【中医理论】中医肝之我见(下篇,应用篇)王翔·2016-08-12 01:21 有了理论,就应该用于实践,并在实践中验证其正确,本人在二十年的中医临床中,对中医的肝从模糊、迷惘,到逐渐清晰,就是在实践中形成的。 常用的药物: 气分药:黄芪、人参、柴胡、橘核、荔枝核、钩藤、青皮、升麻、郁金、川楝子、元胡、香附、桑枝、黄连、黄芩、茵陈、龙胆草、胡黄连、栀子、沉香等。 血分药:当归、熟地、人参、阿胶、枸杞子、赤芍、桃仁、青黛、茜草、紫草、槐花、仙鹤草、丹参、乳香、没药、地鳖虫、水蛭、三棱、莪术、麝香等。 阴分药:白芍、山茱萸、天麻、菟丝子、杜仲、川断、乌梅、木瓜、鳖甲、龙骨、牡蛎、墨旱莲、女贞子等。 阳分药:桂枝、吴茱萸、川椒、肉桂、细辛、小茴香、骨碎补、艾叶等。 风药:羌活、荆芥、防风、蔓荆子、白蒺藜、秦艽、川芎、木贼草、藁本、僵蚕、全蝎、蜈蚣、羚羊角、薄荷、冰片等。 袪痰药:南星、白附子、石菖蒲、远志、鲜竹沥、天竺黄、明矾、皂角等。 魂药:朱砂、磁石、龙齿、琥珀、紫贝齿、紫石英等。 方剂;麻黄汤,桂枝汤,青龙汤,续命汤,桂甘龙牡汤,葛根汤,阳旦汤,吴茱萸汤,当归芍药汤,橘核丸,温经汤,四逆散,川芎茶调散,桂枝茯苓丸,黄芪桂枝五物汤,当归四逆汤,化肝煎等。 对太阳经病的治疗 太阳中风证:桂枝汤; 太阳寒闭证:麻黄汤; 对脾脏湿毒病(乙肝)的治疗:桂枝汤加祛湿剂 对月经病寒证的治疗:暖肝加活血补血 对脊柱病的治疗:暖肝加袪痹搜风 中风病的治疗:续命汤合天麻钩藤饮加减 寒性腹痛病的治疗:吴茱萸汤合当归芍药汤加味 肝脏病兼证的药味加减 1、 兼肝气虚证:加黄芪、人参 2、 兼肝血虚证:加当归、枸杞子 3、 兼肝阴虚证:加白芍、枸杞子、旱莲、女贞子 4、 兼肝阳虚证:加桂枝、吴茱萸 5、 兼肝实寒证:加吴茱萸、肉桂 6、 兼肝实热证:加黄连、黄芩、龙胆草、栀子 7、 兼肝淤血证:加当归、丹参、赤芍、茜草、乳香、没药、 8、 兼怒伤肝证:加丹皮、栀子、白芍、生地、槐花、仙鹤草 9、 兼肝经湿热:加龙胆草、柴胡、滑石、苍术、黄柏、茯苓、土茯苓 10、 兼肝胆湿热:加黄连、柴胡、茯苓、藿香、 11、 兼肝气郁结、肝脾不和:加醋柴胡、白芍、香附、郁金、白术、桂枝、吴茱萸 12、 兼肝气郁结、肝胃不和:加醋柴胡、白芍、白及、乌贼骨、鸡内金、砂仁、吴茱萸 验案举隅 案例1、寒郁胞宫之闭经 2015年7月28日,下午3点。陈XX 女 19岁 主诉:月经四个月没来。病史:纳食可,平时喜冷饮,性格倔强,逆反,脸上易起痘,大小便正常,喜熬夜,以前来月经时,小腹痛、量少色黑。脉诊:弦细沉脉,双寸虚,左关紧,左尺略涩。舌淡胖、边有齿痕,苔薄白,水滑。诊断:闭经。辨证为:肝肾寒郁、血瘀胞宫。治则:暖肝温肾、解郁化瘀。处方:吴茱萸3、肉桂10、小茴香10、醋柴胡8、当归15丹皮8、白芍10、白术20、台乌药15、细辛3干姜15淡附片10熟地20甘草6。换算成颗粒剂,5剂。三天后,其母亲打电话告知:已来月经,问还否,嘱继续吃完剩余两付。随访目前月经已经正常来潮。 病例分析:患者平素喜冷饮,易伤脾阳,故见舌淡胖,苔水滑;熬夜,子时寒邪内侵肝脏,肝脏寒郁,肝为女子之先天,肝藏血,女子的经血皆从肝血所化,肝血瘀滞,故经血不行。病因病机已明,措方尤易。治以暖肝袪寒、温脾活血,三剂经行,效若桴鼓。 案例2、肝热犯肺证之胁痛、咳嗽 汪松岗令眷,左胁疼,咳嗽内热,每咳则胁下吊痛,寝食大减。与青皮、香附、甘草、芍药、诃子、山栀子、贝母、茯苓、柴胡、桃仁、滑石、人参水煎饮之,热除痛减。明.