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急性腰扭伤是针灸临床的常见病，指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节等的急性损伤，俗称闪腰、岔气。多发于青壮年体力劳动者。长期从事弯腰工作的人和平时缺乏锻炼肌肉不发达的人，常易患此病。 腰部急性损伤，多由于腰部活动时姿势不正确，用力不当，或用力过度，或搬运抬扛重物时，肌肉配合不协调，以及跌仆闪挫，使腰部肌肉、韧带受到强烈的牵拉、扭转而致损伤。扭伤后立即出现典型的腰痛，疼痛一般较剧烈，呈持续性，部位局限，患者多能准确指出阵痛部位。伤重者完全不能活动，甚至不能翻身、起床，咳嗽、深呼吸时疼痛加剧。 针灸治疗急性腰扭伤疗效显著，我曾经总结过20世纪70～80年代20年来，国内只用一个穴位治疗急性腰扭伤的报道，用穴达41个之多，撰有“一定疗法治疗急性质扭伤概况”一文，发表于《中医药动态》1994年第4期，有兴趣者可详观。今附录报道的41穴如下：腰部3穴（阿是穴、腰四夹脊穴、腰部正中穴），头项部7穴（人中，睛明、攒竹、百会、大柱、大椎、龈交异点），上肢部17穴（后溪、养老、中渚内关、支沟、下廉、手三里、曲池、孔最、腰痛穴、上都穴、扭伤Ⅱ穴、挫闪穴、扭伤穴、闪腰穴、腰宁穴、经验穴），下肢部10穴（秩边，殷门，委中、承山、条口、跗阳、太溪、承中穴、腰伤穴，行间太冲之间穴），耳针2穴区（腰区压痛点、外生殖器），腕踝针2穴区（双踝上5区、双踝上6区）。 总结以上报道，可知一穴疗法治疗急性腰扭伤能迅速缓解疼痛，解除局部话动障碍，主要有以下特点：1．用穴广泛，并有继续增多的趋势；2．多远道取穴，且多取三阳经穴，所取穴位多在有压痛、结节，酸胀等明显反应处；3．大都强调强刺激，用泻法，但也有例外；4.皆强调针后配合腰部活动。远道取穴时尤其如此；5．对于获效机理，可用“经脉所通，主治所及”和全息对应来解释。 我在临床上应用一针疗法治疗急性腰扭伤，在经络辨证的指导下，常1次即有显效，1～3次即可治愈。常用的穴位有以下几个。 （1）人中 在本书的引言中曾经提到，我目睹的针灸治疗急性腰扭伤的第一个病例便是张登部教授和陈必田老丈夫两人各针人中、后溪一次治愈。当我看到取得了抬着进来，走着出去的效果后，益觉金代窦杰《通玄指要赋》中“人中除脊膂之强痛”及元代王国瑞《玉龙歌》中“强痛脊背泻人中，挫闲腰痛亦可攻”所言不虚。之后也学着用人中冶疗急性腰扭伤，但却有效有不效，初术解其因，以后才知道，人中是督脉上的穴位，主要是治疗腰部脊柱正中在督脉循行线上的扭伤，对腰部其他部位的扭伤就不一定有好的效果了。对于这一点，陈作霖氏还专门用统计学进行过处理，也认为人中治疗腰脊正中的扭伤，优于后溪和腰痛穴(p<0.01)，论文发表于《中医杂志》> 人中又名水沟，在人中沟的上1/3与下2/3交界处。 （2）后溪穴 后溪穴为八脉交会穴之一，通于督脉，所以对于腰部正中督肺线上的扭伤，也有佳效，尤其是惧针人中的病人，可用后溪穴代替。此外，后溪是手太阳小肠经的输穴，手太阳小肠经与足太阳膀胱经脉气相通，所以后溪对腰部一侧或两侧足太阳膀胱经循行线上的扭伤也有良效，疗效优于人中。如果腰扭伤既在督脉又在膀胱经，后溪穴就更是最合适的用穴了。正因为后溪穴治疗腰扭伤的适宜部位较广，加之取穴方便，所以临床上用后溪穴治疗腰扭伤的报道最多。一般针单侧（患侧）即可，若两侧都有扭伤，可针双侧。 （3）龈交异点 90年代初，我在查找国内一穴疗法治疗急性腰扭伤的文献报道时，在《新中医》 1976年第5期看到了李钟德氏写的一篇文章，说急性腰扭伤后约90～120分钟内，在龈交穴附近上唇系带上就会发现突出的血肿或硬结，并名之日龈交异点，用三棱针点剌出血或用毫针刺并留针10-15分钟，同时活动腰部，治疗腰扭伤74例，有效率为98.7%。我对这一发现很感兴趣，以后只要碰见腰扭伤的病人，都要翻开其上唇看看有无此龈交异点，结果发现，只有腰部正中扭伤的病人有此异点，一般在上唇系带的中间处，大小比小米粒稍大一些，扭的次数越多，龈交异点就越大，我曾见过一位多次腰扭伤的女性患者，其龈变异点就像一个微型小辣椒的形状，尖尖的。腰扭伤好了以后，此异点也不会因此消失，所必此异点也是判断腰部正中是否曾经扭伤过的一个证据。 龈交异点在督脉循行线上，所以督脉线上的腰部正中扭伤此点才会出现，其治疗的腰扭伤也就只有是腰部正中的扭伤了，因三棱针太粗，我临床上多用l寸稍粗的毫针（28号）挑刺，试治数例，疗效满意。 （4）手三里 手三里是我治疗急性腰扭伤的常用穴。如1992年，一进修医师领其表姐因急性腰扭伤求治。患者为中年女性，腰部扭伤l天，腰部因疼痛不敢活动，需人搀扶方能缓慢行走，我查其扭伤部位，压痛点在腰椎的右侧相当于夹脊穴处，便先以指代针按压其有侧的手三里，压痛十分明显，按压的同时让进修医师立于患者腰后，双手扶其腰部帮助患者活动腰部，病人诉说疼辅减轻，便再用随咳进针法针之并让患者咳嗽的同时用力跺右脚数次，腰部疼埔立即消失，腰部活动也恢复正常。进修医师说：“刚才在其他诊室针人中、后溪等穴无效，您怎么一针手三里立刻就好了?简直不可思议。”我说：“手三里治疗急性腰扭伤并非我的发明，早在《针灸甲乙经》就有记载，‘腰痛不得卧，手三里主之。’手三里的位置按全息理论正好对应于腰部，所以对各种腰扭伤都有疗效，有些报道在手三里附近发现了四五个治疗急性腰扭伤的穴位，都与全息对应有关，此外，据《灵枢·经筋第十三》载：‘手阳明之筋……挟脊。’所以手三里对脊柱一侧相当于夹脊穴部位的腰扭伤效果最好，一般情况下，都可“针入痛止，活动正常。明白了这个道理，对于此类腰扭伤，针手阳明经的三间穴也可取效。”进修医师频频点头，称谢而去。 手三里是手阳明大肠经穴，在阳溪穴与曲池穴的连线上，肘横纹下2寸处。 （5）太冲穴处压痛点 1991年暑假，学校派一医疗队赴沂蒙山区某县中医院帮助医疗工作和参加社会实践，由我担任队长，走前有关领导指示我们，一是要虚心向人家学习，二是必要时也要显示一下自己的水平。该院的针灸科有近10人，病人很多，我也学到了不少经验。一日，针灸科另一诊室的一位当地名医高某领一急性腰扭伤患者来到了我所在的诊室，病人是本院的司机，30多岁，一米八的个头，刚刚不慎将腰扭伤，腰部疼痛，活动不便，高某已为其针后溪、腰痛穴、阿是穴等不效。我查看其扭伤部位，是在腰的右侧，最痛点距离腰椎一巴掌有余。此时该院其他的针灸大夫也都站到了旁边静静地看着我如何治疗病人，我不由得一阵心跳加速，出丁一头冷汗。如果此病人我治不好，不仅我自己颜面无存，更事关山东中医学院的声誉。想到这儿，我努力使白己静了静心，便让病人脱下右侧鞋袜站立于地上，俯下身来用右手拇指在太冲穴处靠近行闻方向找了一个非常显著的压痛点，按压几次后让病人活动腰部，疼痛已有减轻，腰部活动幅度增大，一针下去，稍一行针，病人疼痛消失，活动自如。当晚，在针灸科李主任等的盛请邀请下，我为该院针灸科的全体人员做了“一针疗法”的小讲座，这也是我第一次讲“一针疗法”。 