《辅行诀》疏解系列之六（救诸病误治泻方五首）

原文：

陶云：又有泻方五首，乃救诸病误治，致生变乱者也。

解读：

误治，是指误用汗、吐、下、火、寒、潠等方法所成之坏病。治疗应根据所误用治法之特点，结合宿疾情况而施治。

《辅行诀》将误治方列为专篇论述，值得当今重视。

观《伤寒杂病论》，是外感和内伤合论的。所治之病，多有外感兼内伤的特点，既有外邪未清，又有正气虚损。所治方法为内伤外感兼施，外感以祛邪为主，内伤以扶正为主。

仲景成书，很可能是继承了《汤液经法》救误方例的形式和内容，结合《内经》等典籍，完成了《伤寒杂病论》。

原文：

（救误）泻肝汤（散）。

救误服吐法。其人神气素虚，有痰澼发动，呕吐不止，惊烦不宁者方。

芍药枳实（熬）牡丹皮旋覆花竹叶各三两

上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服。

呕甚者加生姜，作六味。

心中气阻哕逆者，易竹叶为竹茹三两；喘者，加杏仁三两。

硫黃白矾凝水石硝石白垩土各三两

解读：

抄本无“呕甚者加生姜，作六味。”

方后加减法为抄本记录。

痰澼：为水饮久停化痰，流于胁肋之间，有时胁肋痛的病证。

肝法于春天，乃温升之气，若误用吐法，其气机则有升无降而作呕吐。平素即心气不足而神虚的病人，不任其上冲之气冲击，或平素胁下有痰饮，上冲之气挟痰饮上扰心神，则心中惊慌烦躁不能安宁。

本证有三大特点：即气机上逆；胁下痰饮；心神虚弱。

气机上逆为肝气过盛，痰澼位在肝部，二者合之，痰气合邪，为肝实证（用太过并有邪），宜泻之，故用前小泻肝汤（芍药、枳实、生姜）去用味生姜而泻肝。

心神虚弱又受痰气冲击，则心神愈为不足。神虚宜补心主，故加入小补心（胞）汤（牡丹皮、旋覆花、竹叶、山茱萸）去化味山茱萸而补心（胞）。小补心（胞）汤之君牡丹皮为本方援臣，余药为本方佐使。

呕甚者，是气逆而致胃气不降，故加散饮和胃之生姜。

“心中气阻哕逆者”，是胃气上逆，故以兼治中焦而降胃除逆气之竹茹，代专主上焦之竹叶。

原文：

（救误）泻心汤（散）。

救误用清下，其人阳气素实，外邪乘虚陷入，致心下痞满，食不下，利反不止，雷鸣腹痛者方。

黄连黄芩人参炙甘草干姜各三两

上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服。

呕吐者，易干姜为生姜三两；下多腹疼者，加大枣十二枚，擘。

丹砂代赭石赤石脂石英雄黄各三两

解读：

“呕吐者，易干姜为生姜三两；下多腹疼者，加大枣十二枚，擘”为抄本记录，追记本为“下利甚者加大枣，作六味”。

平素阳热气实之人，感受风寒之邪易形成所谓太阳表实证，而有发热症状（风邪伤人实为肝虚者，感风木之邪为病，继而克脾致其虚。故桂枝汤乃为补肝、脾之剂。桂枝、生姜补肝之用，芍药补肝之体以监桂、姜之辛散，甘草、大枣既为肝之化，又补脾之用。而寒邪伤人乃由风开皮毛而感寒袭肺，致肝、肺两伤，邪在肝、肺；故麻黃汤乃补肝、调肺之剂；桂枝补肝，麻黄、杏仁辛开苦降，麻黄承接木火之气宣而上升，开肺泡、皮毛而通气，杏仁顺降肺气下行，灸甘草补脾而启升降之枢。），本当用解表法（辛温）以散热，若误用寒凉药物攻而下之，则里气受损，表邪乘虚内陷，结于胃脘部位，发生气机痞塞不通而升降失常，胃不受纳而不能饮食，食入之食物亦因不能消磨而即泻下，邪气与正气搏结于内，阻碍肠道之传送糟粕则雷鸣而腹痛。

此证之特征为邪热在内，而脾胃气机痞塞，故用小泻心（胞）汤之君臣黄连、黃芩泻内陷之热（不用大黄是因气机痞塞，而无有形积滞）；以小补脾汤（去化味之白术）之君臣人参、炙甘草扶受伤之脾胃之气，干姜辛开其痞塞；干姜与黄连同用，辛开苦降，可除痞满。

