虚的自汗。如果在时方的世界，要用以黄芪跟防风为主的玉屏风散来治是不是有效呢？也是有效的。因为黄芪终究是会补到人体的表面，对不对？你用防风这种祛风药，帮忙带领黄芪钻到它该去的地方，因为防风这种祛风药它祛的风——因为防风主要是祛肌肉里面的风啊，它祛风的地方其实就是那个地方原来你身体的能量比较弱，所以风邪会渗进来，所以防风在祛风的同时，就把黄芪带进去塞那个漏缝，所以这样子也很有效。 所以玉屏风散治表虚的这个汗是有效的，桂枝加附子汤治这个虚汗是有效的，可是两个方加在一起就没有效，就通常没有效，这个同学要记得。因为桂枝汤要走的那条路子，你加了黄芪以后就会折断，所以记得啊，经方在用的时候，通常一开始如果加了黄芪效果反而很烂，然后要先用桂枝汤加附子或单纯的桂枝汤，用到他已经好了一大半了，再用黄芪去补强哦，几乎开药都是这样的手法，这是一个临床上面会遇到的现象，所以就让同学知道一下。 那后面那个第13页的第2个案子啊，他也是判断他是营卫不和，所以就吃桂枝汤两帖，自汗就好了。那这些医案同学就记得一下，将来我们教到桂枝汤治自汗的时候，就会让知道，同学就认得一下。 那后面那个施泽忠的医案，这个施泽忠跟后面那个姓祝的医生的医案啊，这都是一个所谓的主症的排列组合的问题，这在说什么呢，就是这个人，他的症状哦他是头汗，头一直出汗，然后呢，其实我们经方说是头汗出的主症其实挂到很多别的方的，你不能够说头汗一定就是桂枝汤，不可以的。但是呢，他这个人同时又怎么样呢？舌红、舌苔白而脉浮缓，那桂枝汤的主症不是脉浮缓、会汗出，然后怎么样怎么样对不对？那当他又脉浮缓又汗出，这两个加在一起的时候，如果是一个经方的学习者，就会觉得好像桂枝汤的主症也俱足了，然后就开了桂枝汤，然后就医好了。当然，在这个情况下有可能开别的方会医好啊，但至少这就是经方思考里面一个抓主症的方法。就是当你看到汗出加脉浮缓，就会觉得好像桂枝汤的主症差不多这样也够了，可以开了。 那再下面一个也是一样。下面一个这个人非常怕冷哦，那非常怕冷本来如果是习惯读《伤寒论》的人，非常怕冷会让人联想到的是麻黄汤而不是桂枝汤。因为麻黄汤的怕冷感很激烈的，可是它的主症里面又有自汗又有怕风，那感觉上虽然非常怕冷这个感觉是麻黄汤的感觉，可是呢，怕风加自汗是桂枝汤的，所以呢，二比一，桂枝汤赢，然后就开桂枝汤。就是有的时候抓主症会抓到这样看起来，你们学的人会觉得有点难看啦，但是，经方思考啊这个以主症为主的话，大概会这样子。 那这个，像下面一个皮肤瘙痒呢，他也是脉浮缓而皮肤瘙痒，所以就用桂枝汤为主，当然他加了点当归啦，因为通常皮肤会痒都是血虚，所以风邪容易进来，所以通常加一点补血的药啦。如果这个人皮肤痒，脉浮缓，可是他的舌苔发黄呢，那可能就会是别的方了啊，这个方就是他的主症刚好还能够放到桂枝汤的范围。 那下面这个过敏性鼻炎这个就跳过哦，因为有很多别的方治各种过敏性鼻炎，那将来可能有别的一整个单元可以跟同学讲，因为过敏性鼻炎不是桂枝汤专门的。 那另外呢，下面陈瑞春这个案子呢，他就是已经具有完整的麻黄证，就是身体呢经常感冒怕冷，然后呢身体到处都酸痛，关节酸痛，这个本来已经是麻黄汤证的感觉了，身体感是麻黄汤证，可是呢，我们还没有教到条文，里面啊有一个张仲景很重要的内容，就是说，什么样的情况不可以开麻黄汤。就是这个人脉没有浮而紧，身上还出得了汗的时候，是不可以开麻黄汤的。麻黄汤有很多禁忌啊，就是啊喉咙痛不能开麻黄汤，什么不能开麻黄汤怎么样，就是身上常常长疮不能开麻黄汤，然后下焦尺脉不够强不能开麻黄汤，就是有很多很多不可以开麻黄汤的禁忌。 桂枝汤跟麻黄汤之间的分野的点就是：脉不够紧不要开麻黄汤，还出得了汗不要开麻黄汤。昨天陈助教跟我讲说，我们还有另外一个助教这个礼拜吃了三次麻黄汤，我在想说其中大概有两次都是桂枝加附子汤证哦。就是一个人如果是麻黄汤证俱全，但是他还出得了汗，照火神郑钦安的说法，应该是桂枝汤加很多很多的附子而不是开麻黄汤，开了麻黄汤人会虚掉啊。 所以他这个就是虽然麻黄汤证俱足了，但是，有不能开麻黄汤的症状存在，脉浮而软，所以呢，他就用桂枝汤再多加一点祛风药来治疗，这个是可以的啦，或者桂枝汤加附子也可以。