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《神农本草经》里面，还有葛谷：治下利十岁已上，这其实是这样的，葛这味药，因为它能从脾胃把下面的水都拉起来，从头顶发出来，所以一个人在拉肚子的话，吃葛能止泻。除非你的泻，是脾胃寒的泻，理中汤的泻，不能用葛，这没有办法。 理中汤的泻，是脾胃太虚寒、没有力量吸水，所以用葛也没用。葛根基本上是要一个人体质偏热的，比如说像刚才那个葛根黄芩黄连汤证的状况，那个时候，就真的可以感觉到葛可以把掉下去的水抓起来、然后推上去，所以它在止泻上是有用的。 但是葛谷的「治下利十岁已上」，十岁以下要用葛谷吗？对不起，这一类的久泻，我觉得经方可能是用乌梅丸，或是民间偏方用鸭胆子包在桂圆肉里面吞，各有各的意义在，那种真正常年都是软便或是稀便的，我想用葛谷来医的效果不一定会很好。古时候大家都拿得到葛，所以就随手就用，可是现在的话，我觉得就不用特别地去找它来用，经方里面有临床上效果更确实的方可以用，所以葛谷就这样，知道它有某种意义在那边就好了。 好比说解酒的话，后来有个时方称「葛花解酲汤」，有没有人听过啊？ 这里也带到我们中国人对于「食物中毒」的一个看法。 我们如果习惯西医的观点，我们大概会觉得「你中毒了，就是要洗胃啊」，认为毒一直在你的肠胃道，要把它清掉才对。可是中国人却好像觉得：如果你吃了鱼虾蟹过敏、发了疹子，这个现象，好像是在吿诉我们：对于很多毒，身体的抗毒方式，都是往皮表推去，想让它从皮表散出去。所以要用药的话，就可能要吃发表的药，才合乎身体机能的方向。比如说去印度旅行，怕吃坏肚子，学中医的人常带的方子「藿香正气散」就是发表系的药。 喝酒造成的毒，好像中国人也认为可以往皮表去推散，所以呢，葛字辈的葛谷、葛花、葛根也都可以，加一些从脾胃往皮肤推的药，就可以把酒解掉，你要用葛花解酲汤也可以，不然一般单方的话，葛根粉、红豆粉、绿豆粉，一比一比一，喝酒前用冷水吃一汤匙，这样也可以。 不然的话，要千杯不醉，经方的葛根黄芩黄连汤也是很好的挡酒方；解宿醉是用三黄泻心汤，因为残留的酒气已经入里了，就不必发表，了用清湿热解肝毒的药就好──大概意思是这样。 但是葛花解酲汤这个方子在创制的时候，它说，要这个方子解酒，一定要加人参，因为这方子在散酒气时，也在散人的元气，所以不加人参，反而会伤元气、会虚掉。基本上，这类解酒方都有共通的「警告标语」，叫人不可以滥用这类解酒方，因为有恃无恐而放胆常常喝酒，不然的话，你会被这个方害死，因为喝不醉，所以就乱喝。 偶而，一年一两次以内的那种推不掉的应酬，郭台铭公司的晚会，不去又不好意思，去了又被灌酒；尾牙、春酒各一次，顶多这样，平常以少喝为原则。 这里又遇到经方派的小问题：就是，我们说葛可以解酒，但后面有条文说，一个人如果常喝酒，最好不要喝桂枝汤，因为桂枝汤和酒加在一起，湿热会积在一起变成化脓的症状。 那么，喝了酒不可以喝桂枝汤，葛根又能够解酒，这么说来，我喝了酒又感冒，是不是用桂枝加葛根汤？答案是错，不是的，元朝的朱丹溪还是谁，在那个时代他们所用的方法是，用桂枝汤遇到喝酒的人，桂枝汤里会再加一个东西，叫枳椇子，将来讲到这条再讲，加了它可以把酒性在肚子里分解掉， 那样子的药，才能让桂枝汤继续发挥功用。如果你用了桂枝加葛根汤的话，那个酒气还是会被拉到药性会走的路上去纠到一起，把桂枝汤的药效搞坏掉。不是说葛根可以解酒，葛根就可以用在喝酒时用桂枝汤，因为它的路子不一样、路线不一样，所以这个地方，要记得《伤寒论》有些逻辑，这样这样可以，但不是反过来就可以，这是逻辑上的问题。 