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虚则挥汗如雨 前两天在网络上发了一篇《动则挥汗如雨》的医案，看到一位网友评论说应该用桂枝汤，认为是阴虚多汗。我认为，临床上汗出一证表现比较多，且复杂，有虚有实，虚实夹杂，有阳明热盛汗出，有痰郁化火汗出，有阴虚汗出，有阳虚汗出，有血虚兼瘀汗出等，非简单的是自汗阳虚、盗汗阴虚及表虚桂枝证。故今再列2例虚汗淋漓的病案以证之。 案一〓王某，男，62岁。2009年9月2日初诊。 主诉：最近晨练完仍然是一身大汗，几乎都不敢活动，过去从来没有这现象，要求中医予以治疗。 刻诊：自汗，舌淡苔白薄，脉浮大中空，有点疲惫，余无他证。凭脉辨证，气虚耳。阳浮于外，津液外泄，调和营卫，敛阴收汗。处方：生黄芪60g，防风12g，白术15g，鹿衔草30g，桂枝15g，白芍15g，生龙骨、生牡蛎各45g，山茱萸60g，炙甘草10g，生姜3片，大枣10枚。5剂，水煎服。嘱咐晨练先减少运动量，适当喝些米粥自养。 1周后复诊：汗出已少许多，已不感到乏力。效不更方，再续3剂，痊愈。以补中益气丸善后。 按：此证亦可用桂枝加附子汤，因考虑到附子要先煎不便，故未用。 案二〓张某，女，44岁。2010年8月19日初诊。1个月前做人工流产术导致月经至今未来。现症：动则虚汗淋漓，老想哭，控制不住，疲乏无力，不想吃饭，脉浮濡无力，舌暗苔薄白。辨证：人工流产伤了气血，未能复元，气阴两伤，兼有血瘀。方用当归补血汤合玉屏风散加甘麦大枣汤为主加减。 处方：生黄芪60g，当归15g，鹿衔草30g，防风6g，羌活6g，炒白术30g，山药50g，玄参15g，炙甘草30g，浮小麦30g，大枣15枚，鸡内金12g，鸡血藤15g，熟地黄45g，山茱萸45g，生龙骨、生牡蛎各30g。5剂，水煎服。 嘱咐每剂的大枣一个也不能少，此枣非为一般药方的引子，乃为一主药耳。 8月26日二诊：易哭、多汗好转，特别是想哭已愈，乏困已好多了。要求继续治疗。脉已不濡细，略浮大，舌已不暗，偏淡，苔薄白，已可以吃东西了，有香味了，二便正常。 处方：生黄芪60g，鹿含草30g，防风6g，炒白术30g，羌活6g，山药50g，玄参15g，炙甘草30g，浮小麦30g，大枣15枚，鸡血藤15g，熟地黄50g，山茱萸45g，生龙骨、生牡蛎各30g，仙鹤草50g，干姜15g，菟丝子30g。7剂，水煎服。 9月2日三诊：多汗、易哭、乏困完全好转。要求通经，处桃红四物汤加丹参、鸡血藤。3剂，未再复诊。 按：此案患者亦是以虚汗淋漓求诊，在治疗过程中使用了大量的滋补药，有一点要说明，滋补的过程要时刻注意患者的胃口，能吃可用大量峻补，不能吃要小量慢补，不要着急。不是什么病、什么体质都可以大补而不顾其他，一定要因人、因时、因具体情况而立法处方。 |
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