总而言之就是，这个风邪从卫分一直打到营分，可是这个人不够强的时候，可能还是用桂枝汤打打看哦。从这个角度来讲的话，也可以看到说所谓的“三纲鼎立”，这个“营”跟“卫”不是那么对立的。相反的，这个好像“三纲鼎立”说会让人觉得，这个风气或者寒气，不是只伤卫就是只伤营。但实际上好像不管风气还是寒气，它慢慢进来的时候可能“营”跟“卫”都会伤到哦，大概会有这种感觉。 那接下来这陈瑞春就是这个人，肌肉酸痛啊，然后又发现是因为在泉水里面洗衣服啊，所以觉得肌肉酸痛是一个受风寒啊，所以要调和营卫啦，所以就用肌肉酸痛方，那就用桂枝汤来治肌肉酸痛。那其实呢桂枝汤治肌肉酸痛啊，它是基本上是一个很好的底子。因为桂枝汤好像能够让血液循环通畅一点，对不对，那这个过程其实就能够让你身体里面那个——当然这个医案是讲风湿的肌肉酸啊。可是，如果你是运动后的肌肉酸，可不可用桂枝汤医呢？其实也可以啊。因为我们肌肉酸痛不是都是有一些，好像乳酸在肌肉里面代谢不掉，你如果用桂枝汤就可以把它化解得快点。 但是，你单用桂枝汤也不见得那么有效，就是再加味一下就好了。怎么加味呢？我想想看，就是从前啊，我在大学念书的时候，有一次帮老师搬研究室啊，那大家都搬很多箱书就很累，那累到什么程度呢，就第二天坐公车去学校的时候，公车一刹车你就人飞出去，因为你以为你抓得住那个公车的杆子，其实你的手心完全抓不住了，就是人都搬东西累到那种手指完全没有力的那种累。 那是从前的故事，到今年六七年有了。那我后来就觉得有事没事就拿桂枝汤来加减药，回忆当初老师那包药有什么味道，好像有木香跟没药的味道，还有什么味道。然后就自己在家里面加减，然后遇到有人运动过度就给他一包看看有没有效。那到最近这两年，所以我每次改一个版本就叫MARK1、MARK2啊，就是什么日本卡通那个模型那个什么钢弹之类的那新机种MARK-MK2、MK3这样子，就这样子一直加，到后来就慢慢改慢慢改造，那最近已经改造到那个效果还不错啦。最近有一次，我们认识的朋友，她趁她的公公婆婆都不在家的时候，把家里面大风吹耳，家具全部换个位置，然后那天上班的时候非常疲倦哦，然后我就跟她想办法，试这个方，她吃了以后，就15分钟之内就恢复力气了，酸痛就消了，而且当然还可以啦。虽然不是当年我们老师的原方，但是意思大概有到了。 底子的话，我用桂枝汤 那实际上说是桂枝汤这个基底可以做很多事，这个虽然不是一个什么伟大的经方，但就是说将来大家学中医以后啊，随手可以捏造出来的方，这也是其中之一。就像我们同学，其实大家都——比较学得久的同学，其实大家都捏造出很多方。就像陈助教他有一个方就是，因为他自己会气喘会咳嗽，他就有一个方，他自己用经方里面加减治他咳嗽非常有效。然后有同学什么消化不良，然后就捏造出他属于他自己的消化药。就是基本上的道理大家都学，然后就开始定做，量身打造这些自己的哦，那学一段时间以后，我相信同学都会有这个能力哦，都会有。 那之后的故事都不太需要看了，都不是很典型，尤其最后一个医案，那个根本不是一个辩证啊，那是用了别的方法都没有效，才想到桂枝汤来，那已经说不上医术了，所以桂枝汤的医案就到此为止了。
[太阳篇条文讲解：【6.15】·桂枝加葛根汤方
我们今天要教下一个方桂枝加葛根汤。那我们看回这个《伤寒杂病论》的卷6第15条： 【6.15】 太阳病，项背强儿儿，及汗出、恶风者，桂枝加葛根汤主之。 桂枝加葛根汤方
葛根四两
芍药二两 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈）