急性腰扭伤针刺此穴也并非我的发明，1981年到1992年期间，只要是山东中医学院图书馆有的中医针灸方面的杂志我是每期必看，并做了大量的摘录，《新中医》1989第9期黄茂荣氏报道，治疗急性腰扭伤可先在行间和太冲穴之间寻找压痛点，然后指压该痛点2～3分钟，同时令患者活动腰部，每日l次，治疗92例，治愈87例，好转4例，无效l例。这篇报道比较新奇，给我留下了较深的印象，所以我当时急中生智，便想到了此穴。之后我发现，腰扭伤的病人都可在此出现压痛点，但压痛点并非在太冲和行间的中间位置，而是靠近太冲穴处，此部位接全息理论正好是腰部的对应点。压痛的程度也有很大差别，与腰扭伤的程度无关，而是与腰扭伤的部位有关，距离腰椎越远，此穴的压痛就越明显，指压和针刺的效果才越好。所以，此穴主要是治疗距离腰椎正中较远部位的腰肌扭伤。 现在回头再看，太冲穴治疗腰痛还是没跑出《灵枢》去，肝主筋，腰痛即足伤筋之病；《灵枢·经筋第十》说：“肝足厥阴之脉……是动则病腰痛不可以俯仰。” 太冲是足厥阴肝经的输穴，肝之原穴，位于足背，第1、2跖骨结合部之前凹陷中。 （6）腰痛l穴～腰痛5穴 腰痛穴是治疗急性腰扭伤的经外奇穴，一手两穴，我在临床中发现，腰痛的病人并非这两个穴位都同时出现明显的压痛点，有的病人是这个腰痛穴压痛明显些，另一个病人则是另一个腰痛穴压痛明显些，为什么呢？此外，我又想到了腕踝针的分区主治规律，想到了为什么列缺通任脉后溪通督脉，甚至想到了为什么至阴会矫正胎位和足疗反射区的定位问题。 经过多年的思索和临床验证，我发现如果把双手掌相台，则大拇指一侧对应于人的前正中线，小指一侧对应于人的后正中线，腰痛穴则正好是腰部的全息对应部位。腰部正中的疼痛，最显著的压痛点在第五掌骨尺侧腰部对应区（后溪与腕骨之间，靠近腕骨穴处），我称之为腰l穴，主要治疗腰部正中即督脉的腰扭伤和各种腰痛；腰椎一侧相当于夹脊穴处的疼痛，最显著的压痛点在第四五掌骨之间腰部对应区（原来的腰痛穴之一），我称之为腰2穴，主要治疗腰椎旁相当于夹脊穴处的扭伤和各种腰痛；足太阳膀胱经第一侧线（距离腰椎三指左右）附近的疼痛，最显著的压痛点在第三四掌骨之间腰部对应区，我称之为腰3穴，主要治疗腰椎旁相当于足太阳膀胱经第一侧线的扭伤和各种腰痛；足太阳膀胱经第二侧线（距离腰椎一巴掌左右）附近的疼痛，最显著的压痛点在第二三掌骨之间腰部对应区（原来的腰痛穴之一），我称之为腰4穴，主要治疗腰椎旁距离腰椎一巴掌左右的扭伤和各种腰痛；距离腰椎更远的疼痛（一巴掌之外），最显著的压痛点出现在第二掌骨侧腰穴，我称之为腰5穴，主要治疗距离腰椎较远部位的扭伤和各种腰痛。 以上是我在临床中的小发现，说出来供更多的人进一步验证。有了这一发现后，我在临床上灵活运用腰l～腰5其中的一穴治疗急性腰扭伤和各种腰痛，都有显著的疗效。如1990年，一中医研究生因做动物实验时不慎扭伤腰部到我家求诊，检查其扭伤部位，在腰椎右侧相当于夹脊穴处，为针手三里并嘱其活动腰部，一次而愈。三日后又来我家，言因天气炎热，昨晚在洗凉水澡时，双手力举一脸盐水高过头顶冲洗头部每身时不慎腰部又扭伤，复检查其疼痛部位，离腰椎约三横指，接其腰l～腰5穴，以腰3穴处压痛最明显，针之令活动腰部，立时痛止，活动自如。患者素知针灸，见两次用穴不同，却都能一针而愈，便连连称奇而去。 上面讲了急性腰扭伤的经络辨治方法，但过并非是腰痛经络辨治的全部，《素问·刺腰痛篇》就是专论这一问题的，宜仔细品味，举一反三。 |
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