下篇 第四章 外科病证 第四节 疽

疽是由毒邪阻滞，气血不通而导致的发生于肌肉及筋骨的化脓性疾患。初起有头的，称为有头疽。初起时皮肤有粟粒样脓头，灼热，肿痛，脓头相继增多，脓肿易向深部及周围扩散，溃后状如蜂窝，脓液难于畅泄，病变范围在9-12厘米之间。本病好发于脑后、颈部、脊背等皮肤厚而坚韧的部位，相当于西医的痈。另一种是初起无头的，称为无头疽，发生于骨骼与关节间，初起时无脓头出现，病变部位漫肿色白，疼痛彻骨，难消、难溃、难敛，可能形成瘘管，产生死骨，造成关节畸形。现代医学的化脓性骨髓炎、化脓性关节炎及肌肉深部脓肿可参考本章节辨证。现分述于下：
       一、 有头疽
       【病因病机】 多由外感风热、湿热、火毒之邪，内有七情内郁，气郁化火；或劳伤精气，水不济火；或恣食膏粱厚味，内生湿热火毒，最终导致脏腑蕴毒，气血阻滞，毒邪凝滞肌肉而发为疽。素体虚弱之人，如消渴患者，常易患本病。
       【辨证论治】
       （一）火毒凝结
       [证候] 局部红肿高突，疼痛灼热，根脚收束，脓液稠黄，伴发热、口渴等，舌红，苔黄，脉数。
       [治法] 内治 清热泻火，和营托毒。用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。便秘加生大黄、枳实，溲赤者加萆薢、车前子。
       外治 外敷金黄散。脓头破溃，加掺九一丹，若脓水稀薄带灰绿色者，改掺七三丹。若脓成而腐肉阻塞难以排脓者，可用十字形切开引流术或井字型切开，切口勿超过正常皮肤边缘。后期用提脓祛腐药使脓腐脱尽。
       （二）湿热壅滞
       [证候] 局部症状同火毒凝结，全身伴有壮热，朝轻暮重，胸闷呕恶等湿热之象，舌红，苔黄腻，脉濡数。
       [治法] 内治 清热化湿，和营托毒。用仙方活命饮加减。胸闷呕恶者加藿香、佩兰、厚朴。
       外治 同火毒凝结证。
       （三）阴虚火炽
       [证候] 肿势平塌，根脚散漫，皮色紫黯，疼痛剧烈，脓腐难化，脓液稀少或带血水，全身发热烦躁，舌红，苔黄而干，脉细数。
       [治法] 内治 滋阴生津，清热托毒。用竹叶黄芪汤加减。
       外治 外敷冲和膏。余同火毒凝结证。
       （四）气虚毒滞
       [证候] 肿势平塌，根脚散漫，皮色灰暗，闷肿胀痛，脓稀或带血水，精神疲乏，口渴喜热饮，舌淡红，苔白或微黄，脉细数无力。
       [治法] 内治 扶正托毒。用托里消毒散加减。
       外治 同阴虚火炽证。
       二、无头疽
       本节选择临床常见的附骨疽作为典型疾病介绍。
       附骨疽是一种毒邪深袭，附着于骨的化脓性疾病。多发于四肢长骨，局部漫肿，附筋着骨，皮色不变，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，不易收口，可成窦道，损伤筋骨。好发于10岁以下男儿。现代医学的化脓性骨髓炎可参考本章节辨证。
       【病因病机】 疔疮、疖肿病后治疗不当，或麻疹、猩红热、伤寒等病后肝肾不足，气血两虚，余毒湿热壅盛，乘虚而走散入血，流结于骨骼，致使经络阻隔，气血不和，血凝毒聚而成本病。亦可由于外来伤害，尤其开放性骨折、局部骨伤，复又感染邪毒，瘀血化热，邪热蕴蒸，以致经络阻塞，凝滞筋骨而成。
       【辨证论治】
       （一）湿热瘀阻
       [证候] 寒战高热，肢痛彻骨，不能活动，继而局部胖肿，按之灼热、疼痛，舌红，苔薄黄，脉数。
       [治法] 内治 清热化湿，行瘀通络。用仙方活命饮合五神汤加减。
       外治 初起皮色不变者，用冲和膏和茶、酒随证调敷；皮色转红则用金黄膏厚敷。
       （二）热毒炽盛
       [证候] 起病1-2周后，高热不退，患肢肿胀，皮肤焮红灼热，疼痛剧烈，内已成脓，舌红，苔黄，脉洪数。
       [治法] 内治 清热化湿，和营托毒。用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。
       外治 成脓则早期切开引流，防止脓水浸淫骨骼。可用七三丹药线引流，红油膏盖贴。
       （三）脓毒蚀骨
       [证候] 溃后脓水淋漓，久之形成窦道，患肢肌肉萎削，探针可触及死骨，舌淡红，苔薄，脉细。
       [治法] 内治 调补气血，清化余毒。用八珍汤加减。
       外治 形成窦道者用千金散药线腐蚀，疮口扩大后改用太乙膏盖贴；触及死骨松动者可用镊子钳出；若有空腔或创口较深，可用棉垫法压迫，促进愈合；若朽骨难脱，应手术治疗。
       （四）邪去体虚
       [证候] 局部脓腐渐尽，新肉生长，疮口逐渐愈合，全身症状消退，体质虚弱。
       [治法] 内治 一般不需内治，若气血两亏，则双补气血，用八珍汤加减。
       外治 脓尽后改用生肌散换药。