下篇 第三章 儿科病证 简介

  中医儿科是研究小儿生长发育、预防保健、疾病诊疗和护理的一门学科。由于小儿正处于生长发育时期，生理上具有脏腑娇嫩、生机旺盛，病理上有发病容易、变化迅速、阳常有余、阴常不足、脏气清灵、病易反复等特点，故儿科病证的诊治都具有其特殊性。
       一、诊断特点
       由于小儿有其生理、病理特点，而且乳婴不会言语，较大儿童也往往不能准确说出病情，加上就诊时哭闹，影响气息脉象，故在望、闻、问、切四诊中，对望诊尤为重视，提出了“小儿病于中，必形于外”的理论，历代医家积累了丰富的经验。其中望指纹为小儿独用诊法。
       望诊 包括望神色、形态、苗窍、斑疹、二便和指纹。
       望神色 即望神情与气色。精神饱满，面色红润光泽，呼吸均匀和缓，肢体活动自如为无病表现,即或有病也是病轻。神呆嗜睡或烦躁不安，示病情较重；有热则面赤，气血虚则面白，面青则主痛、主惊、主瘀，面黑多为寒证。面黄多为脾胃虚弱或虫证。
       望形态 即观其体形、姿态。仰面伸足，当属热证，踡引缩足，多为寒证。姿态表现总原则是“阳主动，阴主静”。
       望苗窍 即望五官与二阴。如目为肝窍，目赤肿痛多为肝胆有火。鼻为肺窍，鼻翼煽动，呼吸困难为肺气郁闭，或肺气虚竭。唇为脾荣，唇淡白为脾虚血少；唇青紫为血瘀寒凝。舌为心窍，舌红为心火上炎；舌紫黯有瘀斑为心血瘀阻；舌淡白胖嫩为心阳不足；舌红绛瘦瘪为心阴不足。耳外形反映小儿体质强弱，耳壳丰厚红润，为肾气充沛；耳壳板硬萎缩且苍白枯稿或者青黑晦暗，则示肾气欲绝。望二阴，男孩阴囊松弛淡白为虚证；阴囊紧缩为寒证；女孩前阴红赤湿烂，多为膀胱湿热。无论男女孩，肛门湿润潮红，多属大肠湿热。
       望斑疹 可分细疹、疱疹、斑疹、风团、白zaozi010。
       望二便，即观察大小便情况。正常小儿大便，除新生儿和乳幼儿大便呈糊状，每天1-3次外，一般均应每天一次，色黄而干湿适中。大便燥结，为内有实热或阴虚内热；大便稀薄，如夹白色凝块，为内伤乳食；大便稀薄，色黄秽臭，为湿热内滞；下利清谷，洞泄不止，为脾肾两虚；若乳幼儿大便呈果酱色而伴阵发性哭闹，需警惕肠套叠。正常小儿的小便色淡黄，夏季出汗多，尿色较深。疾病时小便色黄赤短少，排尿刺痛，为湿热下注；小便色深红或褐色，为血尿；小便深黄染衣裤而不褪色，可能为黄疸。
       望指纹 是对3岁以内小儿替代脉诊的一种辅助诊法。指纹是指位于虎口直至食指掌面桡侧的络脉，可分风、气、命三关，第一节称风关，第二节称气关，第三节称命关。诊察时医者用右手拇指轻轻从小儿食指的命关推向风关，使小儿指纹显露，宜在光亮处观察，由指纹的浮沉、色泽、部位判定病情。浮沉定表里：浮主表，沉主里。初感外邪时指纹浮露，病在表；病邪入里则指纹沉而不易显露。色泽定病性：红主寒，紫主热，淡红多属虚寒，鲜红为风寒，暗紫为郁热、血瘀，紫黑为热邪深重，闭郁血络。淡滞定虚实：淡主虚，滞主实；色淡为气血不足；淡青为体虚有风，淡紫为体虚有热。指纹郁滞常因痰湿、食滞、邪热所致。三关定病情：指纹现于风关，为邪浅病轻；指纹现于气关，为病邪方盛，邪已入里；指纹现于命关则表示疾病危重；指纹延至指尖称“透关射甲”，病情危急。必须指出，望指纹是一种辅助诊断方法，还需与症状、舌诊、脉诊结合而诊断，有不符合时，可“舍纹从证”。
       关于问诊、闻诊、切诊，在此从略，请参阅第五章。
       二、治疗特点
       治疗小儿病证，其治疗方法和选方遣药虽与成人基本相同。但由于小儿生理和病理的特点，在治疗其病证时，必须注意几点：一是要求治疗及时，因为小儿患病后发展迅速，变化多端。因此必须在正确诊断的基础上，果断治疗，以免延误时机。二是谨慎用药，由于小儿脏腑娇嫩，形气未充，若选药不当，则可伤害脏腑或促使病情恶化。凡辛热、苦寒、攻伐、有毒性、药性较猛的药物，应慎用为宜。至于小儿用药量，一般新生儿用成人剂量的1/6，1岁以内为成人量的1/3~1/2，1~6岁为成人量的2/3，7~12岁为成人量的3/4。三是宜多种治法配合应用。虽然一般治疗小儿病证以内服药最常用，但小儿服药比较困难，因而可根据病情选择涂敷法、热敷法、熏洗法、贴法、针灸法、推拿法等配合应用。予小儿运用针灸疗法，其选穴配方基本与成人相同，但由于其不易合作，故不宜深剌和留针，多采取浅剌、速剌之法；直接灸法和针上灸法也较困难，宜用艾条间接薰灸，每穴2--3分钟，年龄较大儿童可适当延长时间，以局部微红为度，注意勿烧伤皮肤。