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药材半夏------老药新用疗失眠 半夏味辛性温，体滑而燥，其除湿化痰，和胃健脾，发表开郁，降逆止呕，人皆知之。然其作用远不止此，恐世人埋没，失去一能担当大任之药，现将自己临床多年在其他方面运用的体会公布于众。 半夏治失眠远胜于酸枣仁、首乌藤、合欢花之类。我在临床治疗严重失眠或经常服用大量地西泮（安定）类患者，为了当晚起效，取得患者对中医之信赖，一般都是启用杀手锏——半夏秫米汤，患者服完即可以熟睡。说到这里大家也许不信，用此方治失眠古往今来验案无数，但是能否达到百试百验恐不多。 这里有个诀窍，不妨告诉大家。一是大量，二是晚服。大量是1剂少则90g，多则120g，量少则疗效不佳；晚服是白天不要吃，晚饭时吃1次，临睡前1小时吃1次。 记住！临床上很多医师不讲究方法，开了镇静安神药，不交待服法，仍然叫患者按传统服法，每日服2次，上午1次，下午1次，结果很多患者上午服药后昏昏欲睡或者干脆中午又睡一觉，这样到晚上就很难入睡。 【验案】兰某，男，67岁，住西安大学习巷，回民。2010年3月慕名找到我说，失眠几年了，老睡不踏实，一夜就能合眼2~3小时，随后就在床上辗转反侧到天明，心烦意乱，第2天起来头晕脑胀，无精打采，苦恼极了。吃过脑白金、褪黑色素、安神枣仁口服液等一大堆治失眠之药，都不管用，现在只能靠地西泮睡几个小时，恳请你给治一治。 刻诊：面憔悴，舌红苔黄厚腻，脉弦滑迟缓，心动过缓，其余均好，能吃能喝。应该说是痰火郁积、热盛扰神之证，辨证不难。对于这样的患者，久治不愈，如果还用常规药物，开3~5剂药，绝对不会有效，患者肯定会一走了之，不会再回头，而且还会宣传说，王大夫就那么回事了，一般般。所以起手我就用了杀手锏。方用半夏秫米汤合黄连温胆汤。 处方：清半夏、法半夏各60g，薏苡仁30g，天竺黄30g，枳实15g，陈皮15g，茯神30g，黄连10g，桂枝、甘草各10g(考虑心动过缓加入桂枝甘草)。3剂。 服法：每日晚饭时吃1次,少量(煎液的1/3)，临睡前1小时将余药饮下，排空小便。 患者听完后说，你这大夫的药吃法还和别人不一样，而且药量这么大，又没有酸枣仁类，能行么？看来还是个老江湖了，久病成良医嘛。我说先试试看，不行我再想办法。患者半信半疑持药而去。 一天过去没消息，两天过去仍然没有回音，第三天，患者来了，满面春风，一见我就翘起大拇指，说你真行，服了。吃了你的药，当晚不放心还吃了2片地西泮，结果就睡了6个小时。第二天晚上大胆不吃地西泮，光服你的药，仍然睡了6个小时。今天来，一是报告好消息，二是因为明天你不上班，提前把药开下。此患者以后又连续用药1个月余，基本治愈。 这其中还有个插曲，该患者吃了十余天，效果挺好，夜夜入睡，突然中间有一周未来。我曾许愿一个多月治好，怎么吃了十来天就不来了呢？真好了么？正在纳闷，患者又来了，一进门，脸先红了，冲着我直道歉。不好意思，这周没来，动了个歪脑筋，原嫌你这药贵，我又到其他诊所去看了。并把方子拿出来，说吃了几剂药一点作用都没有，只好又来麻烦你，别见怪。我把方子接过来一看，仍是套方，酸枣仁汤加减。我说不要紧，我原先之所以让你多吃一段时间，是为了形成一个习惯，以便克服顽疾。患者心服口服，说一定听大夫的话，坚持到底。 按：临床上治失眠，我看大多数大夫都是用酸枣仁汤加减，改换其他方子的很少，在此，将我用大量半夏治失眠经验贡献出来，给大家提供一个思路。 关于半夏有毒之说，我谈一下自己的认识。 《药典》和大多数同道都认为半夏有毒，很多名医案也是一再谈到。实践是检验真理的唯一标准。我临床几十年用半夏（包括生半夏），不管用多大量（最大量用过250g，自己尝试），从未发现有中毒现象。有的大夫为了解毒，加同等量的生姜，我看加不加都一样。