“呕吐者”，是热邪痞塞于中，胃气上逆较重，故加降逆散饮止呕之生姜（亦可加半夏），嫌干姜助热守中，故去之。

“下多腹痛者”，是中土枢转不利，气机下趋，中虚不荣而痛，故加大枣。

《本经》谓大枣主“心腹邪气安中养脾，助十二经，平胃气，通九窍”。

此方即《伤寒论》之干姜黄芩黄连人参汤加甘草，其方之病机是“本自寒下”，而非“阳气素实”误下。

又，此方与仲景之五泻心汤证密切相关，应互相参考，随证用之。

原文：

（救误）泻脾汤（散）。

救误用冷寒。其人阴气素实，卫气不通，致腹中滞胀，反寒不已者方。

治误服过冷药，其人卫阳不行，致腹中胀满，气从内逆，时咽中呛，唾寒不已（亦谓素有寒喘，久年不愈者神方）。

附子（炮）生姜麦门冬五味子旋覆花各三两

上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服。

痰吐不利者，易旋覆花为款冬花三两；言语善忘者，加桃仁三两；喘者加杏仁一分。

阳起石伏龙肝石绿曾青硝石各三两

解读：

“卫气不通”为抄本记录，追记本为“阳气不行”。

“反寒不已者方”，追记本为“周身寒不已”。

“治误服过冷药，其人卫阳不行，致腹中胀满，气从内逆，时咽中呛，唾寒不已（亦谓素有寒喘，久年不愈者神方）。”为抄本记录，其中“（亦谓素有寒喘，久年不愈者神方）”为张大昌先生所按。

“痰吐不利者，易旋覆花为款冬花；言语善忘者，加桃仁三两；喘者加杏仁一分”为抄本记录。

方中生姜，追记本为干姜；因小泻脾汤用生姜，故易干姜为生姜（二者功用相近，细微区别前文已述）。

此方由小泻脾汤（去用味甘草）合小补肺汤（去化味细辛）构成。

此证，病人平素阴寒之气盛大，患外感发热而误用寒凉药物，致使卫气因寒而运行滞涩，发生胀满、恶寒。

卫出下焦，然源于中焦，宣发于上焦。

卫出下焦，是卫气的运行始于足少阴肾经脉之外，而归于足少阴经脉之外，乃就其运行之起始而言。

源于中焦，是指卫气为水谷精气中之浊者。

宣发于上焦，是指肺居上焦，主一身之气，主皮毛，皮毛在表，为卫气所用之地，卫气的功用，发挥于此。

此方所主之病，起因在于内素有寒，而感外寒（同气相求也）。

故治此证，当用姜、附之辛热，泻内外之寒。

以附子扶下焦之元阳以助卫气运行之始终，为君；以生姜温中焦（散外邪之力优于干姜）化水谷以充卫气之源，为臣；加入小补肺汤以利卫气之用，取其君麦门冬为此方援臣，旋覆花、五味子则为佐使。

