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经方治头痛医案选

2017-10-09  李香愚
1.厥阴寒湿
去夏,女,50余,发作性头痛多年,劳累或生气后易发作。曾于我院住院治疗10天,症状得减。回家后不久因劳累再次发作。病人来诊痛苦貌,双手抱头,少气神倦,面色苍白发青,头痛以巅定和右侧为主,头痛如裹,头沉麻木,甚时难以述状,烦躁不安,恶心感,呕吐2次,为粘痰样物,口不渴不苦,纳呆,胃脘痞闷,二便无明显异常,入眠差,舌淡苔白如纸,双关弦,重按无力。口服镇脑宁,西比灵,止痛片等无效。
思辨:痛发巅定和右侧,巅定为厥阴肝,头侧为少阳胆经循行部位,当从厥阴和少阳入手;头痛如裹,头沉麻木,“因于湿,头如裹”,病邪当与湿有关;脘痞,恶心,呕吐粘痰样物,表明痰湿中阻,“干呕吐涎沫,头痛者,吴茱萸汤主之”;痛剧,烦躁不安,“少阴病,吐利,手足厥冷,烦躁欲死者,吴茱萸汤主之”;面色苍白加青,舌淡苔白如纸皆佐证寒湿,因青为肝木之色,所以寒湿加有肝气;因口不渴不苦,排除少阳证的存在。综上所述辩为:寒湿中阻,随肝气上逆巅定,阻滞经络,不通则痛。
治当:温胃降浊,肝胃同治。
处方:吴茱萸汤化裁
吴茱萸9 生姜3大片(自备)人参6 姜半夏12 茯苓9 代赭石12 蒺藜12 6剂
方解:吴茱萸善治厥阴头痛,少阴下利,阳明痰浊;半夏辛开苦降,善开中痞,二药合而温胃化湿降浊;生姜温胃散饮,茯苓健脾去湿,利小便,给湿邪出路;代赭石性降,有平肝降胃之功;蒺藜平肝,善入血络。人参补中,补心神,诸痛痒疮皆属于心,久痛最耗心神,以人参补之。6剂后头痛消失,继服6剂以固疗效。
2.血虚寒凝
女,40余,面萎黄无华,性温和,头痛头昏年余,尽日头痛头昏如蒙,劳累或受凉后加重,伴畏寒,手足冷,无气短乏力心悸,无口渴及恶心感,月经量少无块,纳食可,二便可,入眠不好,舌淡苔薄白。双脉沉细缓弱。院外治疗情况不详。
思辨:察色按脉,先别阴阳。患者头痛头昏如蒙,症状不剧烈,面不红,不胀痛,且畏寒手足冷,定为阴证。畏寒手足冷是为阳虚有寒;面色萎黄,月经量少,舌淡脉弱,是为血虚;“手足厥寒,脉细欲绝者,当归四逆汤主之”。
辩为:血虚寒凝,头为阳首,失于温养。
处方:当归四逆汤:
当归15 桂枝12 白芍12 炙甘草6 大枣10枚(自备)细辛6 通草6 5剂
方解:当归,白芍补血养血;桂枝,细辛温经散寒通阳;甘草,大枣补中益气以生血;通草入血分,且利尿,含“助阳不在补,而在利小便”之意。全方养血通脉,温经散寒。
5剂后,头痛头昏,畏寒,手足冷悉减,察其脉象,右尺独沉,上方加炮附子6助元阳,开拓经隧,共守方15剂,痊愈。
3.太阳太阴合病
男,40余,发作性头痛5-6年。病情慢性加重过程,以前额疼痛为主,甚时头身汗出,怕冷,发热,一般持续1-2小时缓解,素体脾虚,食后易胃脘胀,大便易溏,易疲乏,右侧腹部经常不适感,无压痛反跳痛,入眠可,舌淡红苔薄白,右脉弱,左脉弦。
