【中医理论】中医肝之我见（下篇，应用篇）王翔·2016-08-12 01:21 有了理论，就应该用于实践，并在实践中验证其正确，本人在二十年的中医临床中，对中医的肝从模糊、迷惘，到逐渐清晰，就是在实践中形成的。 常用的药物： 气分药：黄芪、人参、柴胡、橘核、荔枝核、钩藤、青皮、升麻、郁金、川楝子、元胡、香附、桑枝、黄连、黄芩、茵陈、龙胆草、胡黄连、栀子、沉香等。 血分药：当归、熟地、人参、阿胶、枸杞子、赤芍、桃仁、青黛、茜草、紫草、槐花、仙鹤草、丹参、乳香、没药、地鳖虫、水蛭、三棱、莪术、麝香等。 阴分药：白芍、山茱萸、天麻、菟丝子、杜仲、川断、乌梅、木瓜、鳖甲、龙骨、牡蛎、墨旱莲、女贞子等。 阳分药：桂枝、吴茱萸、川椒、肉桂、细辛、小茴香、骨碎补、艾叶等。 风药：羌活、荆芥、防风、蔓荆子、白蒺藜、秦艽、川芎、木贼草、藁本、僵蚕、全蝎、蜈蚣、羚羊角、薄荷、冰片等。 袪痰药：南星、白附子、石菖蒲、远志、鲜竹沥、天竺黄、明矾、皂角等。 魂药：朱砂、磁石、龙齿、琥珀、紫贝齿、紫石英等。 方剂；麻黄汤，桂枝汤，青龙汤，续命汤，桂甘龙牡汤，葛根汤，阳旦汤，吴茱萸汤，当归芍药汤，橘核丸，温经汤，四逆散，川芎茶调散，桂枝茯苓丸，黄芪桂枝五物汤，当归四逆汤，化肝煎等。 对太阳经病的治疗 太阳中风证：桂枝汤； 太阳寒闭证：麻黄汤； 对脾脏湿毒病（乙肝）的治疗：桂枝汤加祛湿剂 对月经病寒证的治疗：暖肝加活血补血 对脊柱病的治疗：暖肝加袪痹搜风 中风病的治疗：续命汤合天麻钩藤饮加减 寒性腹痛病的治疗：吴茱萸汤合当归芍药汤加味 肝脏病兼证的药味加减 1、 兼肝气虚证：加黄芪、人参 2、 兼肝血虚证：加当归、枸杞子 3、 兼肝阴虚证：加白芍、枸杞子、旱莲、女贞子 4、 兼肝阳虚证：加桂枝、吴茱萸 5、 兼肝实寒证：加吴茱萸、肉桂 6、 兼肝实热证：加黄连、黄芩、龙胆草、栀子 7、 兼肝淤血证：加当归、丹参、赤芍、茜草、乳香、没药、 8、 兼怒伤肝证：加丹皮、栀子、白芍、生地、槐花、仙鹤草 9、 兼肝经湿热：加龙胆草、柴胡、滑石、苍术、黄柏、茯苓、土茯苓 10、 兼肝胆湿热：加黄连、柴胡、茯苓、藿香、 11、 兼肝气郁结、肝脾不和：加醋柴胡、白芍、香附、郁金、白术、桂枝、吴茱萸 12、 兼肝气郁结、肝胃不和：加醋柴胡、白芍、白及、乌贼骨、鸡内金、砂仁、吴茱萸 验案举隅 案例1、寒郁胞宫之闭经 2015年7月28日，下午3点。陈XX 女 19岁 主诉：月经四个月没来。病史：纳食可，平时喜冷饮，性格倔强，逆反，脸上易起痘，大小便正常，喜熬夜，以前来月经时，小腹痛、量少色黑。脉诊：弦细沉脉，双寸虚，左关紧，左尺略涩。舌淡胖、边有齿痕，苔薄白，水滑。诊断：闭经。辨证为：肝肾寒郁、血瘀胞宫。治则：暖肝温肾、解郁化瘀。处方：吴茱萸3、肉桂10、小茴香10、醋柴胡8、当归15丹皮8、白芍10、白术20、台乌药15、细辛3干姜15淡附片10熟地20甘草6。换算成颗粒剂，5剂。三天后，其母亲打电话告知：已来月经，问还否，嘱继续吃完剩余两付。随访目前月经已经正常来潮。 病例分析：患者平素喜冷饮，易伤脾阳，故见舌淡胖，苔水滑；熬夜，子时寒邪内侵肝脏，肝脏寒郁，肝为女子之先天，肝藏血，女子的经血皆从肝血所化，肝血瘀滞，故经血不行。病因病机已明，措方尤易。治以暖肝袪寒、温脾活血，三剂经行，效若桴鼓。 案例2、肝热犯肺证之胁痛、咳嗽 汪松岗令眷，左胁疼，咳嗽内热，每咳则胁下吊痛，寝食大减。与青皮、香附、甘草、芍药、诃子、山栀子、贝母、茯苓、柴胡、桃仁、滑石、人参水煎饮之，热除痛减。明.