经方治腿发热胆腹部胀一例

原创：水中火

2020年

3月14日

医案转自民间中医网-经方方药

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经方辨证问诊单：

所在省市：出生在甘肃省庆阳县，现在在陕西省西安市
职　业：国企职工，会计
婚　否：已婚
性    别：男
年    龄：38

现在主要症状： 
        口不是很渴，但总是嘴皮子干。以前没太在意，好像是秋冬严重，现在是一年四季，不定时就很干。
        这些年，怕冷，怕风，平时穿衣也比别人多一点。因为有时风一吹流清鼻。运动比别人汗多。手脚有时冰凉，但还有汗。
        2008年，得了胆结石，引发了胰腺炎，住院。后一直胆不舒服，2012年4月做了胆囊切除。最近晚饭吃过后，过一会就感觉右腹，胀胀的感觉。因为这几年一直不舒服，所以晚饭就习惯吃少。白天吃饭正常。 
        吃饭速度快，吃完常打嗝。
        最近总是小腿发热，脚上出汗，上班就感觉明显，下班回家好像好一些。（不知是不是乱用药，吃出来的。不知是不是书上写的骨蒸，很郁闷。）
        左小腹，神阙以下，自己按揉肚子，能按到一根明显的硬管，和腹股沟基本同方向，平时没有任何感觉，用手按时，疼胀感向中间沿伸，按一会常有放屁。也是自己这些年看书，推腹，偶然发现，按家里别人，都无这个东东。

        西医检查无异常。而且感觉我的中脘，小腹，按上较硬一些，没有我哥的棉软。
        耳鸣（右）很多年。以前没太在意，后来声音渐大，现在右耳听力下降严重。
主症特点：

        无明显感觉
现正在服用的药：

        没有用药
哪些情况能加重病情：

        没有体会
现在是否艾灸：

        入冬后没有再灸
是否接种过什么疫苗？何年何月何日接种的？

        学校毕业，没再打过针，96-97年在学校，打过乙肝疫苗。
最初发病的年份月份：

        耳鸣是2005年，皮肤痒主要是2001-2002年左右，
病情加重的年份月份：

        耳鸣是2009年声音大，发现听力下降。

是否长期用过激素：没有
是否大量用过消炎药：有过
是否做过手术：

        2012年，胆囊切除，2008年胆源性胰腺炎住过院
面色：

        黄，不明显
眼象：

        白睛色黄，有血丝，无瘀斑，有胀感，眼下部黄
出汗情况：

        醒时出汗，活动时出汗
部位：

        足心汗，半身汗，腿上汗
耳：

        鸣，右
目：

        红，黄，血丝，流泪，眼下颜色黄
口：

        唇干、有酸
鼻：

        干
咽：

        痒有时
胸：

        闷
胁：

        胀，右
腹：

        满，硬，喜热

心：

        烦，慌
项：

        酸
肩：

        酸，麻，右
臂：

        酸
手：

        凉
背：

        酸，左
腰：

        酸，左

腿：

        胀，热，左，右，内
足：

        痛，右足面

饮：

        喜温，喜酸，喜甜
食：

        喜面
睡眠：

        易困倦，多梦
大便：

        次数1次/天，湿
小便：

        颜色黄，
房事：

        有，少，阳痿，早泄，手淫，手淫史8-9年，遗精
皮肤情况：

        有斑疹，斑疹褐色，皮肤黄白，痒

身体有如下症状：
        发热，出汗，怕冷，怕风，有痰（早起和吃辣吃肉后），打嗝，乏力倦怠，站立觉累，梦遗，早泄，阳痿。

七情何者为重：
        思虑

体温 呼吸 心率 血压：
        正常

现代医学检查情况：

        除了没有胆囊，其它指标年检时正常

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QQ问诊：

日期: 2013/1/25

患者17:00:58

        你好，先生，我的问题较多。

        单子填完了，请你先看看。

水先生18:10:28

        稍等，正在看。

患者18:10:44

        您费心，给看看。

水先生18:26:45

        嗯，你知道你为什么这么虚弱吗？

患者18:27:17

        天天睡的晚，喝冰啤，打地铺，都有伤害。

水先生18:31:52

        还有手淫，掏空了骨髓。

患者18:32:41

        知道是这个了，唉。

        我自己感觉火不得藏，收不住。所以看书，想找个解决方法。

水先生18:35:14

        你现在的主要难受的症状是?