右六味，以水一斗，先煮葛根减 那这个“强儿儿”这个字啊，历代也有好多种考据啦。现在我比较依循这个大陆的 那但是也有一些考据哦认为这个字是不存在的，因为说这个字啊，应该是这样子，没有这个勾的，那没有这个勾， 那这个，基本上呢如果是桂枝汤的主症哦，因为它说“及汗出恶风”，那汗出恶风就是，它前面讲太阳病，所以基本上它已经是在一个太阳病的纲要之下，什么脉浮啦，恶风寒啦这都有。那这个“及汗出恶风”是桂林本这样写“及”，宋本是写“反”，那我想我还是照桂林本说“及”好了，因为“反”的话，就是说这样的人他反而汗出恶风，那我觉得临床上面，不是通常就是，就很顺的就是又汗出又恶风又后脑勺僵吗，这三个不是一个冲突的，你反也没有什么好反啊，就是制造无端的惊悚啊，后面没有适当的剧情可以接续啊。 所以我就说“反”也好，“及”也好，反正就是这个人太阳病在一个很像是桂枝汤的主症结构之下，又多一个症状是后脑勺很僵，那多一个症状呢，张仲景在这边教我们说，药是可以加味的——在桂枝汤里呢加一味哦，就是桂枝加葛根汤。那当它加了葛根以后呢，它的桂枝跟芍药就各减掉了一两，那这一两就是可减可不减。实际上我们用科学中药的话，你就桂枝汤里面再加一点单味的葛根下去就是桂枝加葛根汤了，所以也不是说非要减少芍药跟桂枝啦。如果这本书是一本教学的书的话，我就觉得他这样写很好，因为它告诉你说，一旦有了葛根，其实你比较不需要那么多的桂枝跟芍药的力量，哦这也是一个事实。因为用了葛根之后啊，它葛根本身就有清太阳经的效果，所以不一定会需要用到那么多的桂枝跟芍药。
[本草：葛根的药性·附解酒法
那么，桂枝加葛根汤啊，其它都跟桂枝汤差不多，所以，我们只要看一个葛根这一味药就好了。那今天发的那个新讲义的那个最后一页好像有葛根的《神农本草经》的内容嘛。那这个葛根呢，亦名鸡齐根，那鸡齐根同学就不用太在意它是什么意思了，因为有些药的话，它的别名呢还有一些意义在的哦。比如说麻黄的别名叫龙沙，那你可以据考说，那个时候龙沙就是指龙须，因为麻黄是一丝一丝的，那有意义在。那葛根这个别名没有太多的意思，一般的考据就是说因为“葛”这个字跟“鸡”这个字在古代的话，发音起来差不多，所以就是不同的地区有不同的念法，就这样而已。 那么它呢，“治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒”啊，那《神农本草经》里面呢，一讲到药性就先说治消渴的药呢，跟葛根很类似的这种写法还有两味药：一个是葛根，一个是栝楼根。这个“楼”、“蒌”写哪一个都可以啊，而且不要说栝楼根，因为《神农本草经》栝楼是一起的，栝楼。另外一个是土瓜，其实这些药都很像，就是基本上啊长这些瓜的东西也都是藤蔓类的嘛，所以葛也好，栝楼也好，土瓜也好，都是藤蔓类的东西。那中国人看到这个藤蔓类的药会有怎么样的联想呢？我想这最基本的联想就是啊，我们虽然现在生活已经是不容易在日常生活中看到葛了哦，但是我们随便家里面多多少少也有种什么黄金葛之类的东西嘛。我小时候有一次在窗台放一个小水杯啊，放一个黄金葛，它就一直长一直长长到很远，然后它的根还就是一点点而已。 所以，这会让人觉得说，这种“葛”字辈的东西它的根真的很厉害，它可以把水气输布到它的藤蔓那么远的尖端。那这个东西就像人的什么啊，这个最像人当中——葛的根那么短可是藤蔓那么长，那一条很长的输水的藤蔓，在人的身体象征着什么？太阳经。那太阳经是人体最长的经，然后要把水输到人体的头顶，所以清朝末年的唐容川呐在他的这个《本草问答》里面就说，其实葛这个植物就很像人的太阳经，那你一旦用了这个药，放到你的身体里面之后啊，它会怎么样？那我们说，根是长在泥土里的对不对，所以葛根吃进去以后，他会以你的这个脾胃这个区块当作一个中心轴，然后把你这个肠子啊或者是肾脏区块这个水啊，水气啊，拔上去，然后重新输布回人的太阳经来。 那这个能够跟脾胃区块抢水的这个药性，现在光是看桂枝加葛根汤看不出来，是因为它这个主证不是拉肚子。可是，就像前一阵子有一个同学，说是吹冷气吹到拉肚子，对不对，结果我前两天也吹冷气吹到拉肚子，那就是真正的就是感觉得出来什么叫桂枝加葛根汤证，不是，不是，说错了，葛根黄芩黄连汤证，不是桂枝加葛根汤。就是，那个拉肚子就是哦，我们因为一般你这种拉肚子如果拉出来的东西很臭又会烫屁股，如果你去看西医，他一定就是什么？急性肠胃炎。对不对？通常都是这样嘛。那半夜挂急诊那种热痢的都是会判你为急性肠胃炎，那就是西医以他的观察角度能够给你的最好的名词了。 可是，其实我们在日常生活中会发现哦，很多这种拉肚子是怎么来的？