然后，还有呢，在葛的用法上面，因为它是一个有点像抽水机的药，所以中国历代在谈到葛的副作用，讲到解酒时，有人说葛这东西会散人元气，因为它不是结成一个瓜，是结成细碎的种子，所以它是散的，元气会被它打散掉。 另外有人说葛吃多了会「竭胃汁」，吃太多葛，消化系统的液体会被抽到干干的，胃指的是什么？中国人消化道里面，凡是两头空的是「腑」，这些腑里面的液体，比较属于胃汁；若是脾，就是「脏」里面藏的「精」，那是别的东西。就像中国人说柴胡会劫肝阴，就是柴胡吃多了，肝里面的血液，会越来越少，这是柴胡的副作用。 我们刚讲到葛时，看到一件事，就是葛可以帮助我们，把太阳经本来要转阳明经的邪气打出来，有这个功用；然后呢，它以脾胃为中心轴，把水气推回太阳经……同学是不是可以看到：它其实是一味从里往外推的药？可是呢，因为葛根在张仲景的方里，用来挡邪气入阳明。 但是，因为葛根会入阳明起作用，后代有些医者，就说葛根会引邪入阳明，说感冒刚开始时，不可以用，否则是「引贼破家」，不可收拾。听说这是张元素讲的，可是我们现在找得到的张元素著作，都没有这句话，张元素的著作只是讲说，不可多用，否则会损伤胃气。 是后来王好古的书里面，「引述」张元素讲的，说这本来是阳明经药，用多了就是引贼破家。也因为张元素是时方的代表人物，乃至于后来的时方派多多少少都守这个禁忌，变成感冒在太阳病初期，尽量不用葛根。这类的思考，比如说柴胡，临床上李中梓也说柴胡会引邪入少阳，其实柴胡也是从少阳往外推的药，也没有引邪进来的问题。 但是时方派，在柴胡也好、葛根也好，都留下奇怪的封印，变成后来时方派的医生在感冒初期时，不太会用柴胡和葛根，到最后留下这样的问题。到了清朝初年傅青主的方子，傅青主、陈士铎治疗感冒初期的方，又有柴胡、又有葛根，学时方起家的医生，看到这个方，反而会觉得「这些方子好像蛮乱来的，不是说不能用的吗？」，会有感觉上、哲学上的冲突感出现。 那我想我们既然在学习经方，经方的话，桂枝加葛根汤，确确实实是感冒初期可用的药，如果同学自已读书，读到时方派的本草书藉、读到感冒初期不可用葛根之类的说法，就晓得一下这件事情是这样的逻辑之下产生的，至于临床上如果要开经方的话，不太需要守这个规矩。 桂枝加葛根汤因为它治后脑勺僵，跳开感冒这件事，我们就可以再问一个问题啦：有些人每天坐在计算机前面，公司吹着冷气，后脑勺很僵，是不是用这个方可以医得好呢？ 其实有机会，但这「机会」关系到几件事，桂枝加葛根汤，平常用科学中药会不会有效都很难说。因为葛根的药性比较弱，所以它基本上是一个重剂量的药，就好比说桂枝汤如果吃科学中药，少的话1.5克、多的话5克，通常桂枝汤该有的药效都会出来，可是要做一个科学中药的桂枝加葛根汤，我们用桂枝汤5克、加葛根1克，共6克，以科学中药而言算是很大包了，可是这样后脑勺会不会松，要看个人体质。 因为葛根的药性比较淡，这个剂量不是人人都可以松得开，那么，临时这样用桂枝加葛根汤会不会有用呢？我想是平常就要吃一点，当你有时候觉得后脑勺变僵时，去买点单味的葛根，用温开水吞点科学中药，有些人只要吃到0.4克就觉得后脑勺变温暖、微微出汗，松开了，这种人通常是有在练功的人、身体很通的人，有些人吃葛根，科中吃了4克，才有点松了，每个人不太一样。 葛根的这种效量，科学中药通常是很暧昧的。如果是煎剂的话，大陆的郝万山教授在教到这个方时，就说一般我们说冷气房的病、或计算机前坐太久，有些人抱怨后脑勺都是僵的、肩膀都是酸痛的，是不是可以用这个方，来帮助后脑勺或是肩膀比较不要酸痛呢？