患者18:36:30

        我这几天，就是小腿发热，脚上出汗，胆腹部，就这个时间，胀胀的。

        另外，想请教先生，我小腹问题，是气淤?血瘀？还是什么，我每天推腹，可能缓解。

水先生18:40:29

        肚脐下面？

患者18:43:03

        是，就是我在单子上写的，硬满，左腹下面可以按到一个管子一样，和腹股沟同方向。如用力，就有较强压迫感向肛口传递，和想尿尿的感觉。按一按还咕噜的响，然后放屁。

        不过这个平时倒没什么感觉。

水先生18:44:57

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处方：乌梅丸

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水先生18:45:05

        每日1剂，连服4天反馈。

患者18:47:00

        现在我就听先生的，我也知道医病之难。

        我会配合先生，谢先生......

日期: 2013/1/30

患者8:52:51

        先生，你好，时间有点早，我刚上班，来汇报一下情况。你得空，给我再瞧瞧，不急。

        开的药是早上吃完。 

        小腿发热，脚汗好一些了。

        怕冷的状况感觉好多了，下午小腹胀的感觉也好多了。

        另，嘴皮子还是干，但不是很渴。

        吃药两天后鼻腔干，有血。

        耳鸣依旧。

        还有一个情况给先生说下，我前一阵时不时打个冷战，但只是身体左边，就是沿腿的外侧向上身体左侧有麻凉之感，吃药好像情况好些，只有前天晚上有一次，要不然我都忘了这个症状。

        汇报完毕。

水先生9:59:21

        方子不变，请继续服用4天。

患者10:12:47

        好的，下班去抓药。

日期: 2013/2/5

患者8:19:04

        水先生，您好，提前祝先生新年快乐。

水先生11:39:23

        服用后，哪些病症好转了？

患者11:43:03

        腿白天发热感觉好多了。

        本来右小腹胀晚饭后胀也好一些了，但不知是不是前几天吃坏了，昨晚有点胀，今早起来，上两回厕所，现在好点。

        嘴皮子干稍好，耳鸣无变化。

水先生11:43:31

        肠胃的病，全靠自己保护，不是乱吃东西。

患者11:44:02

        我想可能是自己吃坏了。

        平时吃肉少，那天可能吃多点了。唉。

水先生11:44:36

        方子继续服用4天。

患者11:46:37

        好的，下午回去抓药。

        因为做过胆的手术，所以对这下右边腹胀最是怕，前几年就是这东东折磨我好几年，本想自己把它搞通，最后实在是没法，才下决心切了。

        慢慢调吧，去病如抽丝。

日期: 2013/2/10

患者14:29:00

        先祝先生，春节愉快。

        昨天早上吃完了药，昨天回家事情多，也没能及时反馈信息。现在状况自己感觉好多了。

        现在就是耳鸣历害。嘴皮子也好一些，不是太干。腿发热情况也好多了。        

        最近几天有时晚上睡到4点到5点的样子，有时会热醒。情况时有时无，具体我再观察几天，记下具体时间。再来反馈。

        你得空，再给瞧瞧。

水先生17:03:47

        继续服用3天。

患者18:45:31

        好的，我这会去看药店有没有上班，完了再汇报。

        新年好新年好，呵呵。

日期: 2013/2/21

患者8:27:20

        先生早，一切情况良好。

        现就是耳鸣依旧，嘴皮子干，好一些，其它好像没什么了。

        还有一状况，饭后总是打嗝，这毛病很久了。

水先生11:39:23

        方子不变，继续服用4天。

患者11:41:52

        谢先生了。

        问下先生，这个每天是吃一次？晚上吃可以吧？

水先生11:43:54

        可以。

患者11:44:10

        明白。

日期: 2013/2/25

患者11:33:46

        先生，药吃完了。

        现在感觉除了耳鸣，其它都满好了。

        嘴皮子也好转不少，很高兴。

        我想继续请先生费心，帮我调理。

水先生15:45:05

        方子不变，继续服用4天。

患者15:45:49

        好的，收到。

日期: 2013/3/24

患者10:30:26

        先生好。

水先生10:30:40

        请说。

患者10:32:22

        在您这吃一段时间药，现在除耳鸣外，其它都大好了。

        十分感谢先生，以后有机会再拜会先生。

        再谢再谢......

