(一)概述 1.概念 麻疹是由外感麻毒时邪(麻疹病毒)引起的急性出疹性传染病。临床以发热,咳嗽,鼻塞流涕,泪水汪汪,周身皮肤按序布发麻粒大小的红色斑丘疹,皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征。因疹点如麻粒大,故称麻疹。 2.好发季节及年龄 本病一年四季都有发生,但好发于冬春季节,且常可引起流行。好发年龄为6个月至5岁。 3.证候分类与预后 麻疹的病程,一般分为初热期、见形期、收没期三期。若属顺证预后良好。但年幼体弱,正气不足,或护理不当,再感外邪或感染邪毒较重,正不胜邪,麻毒不能顺利外透,极易引起逆证、险证而危及生命。本病患病后一般可获得终身免疫。
(二)病因病机 1.主要病因 麻疹的病因为外感麻毒时邪。病变部位主要在肺脾二经。 2.顺证病机 麻毒时邪经口鼻而入,首先犯肺,邪侵肺卫,表卫失和,肺气失宣,而见发热、咳嗽、喷嚏、流涕、眼泪汪汪等,此为初热期。继之邪毒由肺及脾,肺胃热盛,与气血相搏,正气抗邪,托毒外达,从肌肤透发,而见高热、出疹,此为出疹期。疹随热出,毒随疹泄,疹点透齐后,热退疹回。但麻为阳毒,易伤阴液,热去津伤,而见皮肤脱屑,舌红少津等,此为收没期。 3.逆证病机 若麻毒炽盛,正气不支,无力托毒于外,或复感新邪,化火内陷入里,便产生逆证。脏腑之伤,惟肺尤甚,邪毒闭肺,肺气郁闭,可见咳喘痰鸣,形成邪毒闭肺证。肺胃邪毒炽盛,化热化火,循经上攻咽喉,而见喉肿声嘶,形成热毒攻喉证。邪毒不能外达,内陷心肝,蒙闭清窍,引动肝风,而见神昏抽搐,形成邪陷心肝证。
(三)辨证论治 1.辨顺逆 (1)顺证:起病时患儿身热不甚,常有微汗,神气清爽,咳嗽而气不促。3-4天后热势上扬,精神尚可,开始出疹,先见于耳后发际,渐次延及头面、颈部,而后急速蔓延至胸背、腹部、四肢,最后鼻准部及手心、足心均可见疹点。疹点色泽红活,分布均匀,无其他合并症。疹点约在3天内透发完毕,嗣后依次隐退,热退咳减,精神转佳,胃纳渐増,渐趋康复。 (2)逆证:出疹期疹出不畅或疹出即没,或疹色紫暗,并见壮热咳剧,痰鸣辘辘,呼吸气急,甚则鼻扇胸高,口唇青紫,这是热毒闭肺,并发肺炎喘嗽的证候;若伴见咽红肿痛,呛咳气急,声音嘶哑,咳如犬吠,是为邪毒攻喉;若神昏谵语,惊厥抽风,是热毒内陷心肝。 2.分型证治 (1)顺证 1)邪犯肺卫证(初热期) 主症:发热,微恶风寒,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,眼睑红赤,泪水汪汪,倦怠思睡。发热2~3天,口腔两颊黏膜红赤,贴近臼齿处可见麻疹黏膜斑(细小白色疹点,周围红晕,累累如麻,由少增多),小便短黄,或大便稀溏,舌苔薄白或微黄,脉浮数。本期从开始发热至疹点出现,为期约3天。 治法:辛凉透表,清宣肺卫。 方药:宣毒发表汤加减。常用升麻解肌透疹而解毒,葛根解肌透疹并生津,荆芥、防风、薄荷疏风解表以助透疹,连翘清热解毒,前胡、牛蒡子、甘草、桔梗宣肺利咽止咳。 2)邪入肺胃证(见形期) 主症:壮热持续,起伏如潮,谓之“潮热”,每潮一次,疹随外出,口渴引饮,目赤眵多,咳嗽加剧,烦躁或嗜睡。疹点先从耳后发际开始,继而头面、颈部、胸腹、四肢,最后手心、足底、鼻准部都见疹点即为出齐。疹点初期细小而稀少,渐次加密,疹色先红后暗,稍见凸起,触之碍手,压之褪色。大便干结,小便短少,舌质红赤,舌苔黄腻,脉数有力。本期从疹点开始出现至疹点透齐,为期约3天。 治法:清凉解毒,透疹达邪。 方药:清解透表汤加减。常用金银花、连翘、桑叶、菊花清凉解毒,西河柳、葛根、蝉蜕、牛蒡子发表透疹,升麻清胃解毒透疹。 3)阴津耗伤证(收没期) 主症:疹点出齐后,发热渐退,咳嗽浙减,疹点依次渐回,皮肤呈糠麸状脱屑,并有色素沉着,胃纳增加,精神好转,质红少津,舌苔薄净,脉细无力或细数。 治法:养阴益气,清解余邪。 方药:沙参麦冬汤加减。常用沙参、麦冬、天花粉、玉竹滋养肺胃津液,扁豆、甘草清养胃气,桑叶清透余热。 (2)逆证 1)邪毒闭肺证 主症:高热不退,面色青灰,烦躁不安,咳嗽气促,鼻翼扇动,喉间痰鸣,口唇发绀,大便秘结,小便短赤,皮疹稠密,疹点紫暗,舌质红赤,舌苔黄腻,脉数有力。 治法:宣肺开闭,清热解毒。 方药:麻杏石甘汤加减。常用麻黄宣肺平喘,石膏清泄肺胃之热以生津,二药相互为用,既能宣肺,又能泄热。杏仁协助麻黄以止咳平喘,甘草与化痰止咳药配伍有润肺止咳作用。 2)热毒攻喉证 主症:咽喉肿痛,声音嘶哑,或咳声重浊,声如犬吠,甚则吸气困难,胸高胁陷,烦躁不安,舌质红,苔黄腻,脉滑数。 治法:清热解毒,得咽消肿。 方药:清咽下痰汤加减。常用玄参、射干、甘草、桔梗、牛蒡子清宣肺气而利咽喉,银花、板蓝根清热解毒,葶苈子泻痰行水、清利咽喉,全瓜蒌、浙贝母化痰散结,马兜铃清肺降气,荆芥疏邪透疹。 3)邪陷心肝证 主症:高热不退,烦躁谵语,皮肤疹点密集成片,遍及周身,色泽紫暗,甚则神昏、抽搐,舌红绛,苔黄起刺,脉数有力。 治法:平肝息火,清心开窍。 方药:羚角钩藤加减。常用羚羊角粉(冲服)、钩藤、桑叶、菊花凉肝息风,茯神安神定志,竹茹、浙贝母化痰清心,鲜生地、白芍、甘草柔肝养筋。
(四)预防与护理 1.预防 (1)按计划接种麻疹减毒活疫苗。 (2)麻疹流行期间,未患过麻疹的小儿尽量不去公共场所或流行区域,减少感染机会。 (3)易感儿接触传染源后,应隔离观察21天。 (4)一旦与麻疹患者接触,应立即隔离观察,一般对接触者隔离观察14天,已经免疫接种者观察4周。 2.护理 (1)卧室空气要流通,但须避免直接吹风受寒和过强阳光刺激。 (2)口腔、鼻孔、眼睛、皮肤要保持清洁。 (3)注意补足水分,多吃清淡、容易消化的食物,饮食以流质或半流质为宜,忌食油腻、辛辣厚味食物。
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