从《黄帝内经》到医圣张仲景的《伤寒论》，记载用半夏都是成升的用，而且很普遍，从未见有中毒的记载，后人不知从什么时候起竟说其有毒。 那么问题究竟出在哪里了呢？实际上半夏和山药、芋头是一类的，仔细观察，它们皮下都有一层黏液类的东西。经常做饭的人都知道在刮山药、芋头的皮之后，手都会发痒，双手拿到火上一烤就好了。二物煮熟后都不辣口，而且很面、甜。实际上半夏也是这样的，皮下有黏液。君不见《伤寒论》用半夏条下都注一“洗”字么？洗去黏液就是为了去除其刺激皮肤黏膜的作用。因该黏液物质能刺激喉头，使人喉头水肿而引起窒息死亡。这就是半夏有毒之说的缘由。但是该黏液物质一经高温就不存在刺激性了。 记住！一定要高温先煮。如果还不放心，不妨自己先从15g吃起，按15g依次递加试一试。要知梨子的味道，先自己尝一尝嘛！我一生尝过的中药达百种，别有风味，更正了书上很多不正确的记载，以后我还会谈到。 除了用半夏治失眠，我还常用其治疗无名肿块和癌症及部分皮肤病，也是屡建奇功，所以希望同道不可小觑半夏之作用。 附：网友交流 茯神：半夏治失眠效果确实不错。 神奇平衡力：很好的经验，但不知现在的水半夏和旱半夏有没有区别？两种的价格差很多啊。 古道瘦马：是有区别，而且很大，要用旱半夏，水半夏无效。注意！ 大内密探：余国俊老师也是重用半夏治疗失眠。 zcm1962931：重用半夏治失眠,我也曾经用过,有效有不效但没有用到过这么大的量,一般30g,最大用过45g。原因一是量大怕有事,比如肝损什么的,二是量大药房不发。 幼医：要用半夏，就得用生旱半夏，这样才有效果。我常用生旱半夏，用量应该是算大的，一般都是随便抓一大把。只有临床上需要，就非用不可，大胆用，没有什么中毒的。但是，都是和大量生姜一起用。我一般不单用半夏。 王家祥：半夏禀金秋之气，可以敛浮越之阳，故可以治疗失眠，疗效的确显著。我用过，只是没先生的用量大。今后试试。 Simonzhujing：谈半夏的用量（转载） 本文摘自《中医杂志》1986年10期，是天津中医学院牛元起的关于半夏用量的文章，觉得很好，特摘录其中片段，与大家一起分享。以下是作者原文的摘录。 古今衡器不同，南北气候、习惯不同，用量难以掌握。据古人用药比例，结合个人诊疗实践，将清半夏的用量分为三类，效果满意，兹简介如下。 对于脾不化湿，酿痰停饮，胃逆呕恶诸证，一般可用9~15g，如二陈汤、旋覆代赭汤、小陷胸汤等方。小半夏汤、半夏厚朴汤等一般也可用15g，但其用量应与生姜互参，基本持平，不能明显高于生姜用量。因和胃化饮止呕是姜、夏相互的作用，并非生姜佐半夏。旋覆代赭汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤的姜、夏比例也应如此。 对于心下痞结较甚，呕吐较顽固，逆气冲咽或不寐证，则应投以大量，30~60g，甚至达120g（久煎）。吴瑭就有“一两降逆，二两安眠”的论述。治疗上述重证，不用大量不宜显效。笔者有很多病例都是先用常量不效或不理想，原方加大清半夏用量而获显效的。所以只要认证准确，亦可直接用大量，不会有不良反应的，而且能缩短疗程。笔者曾以温胆加秫米汤治疗家母三昼夜目不暝、不思食、无所苦证；以半夏泻心汤治疗左某心下痞满，气闷为之俯仰证；以生姜泻心汤治疗王某痞满、肠鸣、泻痢证（查为细菌性痢疾），都是迳投清半夏60g，其他药为一般量，一剂即获显效。当然，如果把握不大，可先少用，不效再加量，也是可行的。而且较为稳妥。 对于阴虚气逆、脾虚生湿、胃气呆滞诸证，应以半夏为佐、为使，宜投小量，6~9g。如麦门冬汤、六君子汤等。尤其是肺胃阴虚者，其用量宁小勿大。至于麦门冬汤原方，是以火逆上气为主证，故半夏用量较参、草、粳米为多，但麦冬剂量远远高于半夏（以容量计为7∶1）。这种病因、主证、药量的匹配关系，确实是值得注意的。然而，当今多用以治疗热病后或杂病中的肺胃津伤证而上气不著者，所以半夏剂量亦当大幅度削减。 