就是因为你一直有一个冷气在那边吹你吹你吹你吹你，那我们本来这个太阳经的寒水之气被命门之火弄到变成热水之气了，他是要绕过我们的脖子这边，后脑勺这边，风池风府这些穴道，让这个外面的冷气能够进来，就是外界世界的那种阴气能够渗进来，让这个寒水之气热水变成冷水，然后过头顶然后冷却，然后下来灌溉你的五脏六腑对不对。 那这样的一个水循环，如果你有太多的风邪，比如说吹冷气，吹到你的后背，他会变成说这个水气，因为这个风邪会慢慢从这个风池、风府穴渗进来，然后压断这个水气，那这个还没有上来冷却的热水之气被压断了，它就会掉下去，而掉下去的时候它就会让你的身体“实质的水分”不再上来，也跟着掉下去，所以那个时候，就是本来那是个灵魂上面的水气，可是那个水气一旦被截断了，你的身体就会发现，你的水就啪啪往下掉而且是烫的，那就是一个灵魂上面的病形成的肉体实质的病。那那样的病，像上次同学有吃葛根加芩连汤，同学就写email跟我讲说，吃了之后觉得背上什么，有热气这样子跑回来。是不是？钻上来。就是葛根能够把掉下去的水，再抓住、然后再重新帮你接回来。就这个药是这样子的一个药性，它就是非常灵魂、这样形而上的。 因为我们都说葛根吃了，能够让人的后脑勺变松对不对，那本来西医应该是可以研究说，它有什么成份，让你什么神经还是什么放松啊什么的对不对，肌肉放松。问题是大陆的 所以呢我们知道这个葛根啊有这样的效果，你可以想象说，当它把水气接回来的时候，不是好像说这个人如果他本来嘴巴很渴的，水气能够回来，他嘴巴就会比较润了对不对？所以糖尿病那个病那种所谓的“消渴”，都是可能用这一类的藤蔓类的药来治疗。可是实际上，我们真的不会拿葛根来做这个润药，不会。因为呢，“栝楼”或者“土瓜”这种药啊，它最后是结出一个瓜，那这结出瓜的药，就像栝楼根，它比葛根还要凉，吃起来在嘴巴里就觉得冰冰的，所以栝楼根磨成粉我们叫天花粉。那这个栝楼根呢，它是结瓜的时候，整个根会变成那个淀粉质都不见，因为都被瓜夺走了嘛，等到没有瓜掉下去，才慢慢根再肥回来。那葛根呢是常年都是肥的，就是有淀粉质的。 那栝楼根它因为最后是结成一个瓜，所以中国人会发现，你如果用了栝楼根，它这个拉上来的这个津液哦，它就是保留在你的胃，所以栝楼根的效果很像是白虎汤，就是又凉又润，而津液是在你身体里面的。 可是呢，如果是葛根的话呢？葛是结出这个细碎的小豆荚，所以葛的种子叫“葛谷”，稻谷的谷，所以就是比较细细碎碎的种子，意味着“葛”呢把这个水气拉上去呢是往外推散的，所以它可以拿来治感冒，可以拿来解酒。因为你喝了酒它可以把这个人湿热拉上来然后散掉。但是呢，以滋润你的身体来讲的话，我们不会用葛根，这样明白吗？就是它的这个水气拉上去以后，终究它就有把它推散的那个意思在，所以单用葛的话也可以用于治感冒。但是它的用法就是说，比较是单纯说这个葛这个药的话，就是它比较在太阳、阳明之间，就是太阳区块的水气不够的时候，那个人会因为干燥，而病邪转入阳明区块，这个我们讲到好多次，对不对。那赶快把水气抓回太阳区块，来挡住这个感冒，这是这个葛特别有办法的，所以呢，张仲景说的太阳病要转到阳明病之间的这个情况，我们会用葛根汤来医疗它，那个就是从阳明那边把水气拉上来、挡住这个病邪再进来。 或者说我们说单用葛的话呢，就是中国古时候有一个很古的古方啊，说是这感冒如果一开始就这人开始发燥热，那就感冒就用四两的葛根，然后再加一把这个豆豉，吃下去以后赶快把这个——因为豆豉是能够把肾水之气蒸上来的药，因为黑豆是入肾，那单是黑豆的话，入肾会把肾里面的气吸走一点的，黑豆不很补的。但是如果把你把它发酵做成豆豉，它就能够让肾里面的那个水气好像被发酵上来一样啊，就是将来讲到栀子豆豉汤的时候，会跟同学讲到这个药性。然后把这个肾里面的水气拔上来，然后葛根把它推上来，这样就可以一方面润这个身体的燥，一方面把感冒推出去，这是葛根的用法。 所以呢，这个“身大热”来讲啊，如果是个感冒开始往燥热的方向发展的时候，我们是有可能用葛根的哦。 那治疗呕吐呢？这个呕吐就是不绝对用葛了。