**美,女,23岁 初诊:2022.03.29 主诉:经行腹痛8年,近2年加重。 现病史:患者诉自14岁初潮后伴有经行腹痛,后因学习压力逐渐加重,近两年疼痛明显,无法忍受,痛甚呕吐、腹泻,完全无法正常工作。医院行彩超检查示无异常。现求助中医。四肢冰凉,每次痛至虚寒出。疼痛伴有小腹坠胀疼痛,伴有少许血块。颜色偏暗黑。月经前伴有小腹、腰不适。面色晦暗。睡眠质量差难入睡,二便正常。平素月经周期为5-6天/26-28天,末次月经2022年3月7日,舌淡胖,苔薄,脉沉细。 中医诊断:痛经 中医证型:寒凝血瘀 方用:当归芍药散合当归四逆汤加味 吴茱萸15g、当归20g、川芎20g、白芍15g 炙甘草15g、桂枝15g、茯苓15g、泽泻20 白术20g、细辛10g、通草10g、生姜15g 大枣20g ×5副 水煎服,作一次煎煮,日一剂,分两次服用 二诊:2022.04.28 诉上次月经期服药后月经有较明显好转,末次月经2022年4月5日,疼痛明显减轻,颜色转红,但月经血块还是较多。睡眠质量也改善。并诉伴有情绪不佳,小腹胀痛较明显。效不更方,继续前方再服5副,另原方加柴胡、延胡索。 吴茱萸15g、当归20g、川芎20g、白芍15g 炙甘草15g、桂枝15g、茯苓15g、泽泻20 白术20g、细辛10g、通草10g、生姜15g 大枣20g ×5副 水煎服,作一次煎煮,日一剂,分两次服用 三诊:2022.05.27 末次月经2022年5月4日,疼痛明显减轻,颜色转红,胀痛感觉也消失。情绪改善。效不更方,继续前方再服5副以巩固治疗。 后回访,6月月经情况正常。 按语:患者素来怕冷,四肢厥冷,形态瘦,面色偏淡白,甚者呕吐腹泻,脉象沉细,考虑血虚寒凝,气血瘀阻,此案首选方用当归四逆汤加吴茱萸、生姜。意在温肝通郁,以桂枝、白芍疏泻经气之源,细辛、通草畅达经气之流,内有凝寒,重加吴萸、生姜,温经通气。另患者素来体虚,舌淡胖,脾气不足,再合方当归芍药散,而此方中用芍药以泻肝木,柔肝止痛,以予芎、归补血止痛,茯苓渗湿以降于小便也,白术益脾燥湿。两方其实很多药是共有的,主要以养血调肝,健脾渗湿、温经散寒未特点。诸药合用,效果显著。 |
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