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2019年 5月12日 医案转自民间中医网-经方方药 水中火先生微信：1679066972 QQ问诊： 日期: 2018-05-25 患者5:55:50 先生，我睡的还是不好，一躺下咚咚跳，但是能迷迷糊糊睡着点，今天凌晨一点醒的，快三点才睡着，后来迷迷糊糊，多梦，睡得很浅，双腿酸疼，心脏跳动快，像跳出来一样。 每当我快睡着时，总感觉心脏有些硬，不能进入一些东西，无法完成它的作用一样，阻止你入睡。 心跳90下，干呕，口苦，口干，嘴唇干。 先生救救我吧，太难受了。 有点想大便感觉。 胃热，饿，估计吃不多。 心胸有点热。 想喝点水，但是只是漱口，不想下咽。 后背有点恶寒。 手脚心出汗。 主要难受心咚咚跳，无法入睡，睡后易醒，醒后不易入睡，手抖，多梦，睡眠浅。 我妻子说我又瘦了。 刚才大便一小块一小块。 感觉大便没怎么臭味。 疲乏没有力气。 拉出来比较费劲。 大便比较少。 喉咙干。 生殖器也想射精。 感觉黄连温胆汤昨天对心悸作用不明显 ，对情绪稳定好点。 酸枣仁效果感觉也不明显，感觉力量不够，特别对干呕，我一干呕就会心跳加速，难以入睡。 我感觉我上半身胸腔热，下半身有些冷无力。 胸腔烦。 今天凌晨醒来上厕所，感觉特别冷，过了好一会，艾灸一会涌泉穴才好点。 眼睛有点干涩疼。 白色眼球还有红血丝，黄线。 特别心脏左侧有点热。 喉咙干疼。 舌头后面厚腻有点黄。 我觉得我确实湿气重。 水先生6:44:15 北柴胡24，桂枝9，干姜6，天花粉12，黄芩9，煅牡蛎6，甘草6（炙），生石膏20。 1剂。 患者6:44:36 煮多久？ 水先生6:44:41 25分钟。 患者6:45:20 先生，这个针对心悸睡眠吗？我现在这个最难受。 水先生6:45:49 你还有感冒的症状。 患者6:46:14 现在不怎么恶寒了倒是。 奥 ，就是有时候有一点。 我就是怕我心悸睡眠再不好，会难以支持。 现在没有恶寒，有些恶心。 我去抓药。 先生，我量了量体温37.2，应该有点低烧吧？ 我觉得我劳心太多，长时间的看书思考，耗费了太多心力，再加上熬夜纵欲，人日渐消瘦，我多么想长胖一点啊，有点抵抗力，我总是喜欢挤出时间来看书，我现在的工作包括我没有自制力导致我没有多少时间看书，人就很烦躁焦虑，埋怨社会和别人还有自己。 患者11:01:35 先生，我一剂八点半多点吃完的，我嘴里有了一些津液，口苦好点，嘴唇干好多了，原来都是白色的干皮，鼻子呼吸的热气轻了，感觉脑子清醒些，手脚心还潮汗，体温变成36.8左右，心跳80下，还是感觉咚咚响，感觉心跳有些虚弱。 刚才拉了一次稀，泡沫小块状。一睡觉就听见心跳声。大便时肛门有点酸，有时后背有点恶寒，大便拉出来不少稀水，喉咙干好些，拉肚子后心率上升到90，我一拉肚子就心悸。一心悸就难以入睡。 一拉肚子擦纸时就会有点便血。 拉完肚子感觉又有点口苦口干。 嘴唇还有些干，拉完肚子心胸就热，睾丸不舒服。 后背恶寒很少，偶尔有一两次。 现在心跳100下多点了。 先生，我还用再吃点别的吗。 水先生11:17:16 既然有改善，你4小时后，再吃1剂吧。 患者11:17:40 奥，我拉肚子没事吗？ 排病反应吗？ 我意思是我拉完肚子后，刚才改善的又都和原来一样了。 口苦、口干、咽干、心悸想射精、没胃口、昏昏沉沉。 水先生11:19:45 你是少量排便，还是大量拉水？ 患者11:19:55 拉的水不少。 稀水。 一开始一点小块，后来拉了三次水，也不少。 不光水，也有粪便，就是比较稀。 其实我要是不拉稀，能睡觉，不心悸，就不会像现在这样惶恐。 而且连今天三天没怎么吃东西了。 我是有点害怕再拉稀。 