光是一个《伤寒杂病论》里面啊，治呕吐就很多不同的方，一个“吐”就有很多不同的病机，所以我们不能说什么呕吐都是用葛来治。那葛治什么呕吐呢？因为葛是一个很凉润的药，比较偏凉偏润的药，所以如果那个人是胃有热的呕吐，而这个胃有热的呕吐，通常我们会称为“猝呕吐”，就是好像“忽然呕吐”，而且尤其是小孩子比较会有，大人的话，胃都已经冷掉了，比较不会有，所以，小孩子忽然吐的话，有时候，吃一点葛粉啊或什么的，可以啊，就是清这个胃里面的热毒。 那这个“诸痺”呢，你硬要拗嘛，可以说葛根呢可以通畅阳明区块，阳明主人的肌肉，你的肉通了就比较不痺。但是实际上，你要讲白，你这个人后脑勺僵硬这个东西，葛根可以治到，那其它地方也治不太到。那《神农本草经》就是这样，它如果讲的是“诸”这个字，而不是“百”的话，就只治几种。“解诸毒”就是只解几种毒，但是，不是每一种毒都解哦。 所以呢，它的这个“解诸毒”的话，比如说古时候，古时候其实葛用来解什么毒呢？解很多毒，但是它解很多毒，不是因为它的药效特别宏伟，而是因为它在古时候是很容易取得的东西。就像是你如果治烫伤，可能用什么三黄粉效果是很好，可是你家没三黄粉啊，所以可以说，用沙拉油擦擦就会好很多对不对，这是因为你手边有嘛。那古时候，葛是一种又可以吃、又可以作衣服的东西，所以手边有，所以它能够怎么用它，大家就发挥很多，所以狗咬啊、老虎咬啊什么，都可以用葛。但是不是它特别有效，只是因为它随手可以拿得到。那么，像什么虫咬、蛇咬都可以用葛去敷啊。 那如果单要说它解什么毒特别强的话，可能是解巴豆毒吧。中国的泻药，有一些泻药是又泻又寒的，比如说大黄。那大黄就是吃了之后，你的热会被泻掉、你的肠子会变凉。那还有一种是又热又泻的，就是巴豆，吃了巴豆以后，你泻了之后你的肠子会变热。那张仲景用巴豆的时候，说怎样能停止巴豆的泻啊？就是要吃一点冷水、喝一点冰的东西，冷水冷稀饭就让那个泻停下来。那这样的东西，如果你用比较凉润的东西，比如说像葛根这样吃下去，那对于巴豆的影响是刚好可以中和的啦，所以用来中和巴豆的那个热又泻的药性是用葛哦，就是有些东西它比较适合拿来解毒。 那么，这几个主治中间，其实“起阴气”这三个字啊是最要紧的了。就是常常有些本草学者，在看历代的本草的著作时，会觉得说《神农本草经》有它很厉害的地方，就是葛的药性，其实就“起阴气”三个字哦就是足以概之了。你说栝蒌的话，它还可以滋润、还有点补津液的调调。可是葛根它就不补，“起阴气”，后代有人把它写成什么？写成“升津液”，而且写“升津液”的时候，还特别讲说，一定要记得是这个“升”，不是这个“生”，不可以认为葛根是可以补充津液的药，它不能补充，它只能把有东西，拿去用在别的地方而已。它只能搬运，不能补充，所以，历代就说，葛根吃下，对一般人不会觉得有副作用，但是吃多了就会很散气，人还是会虚哦，所以历代的本草书都有说，这个东西还是一个暂时可以用的药物哦，不是一个长长可以吃的东西。那当然夏天要清暑，就有葛粉嘛，对不对。用葛的粉作成像绿豆粉一样的东西，有些店有在卖哦，偶尔吃一点点，那没有关系了，因为我们用药是用得是很重的。 像葛的药效很弱，所以呢张仲景就在桂枝加葛根汤里面，一用就是什么？四两起跳。不像桂枝、芍药都是三两一个单位，葛根一用就是四两。那至于说煮药的时候，他说要先用一斗水，也就是十碗水煮葛根，把它煮掉两碗，然后再放别的药，然后再煮成三碗，然后分三次吃这样。他说“不须啜粥”，就桂枝汤要喝粥来帮忙发汗，而桂枝加葛根汤不要喝粥。这件事情我到现在都还在想说，是不是一个错简。因为呢，当初宋本在传抄的时候，就已经把那个葛根汤跟桂枝加葛根汤抄乱掉了。那葛根汤是确定不要啜粥，因為它有麻黄。那桂枝加葛根汤是不是要啜粥呢？那就很难说。因為葛根本身有一点发的效果，所以它可以代替掉一部分粥的效用啦。但是，其实我讲白一点，就是我们在临床啊，无论用桂枝汤、还是桂枝加葛根汤，还是葛根汤、还是麻黄汤，如果你发不出汗来，你终究还是要喝一点粥的啦，所以这个是不是要啜粥，这是个教学上的对比啦。实际上的话，你要用麻黄汤，你要喝一点粥也没关系啊。那其他就“如同桂枝法将息及禁忌”。