其实后脑勺、肩膀这个区块都是可以的。 郝万山教授在说葛根治肩膀酸、后脑勺僵的时候，他就说葛根啊，他是用煎剂，生药材的剂量，一开就20克到40克，一次起码20克起跳，不然的话不会有效。桂枝汤桂枝放10克，大约放3钱，炙甘草6克到10克，可是白芍要放30克，30克要用炒白芍 或用赤芍，不然的话，会拉肚子，葛根吃多了不会拉，可是生白芍，吃多了会拉肚子，为什要这样做呢？他说跟桂枝相比，多出来的芍药，会跟炙甘草形成芍药甘草汤结构，可以放松肌肉、活血，然后他说因为这样子的人，吹冷气、后脑勺僵的人，多多少少有一点风湿，所以驱风湿的药，威灵仙，温和驱风湿的药，或是秦艽，也是很温和驱风湿的药，元朝李东垣有一个秦艽白朮丸，是治痔疮的，威灵仙和秦艽，都可以放到10克，他说如果你的肩膀酸、后脑勺僵，通常也会有一点血液循环不到的感觉，补血和活血，可以用鸡血藤，放30克，因为需要它补血的效果。 郝万山教授就说，姜、枣可用可不用，不过这基本上是治肩膀的药，不是治感冒的药，所以不太牵涉姜、枣的药性，临床上这样的效果不错。 今天拉拉杂杂跟同学说治肩膀酸痛的方，其实是在跟同学讲基本的加减，这种东西，不必觉得很伟大，一字不可更动，同学可以随便创，老同学、老助教都是随手在创方的。象是如果有风湿摃在那儿，害葛根的药性通不上来，你不要用时方的驱风湿药，就用一些经方的麻杏薏甘汤，那也是可以的，效果有时还强一些。 但是同学要知道：这个方子吃下去，确定肩膀会松、后脑勺会松吗？ 对不起，不能确定，因为我们今天的人肩膀酸，后脑勺僵，如果只是局部受一点风寒、气血不通，那用一点以葛根为主轴、驱风活血的药，是有效的。可是有更多肩膀酸、后脑勺僵的患者，他是因为命门之火不够，气上不来，我们在中基课有教椒附散，补命门之火，蒸动水气上来，才是一个治本的方法。 所以，这种药吃了三五帖也没效的时候，就要考虑是不是命门之火不足，把一把右尺脉是不是很虚弱，命门之火没有时，右尺脉有时也会很浮大的，整个浮上来是虚的表现，右尺脉要又沉又稳，才是有力的肾。 像陈助教公司的老板，有一次肩膀酸痛，因为他是单亲爸爸，要照顾小孩，又要经营一家公司，真的很累，压力很大，他的肩膀酸痛，有一次我们就问他：「你要不要回家灸关元看看？」他灸了关元后，一夜之间，就好非常多。 所以如果是命门之火不够的话，就灸关元，不然的话，吃药的话是吃真武汤或附子汤，未来我们会教到的方子，补肾阳也是一个方法。凡是关系到肾的能量要好起来，非常会关系到平日的为人，最要紧的就是不要「失志」，这个不是吃药不吃药的问题。 讲到肩膀酸、后脑勺僵，其实「葛根汤」治愈的机率，比「桂枝加葛根汤」还要高，它有麻黄嘛，又通血又驱风湿。 但是，在治疗感冒的临床上，是桂枝加葛根汤证的，我个人不赞成就直接用葛根汤，因为多一味麻黄，当人体不需要它的药性时，它很容易把人搞虚掉。 而且葛根这味药，还有一个问题，我们日后才会触碰它，就是「葛根到底入不入阳明经？」，当你的脸是三叉神经痛的时候，三叉神经是人体足阳明胃经运行的地方，用桂枝加葛根汤或葛根汤会不会好？ 这关系到葛根到底是不是确实入阳明的药，从〈太阳篇〉的角度来看，会觉得葛根好像在太阳经上的表现多一些，可是，将来看「葛根汤」的医案时，就可以看到它治鼻窦炎、治乳腺炎、治针眼的效果，那就确确实实是牵涉到「阳明经」的病了。 〔整理者／桂枝团〕 |
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