这几个月也是这样，只要一拉稀，症状都会恢复。 便血、心悸、失眠，焦虑，心热、心胸痛什么的。 我现在两眼光想睡觉，又睡不着，咚咚响。 水先生 11:29:50 你为什么不吃东西？ 患者11:30:09 吃得少。 现在也饿。 早晨吃了一个鸡蛋。 现在也能吃点。 吃了一个鸡蛋就吃不下去了。 昨天晚上和早晨吃了一小碗面条。 我的病不好治了吗。 唉。 现在也能吃点。 吃不多。 我要是不拉肚子就好些也。 水先生11:32:39 鸡蛋难得消化。 患者11:32:55 奥，我以为有营养。 面条行吗？ 水先生11:33:03 可以。 患者11:33:32 我还好治吗？ 我病情加重主要也是吃东西拉肚子后加重。 不拉肚子还好。 我就怕输了液会严重。 主要是心悸失眠不能好好休息还拉肚子。 能吃烧饼吗？ 水先生11:38:37 不能。 患者11:39:45 能吃点治拉肚子的药吗？ 先生，我擅自吃了乌梅丸，心跳很快，烦躁，还有救吗？手抖，有点抓狂，自己抓头发，还有救吗我？ 我怎么这么烦躁。 心跳120下。 我吃错药了吧？ 水先生12:31:59 搞不清楚，你为什么偷偷吃乌梅丸？ 患者12:32:10 对不起。 真对不起。 能呕吐出来吗？ 水先生12:33:00 你吃了乌梅丸后，病情马上加重了？ 患者12:33:07 我对不起您啊，本来好好的。 开始烦躁出汗。 心热心疼。 心跳加快。 头上有汗。 抓头发。 我以为您不想给我看了呢。 我还有救吗？ 我还不想死啊。 我太自以为是了。 本来好好的。 怎么会变成这样啊。 唉。 恨死自己了。 现在等做心电图。 得等好久，排队，您有好法子吗？我是不是中毒了 得拍片子。 我再也不敢偷吃了。 水先生12:43:24 北柴胡24，桂枝9，干姜6，天花粉12，黄芩9，煅牡蛎6，甘草6（炙），生石膏20。 1剂。 患者12:43:37 马上吃吗？ 水先生12:43:40 是。 患者12:43:44 好。 马上快到家了，现在心情平复一些，马上煮药。 患者13:05:45 先生，我刚吃完，心热好多了，肚子咕咕叫，想大便。 开始放屁。 水先生13:07:45 吃完什么药？ 患者13:08:07 北柴胡24，桂枝9，干姜6，天花粉12，黄芩9，煅牡蛎6，甘草6（炙），生石膏20。 我早晨煮了两剂。 心跳在100下。 水先生13:09:10 恩。 患者13:09:56 我还要再查查去吗？葡萄糖什么的。 我以后可不敢自己乱吃药了。 患者14:43:20 先生，我吃了半碗米粥，有些干呕，很困。 准备查个心电图。 水先生14:44:10 好的。 患者14:56:55 先生。 查的心电图没事。 让我看心理医生去。 血糖8.2。 我感觉累。 很困。 不容易睡着。 现在又想拉肚子了。 有一点烦躁。 腿很紧张。 全身有些紧张。 手有点抖。 我太焦虑了。 我原来天天吃烧饼 。 患者16:41:44 先生，我还是有些干呕，虚弱。 想拉肚子。 该怎么办啊？ 我真不该乱吃药。 患者17:10:30 手抖，麻。 我长期口臭。 打嗝， 头晕，一直想大便。 患者17:32:44 要不先生先帮我止住大便，让我吃点饭吧。 想拉稀，干呕。 我觉得我太虚了。 患者17:54:54 昨天吃了那个归脾丸，倒是慢慢能睡着，就是容易醒、多梦。 患者20:13:15 还是有些心悸。 水先生20:14:29 北柴胡24，桂枝9，干姜6，天花粉12，黄芩9，煅牡蛎6，甘草6（炙），生石膏20。 你晚上睡觉前再吃1剂。 日期: 2018-05-26 患者7:45:19 先生，我还是心悸，踱步慌乱，想大便。 没胃口。 我是不是重症了啊？ 患者8:22:38 我还是睡不好，吃不下去饭。 水先生8:39:33 你之前吃藿香正气能改善大便的情况吗？ 