将息就是帮那个人调养的意思，就是其它的该遵守的，比如说喝一次没有好，就下一帖要快点喝，时间间隔缩短等等等等，这跟前面这个桂枝汤的那个注意事项一模一样哦，就这样子。其实跟桂枝汤不一样的就是可以省掉那一碗粥。 那么，至於说，为什么要先煮葛根呢？这个历代的说法，我到现在都觉得是矛盾的。有人说这个药呢是先煮的话，你们觉得是要先煮进去味先有效，还是先煮进去味后有效？是先提名先表决，还是先提名后表决？我是觉得我不太确定耶，就是像麻黄要先煮，我能够理解，因为麻黄比较厉害，所以你煮得久一点它的药性比较温和。就是比较猛的药煮久一点会比较温和，这我知道。可是葛根的话，本来就不是那么猛的药哦，所以它先煮的话，它到底意义在哪里呢？ 可能会有一个意义是说，一个药先煮了之后，它的药性会变得比较慢一点点，就是会比较慢，所以，它会先让它里面的那个桂枝汤结构，就是后煮桂枝汤的结构啊，会先让桂枝汤结构发挥效用，然后发挥到一半的时候，葛根的药性才出来，就是可能会有这样的调子在。就是以一般我们煮药，好像药煮得越久，药性会变得越温吞，一般的以药感来讲的话是这样子。就是它先有桂枝汤结构的药性先出现，然后再用葛根。桂枝汤先从脾胃到营分、到卫分，然后清到太阳经，葛根再从太阳经追上来。就是有一种好像说，因为桂枝汤到太阳经是一个间接的传递嘛，葛根入太阳经是一个直接的传递，所以就让葛根慢一点点，这样让桂枝汤可以刚好搭得上，我觉得在临床上面，吃药的感觉来讲的话，比较像这个样子。 那这个葛根在《神农本草经》里面，还有个葛谷哦：治下利十岁已上。这个其实是这样子——葛这味药呢，因为它能够从脾胃区块把这个下面的水啊都拉起来，从头顶发出来，所以，如果一个人在拉肚子的话，吃葛能不能止泻呢？多多少少是可以啦。除非你那个泻是脾胃的那个寒泻，理中汤证呢不能用葛的哦，这个明白吗？理中汤是脾胃太寒没有力，所以不能吸水，那你用葛更它寒，更没有用，所以，葛根基本上是一个比较这个人的体质要偏热的，比如说我刚刚讲到葛根黄芩黄连汤的那个症状哦，那个时候，你就会感觉得到，葛哦真的可以把掉下来的水抓起来、然后推上去，所以呢它在止泻上面就是有用。 但是，葛谷“治下利十岁已上”，这个十年以下的下利要用葛谷吗？对不起，这个，我觉得经方哦无论是用乌梅丸，或者是民间偏方那个鸭胆子包在桂圆肉里面吞，各有各的意义在，就是说那种真正常年都是软便或者是稀便的，我想要用葛谷来医的效果来讲，我想不一定会很好啦。就是古时候因为大家都拿得到葛嘛，所以就随手就用了，可是现在的话，我觉得就不用特别地去找这个东西啦，临床上我们有效果更确实的方可以用，所以，我们葛谷就是知道它的意义在这边就好了。 就好比说解酒的话，后来有个时方叫葛花解酲汤，有没有人听过啊？这个葛花解酲汤啊，就是现代的一个解酒方啊。那这里其实也讲到我们中国人对于这个食物的毒的一个看法。就像我们如果习惯西医的观点，我们大概都会觉得你中毒了嘛，就是要什么？洗胃啊。认为毒是在你的肠胃道里面，你要把它清掉。对不对？可是中国人呢好像觉得，如果你吃了鱼虾蟹过敏了，发了疹子了，那你要吃什么啊，要吃发表的药把那个毒气推出去。就中国人好像觉得说，很多毒都是身体会有一种动力把它往皮表去推的。 那喝酒造成的这个毒呢，好像哦中国人也认为可以往皮表去推散的。所以呢，葛字辈的就是葛谷、葛花或者葛根都可以啊，就是加到一些药方里，加上一些醒脾胃，从脾胃去往皮肤推的一些药呢，就可以把酒解掉。那你要用葛花解酲汤这种成方也可以，不然的话，一般单方的话，什么葛根粉、红豆粉、绿豆粉，一比一比一，然后喝酒前用冷水吃一汤匙，这样也可以。那不然的话，千杯不醉，我们将来要教的治拉肚子的葛根黄芩黄连汤也是很好的挡酒方，就是大概意思都是那样子。但是葛花解酲汤这个方子在创制的时候呢，就有说啊，你要用这个东西解酒，你一定要方子里面加人参。因为这方子它在散酒气的时候，同时也在散人的元气，所以你不加人参去补津液补气的话，你人呢就还会虚掉。那基本上，这类解酒方都有个共通的“警告标语”，就是说，不可以用这个解酒方，让你一天到晚在喝酒。