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水中火：

        患者服用的是《伤寒论》乌梅丸做汤剂。

        《伤寒论》云：病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。

        病有发热恶寒与无热恶寒的区别，那么二者的共同点恶寒的本质是什么？

        恶寒的本质其实是肝虚肝寒。

        发热恶寒，发于阳，就是病发于太阳。

        众所周知，太阳中风的主方是桂枝汤。桂枝汤用了辛味的桂枝、生姜，酸味的白芍，甘味的大枣、甘草，五味中辛、酸、甘都是调肝的。以药测病，也能界定桂枝汤的格局是个小补肝汤。

        无热恶寒，发于阴，是病发于厥阴。

        厥阴病的主方当归四逆汤。当归四逆汤用了辛味的桂枝、当归、细辛，酸味的白芍，甘味的炙甘草、大枣、通草。以药测病，当归四逆汤的格局同样是个小补肝汤。因为五味中辛、酸、甘都是调肝的。

        所以，肝虚属于六病中的太阳中风，和厥阴病，是仲景对病症层层进行分类细化，目的是便于区分与讨论。

        具体到这个患者，他的总体格局是个肝虚。

        “正虚则生邪实”，邪之所凑，其气必虚。

        乌梅丸是经方中辛味药用得最多的一个方子，有桂枝、附子、细辛、干姜、蜀椒、当归，足可知其补肝虚的力度之大。

        同时又用了乌梅之酸大泻肝实。具体到这个患者的一个典型症状“小腿发热”，因是肝胆之经不通，郁而发热所致。

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坛友互动：

寻光 发表于 2013/5/28 22:27

        先生，那患者伤精所致肾的问题怎么处理？不打算一起处理掉吗？

水中火：

        肾藏精，之前亏空的太多，那只能慢慢蓄水养精。

zx_51553发表于 2013/5/28 22:44:56 

        我也想问这个问题，此列患者手淫将近10年，肾虚的症状也很明显，根据聊天记录患者应该吃了2个月的药，应该一直是吃乌梅丸汤剂了，那么多肾虚的症状也自然而然能好？
        胆腹部胀认为是肝有实，恶寒的本质其实是肝虚肝寒，方子虚实同治，乌梅丸以乌梅为主药，是不是以泻肝为主，兼补肝，泻大于补？虚实同在的时候，怎么确定虚是主因，还是实是主因？

水中火：

        《汤液经法》小泻肝汤，酸味的药多于辛味的药；《汤液经法》小补肝汤，辛味的药多于酸味的药，都是辛酸药同用。乌梅丸当然定性为补肝的。

xihuangzhongyi发表于 2013/5/28 23:01:23

        水师你好，如果此症中的阳痿早泄用当归四逆汤加减来治疗效果会怎样呢？我考虑是由肝经虚寒引起的。

水中火：

        以前也有很多患者反馈服用当归四逆汤后，硬度有改善。

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七月老虎按：

        补充个小医案——

蒲辅周医案：

        任某某，女，37岁。与爱人分居两地，老人、小儿多病，家事冗繁，以致情志抑郁。近两天来，头痛，恶心不食，昼夜不能眠，神呆，有时闭眼不动，呼之不应，有时哭笑无常，忧郁自语，四肢抽搐。某医院检查诊断为“癔病”，服镇静药等尚未见效。脉沉弦涩，舌略暗，苔薄黄。病由肝失条达，气血不和，厥气上冲，乱其神识。治宜泄肝宁神，调和气血，拟乌梅汤加减。
处方：

        乌梅9克，花椒4.5克，干姜4.5克，黄连6克，细辛3克，黄柏9克，制附片4.5克，肉桂3克，党参3克，当归6克。
        共服4剂，神态恢复正常，隔4月后又犯病，发病较轻，再用乌梅汤治疗而愈。观察2年，一直未再犯病。
按语：

        癔病多为七情内伤所致，若伤及厥阴心包与肝，呈现虚实寒热错杂，气血阴阳失调者，可用乌梅汤扶正泄肝，和血宁神。

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