患者8:45:31 能。 今天拉了很少，有点稀 。 一小块一小块。 主要是心悸，胃口差。 睡眠差。 水先生8:52:47 你昨天没有吃藿香正气水啊？ 患者8:52:58 没有。 原来吃过。 现在主要是心悸、失眠、胃口差、感觉很虚。 水先生9:34:46 藿香正气能改善你哪些症状？ 患者9:35:15 有半个月没吃那个了。 那时候还没失眠。 能改善大便吧稀吧。 失眠心悸。 原来睡眠就是做噩梦，吃了温胆汤好点。 后来失眠，吃了温胆汤就不管用了。 吃了那个归脾丸。 水先生9:42:42 你昨天吃下方，感觉如何。 北柴胡24，桂枝9，干姜6，天花粉12，黄芩9，煅牡蛎6，甘草6（炙），生石膏20。 患者9:42:46 也不明显。 吃了柴胡的也没啥变化。 拉稀。 焦虑，慌乱，没有胃口。 想射精。 生殖器冲动。 是想泄精。 先生，我是不是阳气欲脱吗？ 水先生9:52:33 还没有。 你这个属于焦虑、抑郁的范畴。 患者9:52:51 奥。 我以为我到了重症患者。 仅有一线生机亡阳了。 我很恐惧。 需要按摩什么穴位吗？ 患者10:31:45 手抖，想打脸。 患者15:59:37 就是晚上睡不着时。 心悸，恶心。 很难受，腿不自觉很累。 我要是能睡觉就好了。 现在一闭眼就咚咚响心跳。 现在还会攥拳。 心情乱点就发狂似的。 还有胃口不开，很苦恼，吃不多。 水先生16:05:51 我想到一个好的方子。 处方：大补肝汤 今天连服3剂。 明天反馈。 日期: 2018-05-27 患者7:11:15 先生，我睡眠好了不少，头也不怎么晕了，胃口有点开，一会看看能吃多少，能吃面条吗？ 心跳有时快有时慢，躺下时咚咚跳声音好了不少，能睡7个多小时，昨天四点醒了一次，后来一会又睡了，虽然还有些迷迷糊糊。 昨天吃完药放了几个长屁，现在睡醒时有些心跳加速，还有些发作的感觉，就是想射精和腿很紧张，很累的感觉，也可能个心情紧张和睡觉环境有关，比较在这个屋里睡觉有阴影了。 总体好转了不少。 喉咙还有点干。 早晨睡醒后还有点手抖，还想睡，打哈欠。 患者7:22:31 昨天刚吃完药时感觉气往下走，脑子开始变得清醒，原来总是晕晕的，心情急躁。 先生我怎么变成这样？以后我需要注意什么吗？ 感觉像原来在鬼门关里转悠。 遇到恐惧的事情也会加重病情。 有点打嗝似的。 三副药水也有点多。 有点饿。 不是像原来那样很饿，能吃很多饭那种。 水先生8:08:29 是不是感觉今天变了一个人？ 患者8:08:37 嗯。 感觉今天清新了。 虽然有时还发作，比昨天好多了感觉。 水先生8:09:42 你现在不能射精了。 患者8:09:47 嗯。 水先生8:09:51 今天再吃3剂。 患者8:10:18 我是不是还是太虚了？ 和我以前手淫有关吧？ 那和我焦虑心情也有关吗？ 患者13:36:23 先生，我刚拉了一次棕绿色泡沫大便。 早晨大便硬，后头稀。 早晨吃了一碗面条，中午吃了半碗面条。 半碗米粥。 是不好消化吗？ 水先生14:58:08 你吃点容易消化的？ 患者14:58:33 什么好消化些？ 米粥吗？ 患者17:30:45 先生，我情绪焦虑会加重病情吧？ 水先生18:33:45 你按要求服药就行了。 患者18:34:11 好。 日期: 2018-05-28 患者7:36:24 先生，我昨天凌晨三点半醒了一次，后来要一会子才去睡，迷迷糊糊到现在，梦很多。 水先生7:36:44 你现在这个情况，能睡着就很不错了。 患者7:36:54 嗯。 我到底怎么了啊？ 昨天做了一次春梦，想射时自己醒了。 昨天那一会情绪有点不好，手又有点发抖，手拍墙。 我昨天找了个人说了说话，说了很多委屈，哭了两次。 患者7:39:51 想射时醒了，自己赶紧提肛。 睡觉时还有点咚咚。 