下篇 第三章 儿科病证 第一节 麻疹

  麻疹是由麻疹病毒引起的急性出疹性传染病。临床表现以发热、咳嗽、鼻塞流涕、泪水汪汪、全身发红疹及早期出现麻疹粘膜斑为特征。多发于6个月以上5岁以下婴幼儿。常流行于冬春两季。传染性强，属中医“温病”范畴，病后可获终身免疫。
       【病因病机】 麻毒时邪由口鼻而入，毒邪犯肺，伤及肺卫，有发热、咳嗽、流涕等，是为疹前期。麻毒由表入里，正邪相搏，邪毒伤及脾胃，发于肌肤，皮疹累累，毒随疹透而出，是为出疹期。疹透之后，邪随疹泄，热去津伤为疹回期。这是麻疹的一般规律，为顺证。若麻毒闭肺，则痰浊壅盛、阻塞气道，并发肺炎；亦可麻毒攻喉，痰火热毒互结，上攻咽喉，阻滞气道；亦可因正不胜邪，邪毒内陷心包，蒙闭心窍，引动肝风，形成危笃逆证。
       【辨证论治】 当辨顺证和逆证。外透为顺，内传为逆。临床上分为毒犯肺卫、肺胃热盛、热退阴伤证。
       一、毒犯肺卫（疹前期） 从开始发热到初显疹出，3天左右。
       [证候] 发热，咳嗽，微恶风寒，流涕，两眼红赤、流泪，口腔颊粘膜见灰白色针尖大小的麻疹斑，舌红，苔薄微黄，脉浮数。
       [证候分析] 麻毒由口鼻而入，首犯肺卫，肺失宣泄，故发热，咳嗽，微恶风寒，流涕；热毒上犯，故两眼红赤、流泪。舌红，苔薄微黄，脉浮数为有热之象。
       [治法] 辛凉透表，清宣肺卫。
       [方药] 银翘散加减。壮热阴伤者，加生地、石斛、玄参；咽痛者，加射干、马勃。
       [针灸治疗] 可选取百会、天井、阳溪、少商。百会穴补法，余穴泻法。
       二、肺胃热盛（出疹期）从皮疹初显到透齐，3天左右。
       [证候] 壮热、咳嗽加剧，疹点先现于耳后、发际、渐及头面、胸背、腹部、四肢，最后手足心均现，疹色先红后暗，高起皮肤碍手，烦躁，口渴，舌红苔黄，脉洪数。
       [证候分析] 麻毒内传，肺胃热盛，故壮热、咳嗽加剧，烦躁，口渴；热毒外透，故麻疹现形于外；毒入营血，血分有热，故疹色暗红。舌红，苔黄，脉洪数为肺胃热盛之象。疹点现形于外，透发按时完成，此为麻疹外透顺利之征兆。
       [治法] 清热解毒，佐以透发。
       [方药] 清解透表汤加减。壮热烦渴者，加生石膏、知母、山栀；咳嗽痰黄粘者，加鱼腥草、杏仁、黄芩。
       [针灸治疗] 可选取百会、天井、大椎、曲池、合谷。百会穴补法，余穴泻法。
       三、热退阴伤（疹回期） 自疹出齐至依次消退约3-4天。
       [证候] 疹点渐退，发热渐息，精神渐复，四到五天后皮肤呈糠状脱屑，十天左右消失，舌红少津，苔薄，脉细数无力。
       [证候分析] 麻毒已透，故疹点渐退，发热渐息，精神渐复。故舌红少津，苔薄，脉细数无力为热退阴伤之征。
       [治法] 甘凉生津，清解余邪。
       [方药] 沙参麦冬汤加减。低热不退者，加地骨皮、白薇；大便秘结者，加火麻仁、瓜蒌。
       [针灸治疗] 可选取百会、合谷、太冲、太溪。诸穴均用补法。
       以上为麻疹顺证的辨证论治，但若麻毒闭肺邪毒太盛，或调护不当，或小儿体差，麻毒不得透发，内郁闭肺，可见高热不退、咳嗽、气急、鼻煽喘息、疹点隐暗不明、舌红、苔黄、脉数为麻毒闭肺逆证。治宜清热解毒，宣肺开闭，可用麻杏石甘汤加减。如热毒攻喉，则咽喉肿痛，咳声重浊如犬吠，甚则呼吸困难，面色发紫，烦躁不安，舌红，苔黄腻，脉滑数，治宜清热解毒，利咽消肿，可用清咽下痰汤加减。针灸治疗，可选人中、十宣、涌泉、天突、廉泉、丰隆等穴。