笔者所言用量，仅是个人的肤浅体会，而且受所处地域之限。临床还当因人、因地、因时具体掌握。 附：名贤漫谈半夏 1.用生半夏好〓半夏是一味重要而又常用的中药。早在公元初的《神农本草经》中，就记载它有主治伤寒寒热，胸胀咳逆，心下坚，咽喉肿痛，下气肠鸣等作用。后在张仲景《伤寒杂病论》中，应用甚广。例如在小青龙汤、大小柴胡汤、半夏泻心汤、甘草泻心汤、厚朴麻黄汤、泽漆汤等方中均应用了半夏。详察仲景方中之半夏，无一字提及“法半夏”或“清半夏”者，方中只注有一“洗”字而已，可见仲景方中之半夏乃生半夏。后人忽视此注，方中不敢用生半夏，甚至畏夏如虎。其实，大可不必。所谓生半夏有毒者，乃指其“戟人咽喉”之性而已，非全身毒物也。按陶宏景说：“凡用以汤洗十许过令滑尽，不尔有毒，戟人咽喉。”可见其毒主要在于对局部黏膜具有强烈的刺激作用。人服生半夏粉可发生口腔，咽喉或消化道肿胀、疼痛，流涎，痉挛，呼吸困难，腹痛，呕吐等症，但汤剂中则不然，经过水煎，其辛辣刺激成分消失，而其药理作用依然如故。我在临床几十年工作中， 汤方中多用生半夏，而且常用至两许，恒收桴鼓之效，未见其毒人之过。不尔所谓白矾半夏，几经浸泡，矾味浓厚，虽云解毒，实无药性，只存滓粕而已，欲其止呕吐、去心下坚、除胸胀咳逆、开胃健脾、利窍行湿已无能为力，徒有其名。因之我在汤方中必用生半夏，绝不用白矾半夏。根据生半夏有其良效，不仅可用治心下痞、妊娠恶阻、湿痰咳嗽、胃寒哕逆等症，而且用于黄疸喘满、脾湿饮停诸症，盖以其复有利窍行湿之功故也。总之，生半夏在汤剂中不失为良药，煎煮后无毒而有药效，绝不可将加热煎煮后之生半夏，仍与未煎之生半夏等同起来，遂矫枉过正。而在汤剂中，一概用白矾半夏之渣滓，自以为无毒而保险，实际上所用之清半夏，仅徒有其名，而绝无实效也。然也，否也，明者鉴之。（牡丹江市名医——王廷璋） 2.半夏治疗恶阻〓我的临床体会，对于妊娠恶阻的治疗，应以辨证为依据而选用适当的方药。但半夏止呕，确有殊功，所以对于妊娠恶阻，使用的机会很多。 大凡半夏所治之呕，多为水湿痰饮阻于中焦，使胃失和降而致者。因为半夏既能燥湿祛痰，又长于和胃降逆，而恶阻之由中虚停痰积饮而致者颇为多见。如《妇人良方》说：“妊娠恶阻，由胃怯弱，中脘停痰。”《女科指要》说：“妊娠脾胃虚弱，夹气而痰涎内滞，致病恶阻。”所以我治恶阻，常用《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治篇》之小半夏汤（半夏10~15g，茯苓20~30g，生姜15~20g）为基本方，随病之寒热虚实而加味，药煎好后，晾温，每10~15分钟呷下半口，半日服完，疗效比较满意，一般1剂或2剂即可见效。 唯我治恶阻及神经性呕吐所用之半夏，多系生半夏，即采集后撞去粗皮，阴干后即可，不再用其他方法加工炮制。我之所以用生半夏，是由于现在半夏的加工方法，系用白矾水浸泡，或以半夏与白矾同煮透晾干切片。白矾的化学成分为硫酸铝钾，与半夏同制，有助于治痰，而不利于止呕。张锡纯曾经指出：“特是呕者，最忌矾味。”所以他的安胃饮、薯蓣半夏粥等方用半夏，都“淘至无丝毫矾味”才用，名之为“清半夏”。曹颖甫《金匮发微》亦指出，半夏的加工方法太繁，且久经浸泡，去其药味而留其渣滓，欲以止呕，岂能有效？生半夏有毒，是指用它生嚼，或用丸、散、粉剂，其临床表现为口腔及咽喉黏膜烧灼感或麻辣感，胃部不适，恶心、胸闷，舌、咽、口腔麻木肿痛，有的可出现腹泻。但以生半夏作煎剂，无论加用生姜与否，只要煎足1小时，其有毒成分可被破坏，而止呕作用不受影响。如经过久煮服后咽喉、舌根仍有不适感者，可嚼生姜一二片，或含咽一匙白糖，即可消除。半夏动胎之说不能成立，妊娠恶阻是可以服用半夏的。（何绍奇）
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