我是不是太虚了。 手脚心还会出汗。 水先生7:42:04 太虚了。 患者7:42:13 嗯。 我是什么病啊？ 怎么突然就这样了？ 今天继续煮药吗？ 我情绪抑郁也会加重病情吧？ 不是属于癫痫什么的吧？ 快到阳脱阶段吗？ 我问得真的多了。 见谅。 水先生7:50:32 你快进精神病院了。 患者7:51:05 啊。 水先生7:51:26 再发展下去。 你快进精神病院了。 患者7:51:38 能给我说说原因吗？ 我以后好注意。 和熬夜手淫关系也很大吗？ 还是天生的？ 水中火： 患者服用的是《辅行诀》大补肝汤。 大补肝汤：治肝气虚，其人恐惧不安，气自少腹上冲咽，呃声不止，头目苦眩，不能坐起，汗出心悸，干呕不能食，脉细而结者方。 桂枝15，干姜15，五味子15捣碎，大枣四枚，旋覆花5，代赭石5，竹叶5。
下面摘录四则张大昌弟子的医案： 【案一】更年期综合征 李某某。女。66岁。2000年11月11日来诊。 因睡眠浅，容易惊醒，神情呆滞，乏力，四肢酸懒，情绪低落，去医院检查生化指标均正常，诊断为更年期综合征。 症见：气噫，干呕，倒饱嘈杂不能食，自汗出，头目眩晕，心中恐疑，时多噩梦，气上冲，脐上悸，心下抵抗，面色灰，舌质红，苔白，脉浮数。肝气虚，冲气过盛。治以大补肝汤： 桂枝15g，干姜15g，五味子15g，旋覆花10g，牡丹皮10g，竹叶10g，大枣擘，12枚。 上七味，以水1000ml，煮取600ml，分四次服。 12月14日复诊：诉说当时拿药后未及时服用，现在刚服完，感觉轻松，再次来诊，嘱遵原方继续服用。经调治一段时间，现在已能自理，并且可以做些家务。 按：患者系退休教员，因常年不舒，读过一些医学方面书籍，知道些医学知识,，自认为年龄已过六十，诊断更年期综合征有误，未服其药。因舍不得丢掉那些药，现将其尽服，饮后症状见轻，随后守前大补肝汤原方服用多副，其病痊愈。 更年期不应凿分年龄，病同四季，气候交替，有来早者，亦有来迟者。先师曾言“处时暂决定，失势则转变”。有其证即用其药，中医无“更年期”之病名，但并非无此病。大补肝汤其治证，与更年期症状相符，服之病愈。 【案二】精神分裂症 杜某某，女，24岁，1996年9月12日邀诊。 产后80天，精神恍惚，语言错乱，哭笑不已，如鬼神所作，否认自己是病人，不配合检查，由家人代诉。产后恐惧不安，汗出，寻巫医治疗，被恐吓一番，恰午休时分，自梁上掉下一条小蛇，巧合巫医谬言“蛇妖附身”，从此便发为疯狂。 症见：幻视，幻觉，胡言乱语，打人骂人，无睡眠，舌质淡，苔灰，,脉细数。肝气虚弱，用大补肝汤： 桂枝15g，干姜15g，五味子15g，旋覆花10g，牡丹皮10g，竹叶10g，大枣擘，12枚。 上七味，以水1000ml，煮取300ml，温分两次服。 9月16日四剂后复诊：已能入睡，不再狂躁，察其舌苔白，脉沉弱数，药已中的，在原方的基础上加大其量。 桂枝40g，干姜40g，五味子35g，旋覆花15g，代赭石15g，竹叶15g，大枣擘，12枚。 上七味，以水1500ml，煮取500ml，温服120ml，日三夜一服。 9月24日七剂饮毕，家人来诉，病人已完全清楚。 遵原方，继续服用，痊愈，随访至今未再复发。 按：此患者体质虚弱，素有恐惧、心悸、幻觉等肝虚症状，产后体质更加虚弱,，又因恐吓而病情加重。《张大昌注辅行诀》云：“上汤是小补汤之变局，加入补心汤内之旋覆、代赭二味，义仍如泻汤。大小之别，在病情轻重而分。肝木虚极必累及所生之心火，先为之筹，以防未萌，子盛无索于母，肝脏庶得安养，此一举两全之谋也。”桂枝、五味子、干姜、大枣补肝以泻脾；竹叶味苦，调子脏之心火，实母脏之肾水；旋覆花、代赭石泻金而补心，防其过克，从根本上治愈了此病。