那这样子的话，你会被这个方害死哦，因为喝不醉，所以就乱喝，所以这一类的方子同学要记得，就是偶耳一年两次以内哦，有那种推不掉的应酬，就是那种郭台铭的那种公司啊什么晚会啊那种，不去真的不好意思，然后又被灌酒。尾牙、春酒各一次，顶多这样了。平常就以不要喝太多酒为原则，偶尔一两次用它挡驾还有意义，不然的话就不要干什么了。 在这里呢又会遇到一个经方派的小问题：就是啊，我们都说葛可以解酒，对不对？然后呢，后面有一个条文是告诉我们说，一个人如果喝了酒啊，最好不要吃桂枝汤，因为桂枝汤跟酒加到一起，那个热会瘀在那边变成化脓的症状。 那喝了酒不可以喝桂枝汤，然后葛根又能够解酒，那这么说来，我喝了酒又感冒，是不是应该吃桂枝加葛根汤啊？答案是错，不是的。那个元朝的谁啊，我忘了是谁，朱丹溪还是谁嘛，他开始带头用一个方法就是，桂枝汤遇到喝酒的人呐，你那个桂枝汤里加一个药，叫做枳椇子，我们将来讲到那条再讲啊，同学不用抄。加枳椇子它可以把那个酒性在你肚子里分解掉，他说那样子的药呢，才能够让桂枝汤继续发挥功用。可是，如果你用了桂枝加葛根汤的话呢，那个酒气还是会被拉到桂枝汤结构里面去，然后把桂枝汤搞坏掉，所以不一样，不是说葛根可以解酒，葛根就可以用在喝酒的时候用桂枝汤，不是的。因为它的路子不一样哦，路线不一样。所以这个地方，要记得《伤寒论》里面有些逻辑，就是这样子这样子可以，但是，不是反过来就可以哦，这是个逻辑上面的问题，所以，这个解酒的方子呢，就同学至少知道这么多。 那在葛的用法上面呢，因为它是有一点像是抽水机的药嘛，所以中国历代在谈到葛的副作用的时候，讲到这个解酒的时候，就会讲到说，葛这东西会散人元气哦，这个元气会被它打散掉。因为它不是结成一个瓜，它是结成碎碎的种子，所以认为它是散的。 另外呢有些人说，葛啊吃多了会怎么样？会“竭胃汁”哦。就是你消化系统里面的液体啊，吃太多葛会被抽到干干的，这样子。那胃的话其实是指的是——因为中国人是这样的，消化道里面啊，凡是两头通的都是腑嘛，对不对，所以这些腑里面的液体，比较属於胃了；如果是脾的话，就是脏里面藏的精哦，那那个是别的东西。就像我们中国人讲到柴胡也会，柴胡怎么样？柴胡会劫肝阴，就是柴胡吃多了的话，他的肝里面的血液，都会越来越少哦，就是有一些不同的，那是柴胡的副作用，这是葛根的副作用，那这些都知道一下。 那么，我们刚刚讲到葛时候，同学大概可以看到一件事，就是葛呢它可以帮助我们，把这个太阳本来要转阳明区块的邪气挡出来，对不对，它有这个功用。然后呢，它以脾胃为中心轴，然后把这个水气抓回太阳经。同学是不是都可以看到：它其实是一个从里往外推的药，对不对？可是呢，因为葛根在张仲景的方里，用来挡这个邪气入阳明，乃至于后代有些医者呀，就说什么葛根会引邪入阳明，说感冒刚开始时候不可以用，否则是“引贼破家”，会什么不可收拾。这个听说是张元素讲的，可是我们现在手头上找到的张元素的著作，又没有这句话。张元素他只是讲说，不可多用，否则会损伤胃气，这样子。那是后来的那个王好古的书里面，说他引述张元素讲的，说这个是本来是阳明仙药，但是用多就是“引贼破家”什么的。那也因为张元素是时方的代表人物，乃至于后来的时方派多多少少都守这个禁忌，就是感冒在太阳病初期的时候，尽量不用葛根。 那像这一类的思考，比如说像柴胡，临床上李中梓也说柴胡引邪入少阳，其实柴胡也是从少阳往外推的药，也没有什么引邪进来这个问题。但是这是时方派在这个柴胡也好、葛根也好，都留下了很奇怪的封印。那到后来时方医生在感冒初期的时候，不太会用柴胡，不太会用葛根，就会留下这样的问题。那到了清朝初年的傅青主的方，傅青主治疗感冒初期的方，就是又有柴胡、又有葛根。然后就看到那个时代的时方派的医者，可能看他的方，都会觉得好像蛮乱来的，就觉得不是不能用吗？就是那种感觉上、哲学上面的冲突感会出现。那我想我们既然是在学习经方，那经方的话，桂枝加葛根汤，其实确确实实是一个感冒初期的时候可以用的药。如果同学自已读书，读到什么时方派的一些本草书藉，读到说什么感冒初期不可用葛根，那同学就知道这个事情是因为这样的一些说法，乃至于说成这样子哦。