“痰吐不利者”是肺中有寒，故以能凌冰雪而独秀之款冬花温化痰饮者，易“微温冷利”（《别录》）之旋覆花。

“言语善忘者”，为血络不通。故加桃仁以祛瘀血而通络（牡丹皮去血结；桃仁祛瘀通络）。

杏仁为喘家要药。仲景桂枝汤云：喘者加之，小青龙汤证喘者去麻黄加杏仁，乃取其通血络壅塞，利气行水，故加之（抄本为加一分，按上、下文之体例及药之效果，应加三两）。

原文：

（救误）泻肺汤（散）。

救误用火法。其人血素燥，致令神识迷妄如痴，吐血，衄血，胸中烦满，气结者方。

治误用火法，其人津液素少，血燥致生肺痿，胸中痞而气短迫急，小便反数赤者方（亦治消渴身肿者神方）。

葶苈子（熬黑，捣如泥）大黄生地黄竹叶炙甘草各三两

上五味，以水七升，煮取三升，温分再服。

茎中疼者，易炙甘草为白茅根三两；少腹急者，加栗子仁十二枚。

芒硝禹粮石滑石白垩土石英各三两

解读：

火法：包括熏蒸、艾灸、熨、烧针、温针等治疗方法。

“气结”，追记本为“气不畅”。

“治误用火法，其人津液素少，血燥致生肺痿，胸中痞而气短迫急，小便反数赤者方（亦治消渴身肿者神方）。”为抄本记录。

“（亦治消渴身肿者神方）”为张大昌先生所按。

方中炙甘草为抄本记录，追记本为甘草。

“茎中疼者，易甘草为白茅根三两；少腹急者，加栗子仁十二枚。”为抄本记录。

此方由小泻肺汤去用味（枳实）合小补肾汤去化味（泽泻）构成。

火法有温经散寒、发汗的作用，适用于阴寒痼结的寒痹、阴疽等病的治疗。若素体津液不足，或血少枯燥之人误用火法，容易导致亡阳竭阴，动血助燥。

心神因火扰之则“迷妄如痴”；血因热而溢（“吐血”）、而“衄”（鼻血）；肺气不畅而结滞不行（“气结”）、“胸中烦满”。

此证以上焦心肺有热，而水津不济为主要特点。

火邪伤肺，乃火克金，故用小泻肺汤之君臣，泻肺中之痰火；水可制火，故又用小补肾汤（去化味）补肾水以济火，乃母气受伤，子气来复之意也。

方中葶苈子泻肺气以开结祛水，与大黃同用可祛痰水而直折其内热；生地黄可滋肾水而生冿以抑血燥；竹叶能清上焦之热而除胸中烦满；甘草之甘与葶苈子、大黄之咸同用，能除血之燥，与地黄、竹叶（即补肾小方之君臣）同用，则助肾闭藏之气化，津血坚闭于内而诸证易疗。

“茎中痛者”，是膀胱、小肠有热，故加白茅根以清利手、足太阳经之腑热。

《本经》云白茅根“主劳伤虚羸，补中益气除瘀血闭，寒热利小便”。

“少腹急者”，为肾虚而下焦气化不利，故加肾之果栗子以助益之。

误用火法致病，《伤寒论》中名“火逆”，其证治与本方有所异同，详见111条、112条、114条、118条、119条。

以上《伤寒论》条文所述，除有本条所述诸证外，还可有发黄、头汗出、谵语、哕惊狂、大便血（清血）、烦躁等症状。

此外，《金匮》论肺痿之病因，亦认为与汗出过多，重亡津液有关，与此条病机相仿，故其治法亦可互相参考。

原文：

（救误）泻肾汤（散）。

救误用汗法。其人阳气素虚，致令阴气逆升，令心中动悸不安，冒，汗出不止者方。

治误服汗法，其人血气素虚，冲气盛，致令其人心中悸动不安，汗出头眩，苦呕逆，不能饮食，或四肢逆冷，腹中疼者方。

茯苓甘草桂枝干姜五味子各三两

上方五味，以水七升，煮取三升，温分再服。

若腹中疼者，易五味子为芍药三两；若气冲如奔豚者，加李仁三两。

乳石石膏琅玕雄黃曾青各三两

解读：

“阳气素虚”，追记本为“阳素虚”。

冒：头上。

“治误服汗法，其人血气素虚，冲气盛，致令其人心中悸动不安，汗出头眩，苦呕逆，不能饮食，或四肢逆冷，腹中疼者方。”为抄本记录。

“若腹中疼者，易五味子为芍药三两；若气冲如奔豚者，当加李仁三两。”为抄本记录。

方中桂枝、干姜，追记本为桂心、生姜。

救误泻肾汤由小泻肾汤（茯苓、甘草、黃芩）去用味黄芩合小补肝汤（桂枝、干姜、五味子、薯蓣）去化味薯蓣构成。

阳气素虚之人，误用汗法，因汗出过多而阳气更虚。汗为心液，过汗伤阳，故以损伤心阳为主。心阳受损则肾水寒邪上逆冲心（水克火），致心中悸动不安。

水寒上冲至头（头为诸阳之会，阳气聚集之地），则如雪投火中而蒸腾于外，故头汗出。

救误泻肾汤证之特点为肾水之阴邪缘冲脉上逆，肝之经脉循少腹与冲脉相系，冲气逆则肝气亦随之上逆，肝气过升不节，“病起于过用”而致虚。

治疗应伐肾之阴邪以复心阳，补肝用以降冲逆。

此方用小泻肾汤之君臣药加入小补肝汤去其化味药。方中苓桂同用，温阳利水而伐肾邪；桂枝五味同用降敛冲气以止其上逆；姜、桂与甘草同用可复中上焦之阳。

此证之治在于复阳，温阳之功则生姜逊于干姜，故此方中用干姜。

“腹中疼者”，系阴寒之邪致营血结聚故加入和营开结之芍药，而去酸敛滞涩之五味子。

“若气冲如奔豚者”，宜制肝降气。郁李仁《本经》谓“主大腹水肿，面目四肢浮肿，利小便水道”，有利于制肝降气以伐水邪，故加之。

救误泻肾汤与《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》之茯苓桂枝五味甘草汤及该方去桂枝加干姜汤略同，此二方为服小青龙汤发汗后变证的治疗方法，即“小青龙汤后五证”之内容，可互参。

本节救误五泻汤（散）证，乃母实子虚之侯。故药用：前两味是本藏（母）泻方之君臣，后三味为其所生藏（子）之补方，俱作三两。此乃泻母补子之意也。

（未完待续）