思辨:“头身汗出,怕冷,发热”为营卫不和,属太阳表虚,宜桂枝汤;“右侧腹部经常不适感”触诊右腹直肌抵抗感,此为桂枝证的典型腹证。“食后易胃脘胀,大便易溏,易疲乏”为太阴脾虚寒之证,心下痞胀,喜按,为人参腹证。“右脉弱,左脉弦”,左肝右脾,肝强脾弱之象。结合“太阳病,外证未除,而数下之,遂协热而利,利下不止,心下痞鞭,表里不解者,桂枝人参汤主之。”
辩为:太阳太阴合病,太阴虚寒,营卫失荣,肝气横逆。
处方:桂枝人参汤
桂枝12 人参9 白术9 干姜9 炙甘草12 炒白芍9 大枣3枚 5剂
方解:桂枝汤调和营卫,去外邪,白芍养肝柔肝,桂枝平肝逆“木得桂则枯”;人参汤温养脾胃,散内寒;白芍甘草缓急止痛。如此内和外安,肝脾协调,头痛可去。
药后头痛不显,继服5剂以固疗效。嘱忌食生冷厚味。
4.血虚水湿
女,40余,面白无华,身偏瘦,慢性头痛多年,以头两侧为主,喜温喜按,经行明显,易疲乏,怕冷,口不干不苦,食少,月经量少无块,白带偏多,二便可,入眠不好,舌淡胖苔薄白,双脉沉细无力。
思辨:“面白无华,喜温喜按,怕冷,月经量少无块,双脉沉细无力”是为血虚;经行明显是为气血下注胞宫,上部尤显不足;血不养神则入眠不好,易疲乏;;“食少,白带偏多,舌淡胖苔薄白”是为脾虚水湿;脾虚,生化失源,则肝血不足;肝虚,木不疏土,则脾滞水湿。肝脾互不为用,清阳不能荣上窍故发头疼。
辩为:血虚水湿,上窍失荣。
处方:当归芍药散
酒当归12 白芍18 川芎9 白术12 茯苓12 泽泻9 黄芪15 芡实15牡蛎15 7剂
方解:当归,白芍,黄芪补益气血;白术,茯苓,黄芪健脾化湿;泽泻利水而不伤阴;芡实,牡蛎收潜,镇守下焦。如此,血得补,水湿得化,肝脾共用,肾司封藏,头疼可治。
药后头痛明显好转,继服2周痊愈。
注:逍遥散即为本方之发展,善治肝郁脾虚之头痛。郁而化火,加味逍遥散。
5.痰火郁胸
女,50余,头痛数月,痛如芒刺,兼眩晕,胸中烦热,恶心无呕吐,口干不欲饮,大便偏干,小便时黄,眠差,舌红苔厚腻,双脉弦滑数。
思辨:胸中烦热,恶心,舌红苔厚腻,双脉弦滑数为痰火郁胸,火冲灼络,故头疼如芒刺;相火横恣,则小便黄,大便干;痰火扰心,则眠差。
辩为:痰火郁胸,清阳不升,浊阴不降
处方:栀子生姜豉汤加味
栀子12 豆豉12生姜3片 瓜蒌30 炒大黄6
5剂 诸症尽失
栀子豆豉汤主心中懊恼,虚烦不得眠,泄三焦火,除胸中烦;生姜化饮止呕;瓜蒌开胸化痰,有平肝,养肝,顺肝之能,配伍大黄泄浊出魄门。郁火除则清阳自升,痰浊得排,升降有常,气血周流,头痛得愈。
6.肾虚水泛
男,60余,发作性头痛半年,头痛如破,昏重不宁,多夜间发作,腰以下凉,夜尿频,清长,纳可,入眠差,舌淡胖,苔水滑,双脉寸关滑,尺微。
思辨:腰以下凉,夜尿频,清长,尺微是为肾阳虚损,阳虚不固,水湿上泛,蒙蔽清阳,头为阳首,阳气屈曲不得伸展,故头痛如破,水湿阻络,则昏重;舌淡胖,苔水滑,双脉寸关滑皆为水湿外现之象。
辩为:阳虚水泛,蒙蔽清阳。
处方:白术12 茯苓18 白芍12 生姜5片 炮附子9先煎 川芎12 牛膝12
5剂得减,后续5剂头痛未再发作。嘱服肾气丸善后。

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