《孙文垣医案》之医案三卷二十一 病例分析:左肝右胆,患者左胁痛,病位当在肝脏,病性为热,病机为肝热顺肝经犯肺,故见咳嗽内热,治以疏泄肝火,清肺导热,并用人参顾护中气。 案例3、肝虚痰郁鬼侵案 孙熙宇,肢节肿痛,痰多呕恶,胸中气不畅达,语言亦不清利,夜梦皆亡人野鬼追陪,情神惨恶,惊恐不安,且汗多不止,饮食减三之二。远近名家,医治逾月不应。敦予为治。诊其脉,左手甚弱,汗多故也;右手滑大,痰饮湿热而然。法当补敛。前医皆作风治而用疏散,泄其元神将成柔痉。予以人参、麦门冬、五味子、白芍药、当归、苡仁、陈皮、石斛、木瓜、甘草、白术、桂枝、服此汗大敛而神志稍清,吐亦止矣。惟饮食不思,夜梦与亡人同游为恶耳。改用人参、黄芪、枸杞子、苡仁、白术各一钱五分,当归、茯苓、木瓜、陈皮、各一钱,甘草五分,水二钟,入雄猪心血一枚,煎作八分,饮之。四帖乃能睡,始梦生人,不复梦亡人矣。《孙文垣医案》之医案三卷二十五 病例分析:患者左手脉甚若,且汗多不止,为心肝气虚,前医发散太过,伤及肝气、心气,故见神魂不安,药用桂枝人参补心肝之阳,当归、芍药补肝脏阴血,同时用麦冬、白术顾护肺阴、脾气,服后气回呕止,但正气仍虚,所以还梦亡人,故二诊加了黄芪、枸杞子加强补肝气肝血之力,又用雄猪心血加强补心血、心阳之力,终收全功。本病例是心肝主神明功能同时受损,心肝同病,涉及肺脾,治以补敛,扶正为主。用药没出前面所列肝脏用药。 案例4 乙肝治愈案 徐XX 男30岁 农民 2012年网上就诊,查乙肝两对半:大三阳,总胆红素35Umol/l,谷丙转氨酶:97U/ml,谷草转氨酶103/ml,读《内经》《玉机真脏论篇第十九》肝传之脾,病名曰脾风,发瘅,腹中热,烦心出黄。顿悟乙月甘应该先从脊柱或者神经系统传入,后来盘踞于西医的月甘脏的,病因是阴邪鬼气,病机为肝病传脾,治以振奋肝阳、补肝气、健脾、化湿、解毒、开鬼门,洁净府。处方如下:麻黄10桂枝15吴茱萸3黄芪30茵陈20柴胡10升麻10白术30藿香10佩兰10砂仁10(后下)干姜15制附片10(先煎)白芍15薏苡仁40茯苓15细辛3五味子8甘草8。每服30付,一个月一查肝功能,时有波动,但均未超过前面记录的结果,半年后查肝功能正常,两对半正常,其中Hbsab超高。宣布乙肝治愈。 案例5美尼尔病 张XX女32岁,文员,2015年9月21日,主诉:发作头晕目眩一天,如作舟车,卧床不起,恶心呕吐,其妹妹为我同事,和我诉说此事,笔者遂手拟一方:桂枝12柴胡18茯苓20干姜9白术20天麻10钩藤10生龙骨20(先煎)甘草3。单位克。3剂。换算成中药配方颗粒。一次一副。一天一次,顿服。22日诉:当晚服后,翌晨头晕减轻,又服一剂;下午3点半再报:基本不晕了。23日,头完全不晕,疾病若失,服第三剂善后,至今未犯。病例分析:患者以头晕目眩、伴恶心呕吐为主诉,其病位在肝,季节为秋,易受风寒,肝开窍于目,肝脏被寒郁,另外其中焦当有水邪,水邪被风邪扰动上犯清空,则可见头晕目眩,恶心欲呕,所以病机是:风邪犯肝、挟饮上冲。治则袪风散肝、温里化饮。药用柴胡桂枝干姜合天麻钩藤饮加减,其中桂枝补肝阳,柴胡散肝邪,钩藤袪肝内风邪、疏通肝内孔窍,干姜温脾化饮,白术健脾,茯苓袪水邪,天麻补肝阴、龙骨潜降肝阳,防止柴胡劫肝阴、阳气升浮太过,理法方药,切中病机,故收速效。 以上是本人在应用中医肝的理论结合临床实践中的一些体会,限于篇幅,略显粗糙,望同道不吝赐教,提出中肯批评! 三指修禅(gh_d10704c2152d)
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