案 胡某女 27岁。右胁胀痛伴头痛3年。 初诊 2009年5月10日。患者右胁背胀痛延及腰部,晚10时至次日早晨5时明显,伴头痛3年,大便干溏交替。舌淡胖,舌质淡,苔薄白,脉沉弦。B超示:胆囊增大。 诊断 胁痛。 证属 寒凝肝脉。 辨证 寒凝肝经,经脉凝滞,气血不通,不通则痛。 治则 温经散寒,行气止痛。 处方 吴茱萸汤化裁。 药物组成 吴茱萸10g,党参30g,乌梅15g,桂枝10g,当归10g,白芍20g,细辛10g,郁金30g,香附15g,薤白30g,枳壳30g,甘草10g,仙鹤草30g。水煎分服,一日一剂。 二诊 2009年5月17日。服药后胁背胀痛减轻,头痛亦缓解,效不更法。上方增加乌梅、当归、白芍剂量。调方如下: 吴茱萸10g,党参30g,乌梅30g,桂枝10g,当归30g,白芍30g,细辛10g,郁金30g,香附15g,薤白30g,枳壳30g,甘草10g,仙鹤草30g。水煎分服,一日一剂。 按 吴茱萸汤在《伤寒论》中出现3次。首先见于阳明病变,“食谷欲呕者,吴茱萸汤主之”。其次就是“少阴吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”。还有一条见于厥阴篇,“干呕,吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”。吴茱萸汤的主治虽有病在阳明、少阴、厥阴的不同,但这三证均有呕吐。《素问·举痛论》曰:“寒气客与肠胃,厥逆上出,故痛而呕也”本案患者寒凝肝脉,气血不畅,故胁痛;寒邪厥而上逆,故头痛。老师以吴茱萸汤化裁温经散寒,行气止痛。
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