此案虽非大病，但在临床上亦属棘手，镇静药虽可缓解其疯狂，却改变不了其肝虚之体质，症可以轻，而病难能康复。但大补肝汤调补其虚，顽疾彻底治愈。 【案三】抑郁症 杜某某，男,59岁，1997年9月20日邀诊。 因其儿子外出经商，一去数月杳无音讯，担心害怕，忧郁成病。 症见：不欲见人，闻有声音便急于躲藏，经常躲在床下、桌下等黑暗处。此次就诊，由于我的突然而至，躲藏不及，便将头钻于被窝下，不再出来。神情惶恐，面色青，饮食一般，二便正常，舌苔白，舌质淡红，切脉紧数。心肝气弱，血虚，恐疑成积，治当补肝，处大补肝汤： 桂枝20g，干姜15g，五味子15g，旋覆花20g，牡丹皮10g，竹叶20g，大枣擘，6枚。 上七味，以水1000ml，煮取300ml，分两次服。 9月26日后复诊：症状未见改变，脉仍紧数，上方中桂枝加为30g，大枣12枚(擘)，加紫石英30g，服法同前。 10月4日复诊:家人代诉病情好转,恐惧见轻,但依旧无精神,懒言语,在大补肝汤的基础上辨证加减,服药月余,其病缓解。 按：其人素来心胸狭窄，那年适逢商情不好，有人被骗，有人赔本，担心儿子生意不利，而忧郁成疾，恐惧，恶见人。陶氏《辅行诀》辨肝脏病证文云：：虚则目眺眺无所见，耳有所闻，心澹澹然，如人将扑之。”肝虚证则以恐惧幻觉为主证，拟大补肝汤治肝气虚弱。桂枝、五味子滋肝补阳，降逆平冲，安神定志；干姜、大枣补脾；旋覆花、竹叶、牡丹皮(代赭石)调子母制生克，五脏得平安。 【案四】恶寒症 张某某，女，68岁，1984年7月24日来诊。 恶寒，六月天身穿棉袄，头裹毛巾，此病已有数十年，医院跑遍，尽服其药，未见寸效，故深感痛苦，言之生不如死。 症见：头晕，心悸，疲倦乏力，恶寒汗出，气噫倒饱，食量低下，面色苍白，灰而无华，舌苔薄白，质淡而瘦，脉浮虚，初服四逆汤，调补阴阳，服十剂未收效，遂改为大补肝汤： 桂枝20g，五味子15g，干姜10g，旋覆花15g，牡丹皮10g，竹叶10g，大枣擘，6枚。 上七味，以水1500mL，煎至250mL，温分两次服。 8月7日复诊：十副后，食欲有所增加，时有干呕，上方加生姜20g，并以精神疗法，暗示此为祖传秘方，服之必愈。 8月14日再次来诊：干呕止，诸症好转。继服大补肝汤，,据证加附子15g，兼服《洪氏集验方考注》铁瓮申先生交感丹。 香附一斤，茯苓四两。 为细末，,炼蜜为丸，丸重十克，日三服。 共治疗两月余，终于脱掉棉衣。 按：患者系经历过新中国成立前那种艰苦岁月的老人，生二男三女，中年丧夫，生活窘迫，家庭负担过重，精神备受刺激，忧愁悲伤，抑郁寡欢，日久成疾。阳虚寒实，投补肝汤加附子，温补肝脾，回阳救逆；五味子味酸收，泻肝木而补肺金，佐小补心汤安心神，定烦悸，止呕噫，降冲气。另加服交感丹“治一切名利失意，抑郁烦恼，七情所伤，不思饮食，面黄形羸，胸膈诸证”。一汤一丸，二药不悖。经过一段服药调理，多年沉疴治愈。 【引证】 《辅行诀校注讲疏》云:“大补肝汤中之旋覆花、代赭石、姜、大枣为《伤寒论》116条旋覆花代赭石汤中所共用(干姜为生姜)，其余药物，在大补肝汤中为桂枝、五味子、竹叶，在旋覆花代赭石汤中为人参、甘草、半夏。旋覆花代赭石汤主治病证病位在于心下，证为痞硬，噫气不除，为中土用虚，气机上逆之证，故用人参、甘草两甘味以助中土之用，又用半夏之辛以助其体而监之。大补肝汤方证则因肝虚致病，故有桂枝、五味、竹叶三味，两方虽然制度有别，但思路相关。” 坛友互动： 问道四方 发表于 2018/6/6 08:21 水中火发表于 2018/6/6 20:30:18 乌梅丸，黄连、黄柏泻心火。大补肝汤，旋复花、代赭石，都是味咸补心之品。 |
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