那临床上要是开经方的话，不太需要守这个规矩就是了。 那桂枝加葛根汤呢因为它治后脑勺僵嘛，那我们来跳开感冒这件事情，我们就会再问一个问题啦。有些人说，哎哟，每天坐在电脑前面呐，公司吹著冷气啊，我后脑勺很僵啊。那是不是用这个方就会医疗好呢？其实有机会。但是这个机会呢关系到几件事，就是桂枝加葛根汤啊，你平常用科学中药会不会有效都很难说。因为葛根它的药性比较弱，所以基本上它是一个重剂量的药，就好比说我们桂枝汤如果吃科学中药，少的话1.5公克、多的话5公克，通常桂枝汤该有的药效都会出来了。可是，我们说要做一个科学中药的桂枝加葛根汤，对不对，我们用桂枝汤5公克搭配葛根1公克，加起来6公克了，科学中药来讲很大包了，对不对。可是这样子是不是后脑勺会松呢？那这个要看人。因为葛根的药性比较淡，不是人人都可以这个剂量就松得开的。那到底你临时需要用桂枝加葛根汤会不会有用呢？那你平常就要试验。就是当你有的时候觉得后脑勺有点僵的时候啊，你去买一点单味的葛根，然后呢用温开水吞一点科学中药，有些人呢只要吃到 那么，如果说煎剂的话呢，大陆的 其实讲到这个治什么肩膀酸后脑勺僵，将来讲到葛根汤的时候还会讲一遍。因为葛根汤的效果其实比桂枝加葛根汤还要强。而且，葛根这味药我们还有一个问题，可能日后才会来触碰它，就是葛根到底入不入阳明经这个问题。就是，当你的脸是三叉神经痛的时候，那三叉神经是人体的足阳明胃经运行的地方嘛，那用桂枝加葛根汤或葛根汤治三叉神经会不会好呢？这就关系到葛根到底是不是确实入阳明经的药了。从经方的角度来看，会觉得葛根好像在太阳经上的表现多一点。可是，这还是一个比较悬疑的东西，所以我们之后看桂枝加葛根汤跟葛根汤的医案，再来比对，我们看到底临床上有多少可验证性哦。 那今天跟同学拉里拉杂在讲什么这种方，或者是什么桂枝汤□□治酸痛的方，其实是在跟同学讲那些基本的加减了。这种东西，你不要说我们这样讲一定很伟大哦，这方一字都不会更动，以后你们自己随便创了，老同学或者老助教都是随手在创方的。但是呢同学要知道，这个方吃下去，你就确定你肩膀会松吗？后脑勺会松吗？对不起，不会，不能确定。因为啊我们今天的人后脑勺僵硬，如果只是局部的受一点风湿，气血不通，那你用这个葛根为主轴、驱风活血的方，是可以有效的。可是有更多的肩膀后脑勺僵硬的患者，他是因为命门之火不够，肾气上不来，这个我们在基楚课有教一个椒附散，那是说，要补这个命门之火，它的这个蒸动水气上来，才是一个真正的治本的方法。所以，如果你这种药吃了三帖五帖发现说，没有效。那你就要考虑我是不是命门之火不足哦，把一把自己的右尺脉，是不是很虚弱哦。那命门之火没有的人，有的时候右尺脉是浮大的哦，整个浮上来是虚的表现，右尺脉是要又沉又稳的，才是有力量。 如果是这样子的话呢，就像陈助教的公司老板啊，他就有一阵子就是肩膀会很酸痛，因为他压力很大，因为他是单亲爸爸，就是要照顾小孩，要一个人经营一家公司，真的很累。那他的那个肩膀酸痛，有一次我们就跟他讲说：“你要不要回家灸关元看看？”那他灸了关元之后，第二天就好非常多，就一夜之间就好非常多，所以如果是命门火不够的话，那就灸关元吧。不然的话，吃药的话是吃真武汤啦或附子汤啦，这些是未来会教到的方子哦，就是补肾阳也是一个方法。那当然就是，凡是关系到肾的能量呢，……其实肾的能量要好起来，真的关系到平常做人的方法，比较要紧哦，就是不要“失志”啊，这个不一定是吃药不吃药的问题，不要“失志”啊。如果你的人生会因为一点什么鸡毛蒜皮的事情原来要做的事情都做不成哦，就是好像鬼打墙一样的人生的话，就是比如说减肥，每天都说要减肥，然后每天都没有减肥成功那种，很失志啊。这个肾要好起来，这个志的能量要够啊，所以那个比较在另外一个方面来讲也是很要紧的。 那这个今天就教到桂枝加葛根汤啦，那么再下一堂课我们再往后教啊，那还有一些医案可以稍微看一下。 （记录整理：sun 一校：CL 二校：KK） |
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来自： 小精灵故事 > 《1.7.1——1.7.2》