《孙文垣医案》之医案三卷二十一 病例分析：左肝右胆，患者左胁痛，病位当在肝脏，病性为热，病机为肝热顺肝经犯肺，故见咳嗽内热，治以疏泄肝火，清肺导热，并用人参顾护中气。 案例3、肝虚痰郁鬼侵案 孙熙宇，肢节肿痛，痰多呕恶，胸中气不畅达，语言亦不清利，夜梦皆亡人野鬼追陪，情神惨恶，惊恐不安，且汗多不止，饮食减三之二。远近名家，医治逾月不应。敦予为治。诊其脉，左手甚弱，汗多故也；右手滑大，痰饮湿热而然。法当补敛。前医皆作风治而用疏散，泄其元神将成柔痉。予以人参、麦门冬、五味子、白芍药、当归、苡仁、陈皮、石斛、木瓜、甘草、白术、桂枝、服此汗大敛而神志稍清，吐亦止矣。惟饮食不思，夜梦与亡人同游为恶耳。改用人参、黄芪、枸杞子、苡仁、白术各一钱五分，当归、茯苓、木瓜、陈皮、各一钱，甘草五分，水二钟，入雄猪心血一枚，煎作八分，饮之。四帖乃能睡，始梦生人，不复梦亡人矣。《孙文垣医案》之医案三卷二十五 病例分析：患者左手脉甚若，且汗多不止，为心肝气虚，前医发散太过，伤及肝气、心气，故见神魂不安，药用桂枝人参补心肝之阳，当归、芍药补肝脏阴血，同时用麦冬、白术顾护肺阴、脾气，服后气回呕止，但正气仍虚，所以还梦亡人，故二诊加了黄芪、枸杞子加强补肝气肝血之力，又用雄猪心血加强补心血、心阳之力，终收全功。本病例是心肝主神明功能同时受损，心肝同病，涉及肺脾，治以补敛，扶正为主。用药没出前面所列肝脏用药。 案例4 乙肝治愈案 徐XX 男30岁 农民 2012年网上就诊，查乙肝两对半：大三阳，总胆红素35Umol/l，谷丙转氨酶：97U/ml，谷草转氨酶103/ml,读《内经》《玉机真脏论篇第十九》肝传之脾，病名曰脾风，发瘅，腹中热，烦心出黄。顿悟乙月甘应该先从脊柱或者神经系统传入，后来盘踞于西医的月甘脏的，病因是阴邪鬼气，病机为肝病传脾，治以振奋肝阳、补肝气、健脾、化湿、解毒、开鬼门，洁净府。处方如下：麻黄10桂枝15吴茱萸3黄芪30茵陈20柴胡10升麻10白术30藿香10佩兰10砂仁10（后下）干姜15制附片10（先煎）白芍15薏苡仁40茯苓15细辛3五味子8甘草8。每服30付，一个月一查肝功能，时有波动，但均未超过前面记录的结果，半年后查肝功能正常，两对半正常，其中Hbsab超高。宣布乙肝治愈。 案例5美尼尔病 张XX女32岁，文员，2015年9月21日，主诉：发作头晕目眩一天，如作舟车，卧床不起，恶心呕吐，其妹妹为我同事，和我诉说此事，笔者遂手拟一方：桂枝12柴胡18茯苓20干姜9白术20天麻10钩藤10生龙骨20（先煎）甘草3。单位克。3剂。换算成中药配方颗粒。一次一副。一天一次，顿服。22日诉：当晚服后，翌晨头晕减轻，又服一剂；下午3点半再报：基本不晕了。23日，头完全不晕，疾病若失，服第三剂善后，至今未犯。病例分析：患者以头晕目眩、伴恶心呕吐为主诉，其病位在肝，季节为秋，易受风寒，肝开窍于目，肝脏被寒郁，另外其中焦当有水邪，水邪被风邪扰动上犯清空，则可见头晕目眩，恶心欲呕，所以病机是：风邪犯肝、挟饮上冲。治则袪风散肝、温里化饮。药用柴胡桂枝干姜合天麻钩藤饮加减，其中桂枝补肝阳，柴胡散肝邪，钩藤袪肝内风邪、疏通肝内孔窍，干姜温脾化饮，白术健脾，茯苓袪水邪，天麻补肝阴、龙骨潜降肝阳，防止柴胡劫肝阴、阳气升浮太过，理法方药，切中病机，故收速效。 以上是本人在应用中医肝的理论结合临床实践中的一些体会,限于篇幅,略显粗糙,望同道不吝赐教,提出中肯批评! 三指修禅(gh_d10704c2152d)
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