目前我国糖尿病的患病率越来越高，其中60岁以上老年人群中糖尿病检出率高达20.4%，老年糖尿病患者具有病情复杂、症状不典型、易发生低血糖等特点，因此，我们应该对老年糖尿病引起足够的重视。
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糖尿病是一种慢性全身代谢性疾病，它可以引起一系列的急性、慢性并发症，包括糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、心脑血管疾病、肾脏疾病、神经系统疾病和感染等。随着医疗水平的提高，糖尿病及其并发症所导致的病死率逐渐降低，但是糖尿病慢性并发症，尤其是心血管系统并发症仍是造成糖尿病患者死亡的重要原因。因此，糖友们需要重视糖尿病心血管系统并发症，积极防治。 1 与非糖尿病人群相比较，糖尿病人群中动脉硬化的患病率较高发病年龄较轻，病情进展也较快。糖尿病性大血管病变的发病机制及其与糖尿病代谢紊乱之间的关系未完全明了。 2 中医学本无“糖尿病”、“心脏病”之名。 现代学者根据其临床表现, 分别归属于“消渴”、“胸痹”范畴。两者之间的病机错综复杂，相互渗透，彼此影响。其主要病机特点表现为本虚标实，虚实夹杂。  糖尿病合并心血管系统并发症的中医发病机制    患者多因饮食不节，损伤脾胃，若脾脏失于健运，肺脏失于通调水道，膀胱开合失司，则可致痰浊水湿内生，痹阻心脉，导致胸痹发生；若脾胃运化功能失常，则清气不升，浊气不降，则五脏失于水谷精微的滋养，致气血津液生化乏源，胸中之气不足，血行受阻，引发心悸动不安；且五脏失于濡养，可见形体日渐羸瘦；若是饮食不节，湿热、温燥之气碍于脾胃，则可致多食易饥，口渴喜冷饮。 2.气阴两虚兼夹痰浊、血瘀 消渴病多因饮食不节及劳倦内伤等因素所致，患者多表现为阴虚，致内热生，继而灼津炼液成痰，终致心脉血液运行不畅；或消渴日久，引发脾、肺、肾三脏功能失调，水液失于运化，积聚生痰，痰湿与体内燥热之邪焦灼炼而成痰浊，气机本已受损，加之痰邪阻滞，气血运行不调，血瘀阻滞心脉，导致胸闷胸痛。  3.气血阴阳俱虚 久病必虚，伤及根本，或者先天不足，心肾阳气亏损，机体失于温煦，寒邪内生，寒邪凝滞心脉，进一步加重耗伤正气，气虚则血行无力，痹结于心脉引发胸痹。
目前，我国2型糖尿病患者中，心血管危险因素的发生率高但控制率较低。因此临床上应更积极地筛查和治疗心血管危险因素并提高阿司匹林的治疗率。
筛查：糖尿病确诊时及以后，至少应每年评估心血管病变的风险因素，评估的内容包括心血管病现病史及既往史、年龄、有无心血管风险因素（吸烟、血脂异常、高血压和家族史、肥胖特别是中心性肥胖）、肾脏损害（尿白蛋白排泄率增高等）、心房颤动（可导致卒中）等。
心血管病变风险因素的控制 糖尿病合并高血压的患者收缩压控制目标应该＜140mmHg，舒张压应控制在＜80mmHg。部分患者，如年轻没有并发症的患者在没有明显增加治疗负担的情况下可将收缩压控制在＜130mmHg。生活方式的干预是控制高血压的重要手段，主要包括健康教育、合理饮食、规律运动、戒烟限盐、控制体重、限制饮酒、心理平衡等。降压药物选择时应综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等因素。
糖尿病患者每年应至少检查一次血脂。接受调脂药物治疗者，根据评估疗效的需要可增加检测次数。糖尿病患者保持健康的生活方式是维持健康的血脂水平和控制血脂异常的重要措施，主要包括减少饱和脂肪、反式脂肪和胆固醇的摄取；增加ω-3脂肪酸、黏性纤维、植物固醇、甾醇的摄入；减轻体重；增加体力活动等。在进行调脂药物治疗时，应将降低LDL-C作为首要的目标。
糖尿病患者的高凝血状态是发生大血管病变的重要原因，阿司匹林及其他抗血小板药物可有效预防包括卒中、心肌梗死在内的心脑血管事件。
根据消渴合并胸痹的特点，有学者指出初期应多以益气健脾养阴为主，中期应以益气养阴祛痰活血为主；终末期当以益气温阳养阴为主。由于血瘀痰浊、气阴两虚贯穿于整个疾病过程中，故每一阶段都应益气养阴、祛痰活血通络。同时，针灸、食疗、功法锻炼等途径也对糖尿病的心血管系统并发症有一定益处。
山楂槐花葛根煎：山楂、槐花、葛根水煎代茶饮。适用于糖尿病合并心脏病伴有高血压、高血脂者。 淡菜荠菜汤：淡菜、 荠菜煎汤服。适用于糖尿病合并心脏病伴有高血脂者。 桃仁山药粥：桃仁、鲜山药、粳米。煮粥作早餐服食。适用于糖尿病合并心脏病症见身体局部疼痛、麻木、舌质暗或有瘀斑、瘀点等血瘀征象者。 桃仁山楂代茶饮：桃仁、山楂、陈皮，开水沏或煎汤，代茶饮。适用于糖尿病合并冠心病瘀血证较明显者。 薤白山楂粥：薤白、山楂、粳米同煮为粥。适用于糖尿病合并冠心病胸闷、心前区疼痛明显者。
其他食疗方：何首乌粥、木耳粥、荷叶粥、菊花粥、葛根粉粥、薤白粥、海带汤等，对于糖尿病合并心脏病患者均可选用。针灸治疗可根据患者证型，辩证选穴。糖尿病合并心脏病患者功法锻炼一般以静功为主, 适当配合一些动功。
综上所述，糖尿病的心血管系统并发症具有很高的危险性，也具有较高的死亡率，糖友们应该予以重视。中西医结合干预在治疗糖尿病心血管系统并发症中具有很大的潜力，采用中西医结合的方式，实现优势互补，对于延缓和降低糖尿病心血管系统并发症具有重要意义。 目前我国糖尿病的患病率越来越高，其中60岁以上老年人群中糖尿病检出率高达20.4%，老年糖尿病患者具有病情复杂、症状不典型、易发生低血糖等特点，因此，我们应该对老年糖尿病引起足够的重视。 在文糖医对话框直接点击内容分类里的“老年糖尿病”或回复“老年糖尿病”、“病例分享”等关键词就能看到病例分享内容。
《漫话糖尿病》 作者简介：刘师伟，医学博士，副主任医师，硕士生导师。山西医科大学附属大医院内分泌科副主任 |
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