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中医中药在男科疾病的治疗方面有其独到之处，对于一些西医束手无策的病症，用中医的办法调理往往能收到奇效。小编构思良久，奉上《男科本草集萃》和《男科验方拾珍》系列科普，解方读药，以飨读者。上一期，为大家介绍了男科常用药——水蛭，今天，我们来看看临床上常用的方剂——二至地黄汤。 二至地黄汤的组成二至地黄汤由二至丸与六味地黄汤合方而成。二至丸中女贞子味甘苦平，补肝肾，泻相火；旱莲草味甘酸凉，滋肝肾，凉血热，冬夏二至合用，药味虽少，补而不腻。六味地黄汤（熟地黄、山茱萸、山药、丹皮、泽泻、茯苓）是治疗肾虚之主剂，专治肝肾阴虚，兼夹虚火上炎，阴不内守之疾。如《医方论》曰：“药止六味，有开有合，三阴并治，洵补方之正鹄也，或云湿热一层，尚未顾及，其实六味即为标本同治之方”。临床上，二至地黄汤治疗血精的患者效果显著。当然，在治疗前需明确患者血精的类型及中医具体的辨证分型。对于由急性或慢性精囊炎引起的血精，二至地黄汤往往效如桴鼓。 血精的临床表现及病因血精是男科常见的症状，临床表现为射精或遗精时精液中混杂有血液或镜下发现红细胞。究其发病原因，临床上常分为器质性、功能性和突发性3类。其中器质性因素常见于解剖异常、泌尿系结石、感染、结核、肿瘤、创伤、血液系统疾病等；功能性原因多见于生活方式，特别是性生活方式的不当，如过度手淫、过度性生活等；突发性血精则可能是由于精道的微小病变引起。目前认为，精囊的急慢性炎症是其常见原因，且几乎皆发生于性高潮。对于血精的治疗，首先需通过病史、症状体征、B超和精囊镜等辅助检查明确病因，对于先天性精囊囊肿、精囊结石、精囊梗阻等需采用手术治疗，对于急慢性精囊炎的治疗以及术后康复巩固中医往往有较好的疗效。 什么是精囊炎？精囊是男性生殖系统特有一对长椭圆形囊状器官，位于膀胱底部、前列腺上方、输精管壶腹的外侧。男性射出精液的70%来自精囊腺，精囊的正常分泌功能对男性生育非常重要，精囊功能的低下，可影响到精子的运动、精子染色质的稳定性以及对精子的免疫性保护作用。 精囊炎是由细菌等病原体侵入精囊而引发的炎症，是引起血精的主要原因之一。炎症与感染可以产生炎性反应，使精囊黏膜受到刺激，充血、水肿导致血精。精囊与前列腺均开口于后尿道，所以精囊炎和前列腺炎常同时存在。其感染途径一方面为致病菌从尿道入侵，逆行经射精管进入精囊或前列腺、膀胱等，炎症直接蔓延侵犯邻近的精囊，另一方面其他部位感染的细菌，通过血行或淋巴液引起精囊感染。细菌侵犯精囊后，使精囊肿大，囊壁充血、水肿、增厚，分泌物减少。长期慢性炎症可致精囊萎缩，功能减退，精道闭塞，从而影响生育。 中医对血精的认识血精多属虚证，阴虚火旺为本，湿热下注为标，而肾虚是血精的主要病理过程。过度房劳，久则伤肾，肾阴不足，故虚火上炎，甚于梦交或性交之时，欲火更旺，火扰精室，迫血妄行，血溢脉外，故成血精；或青年人相火旺盛，手淫排精，或强力入房，或强忍精出，血络受损，血随精流，每可导致血精。部分患者，则因包皮过长，或遗精频繁，或性交不洁等原因，湿热之邪从尿道口袭入，循经上沿，熏蒸精室，血热妄行而成。阴虚火旺者以二至地黄汤为主方加减，滋阴降火，凉血止血，兼有湿热下注者，方选四妙散或萆菟汤，清热化湿凉血，兼有气血亏虚者，以八珍汤或归脾汤加减，益气固血，对于血热妄行遵循滋阴降火合清热凉血止血之法。 典型病案举隅患者，男，37岁，2015年10月21日初诊。主诉：射精时精液带血反复发作1月余。经西药治疗效果不显。诊见：平素性情急躁，诉射精时精液带血，伴少腹及睾丸隐痛，口干喜饮，二便正常，夜寐盗汗，舌红苔微黄，脉细弦。查体：外生殖器官无异常，左侧精索静脉曲张2度，右侧正常。精液常规：脓细胞（++++），红细胞（++++），精子计数：58×106/mL，活动率（a+b）：25%。辨证为阴虚火旺，血热妄行。治以滋阴降火，佐以凉血止血，方选二至地黄汤加减。处方：水牛角（先煎）30g、生地黄10g、女贞子10g、旱莲草20g、炒白芍10g、车前子（包煎）10g、茯苓10g、泽泻10g、糯稻根须15g、牡丹皮10g、乌药10g。7剂，每天1剂，水煎服。 10月28日复诊：药后精液颜色变淡，不适症状改善，唯有小便色黄。守原方加黄柏6g，白茅根30g。7剂，每天1剂，水煎服。 11月4日三诊：肉眼血精已消失，小便不黄，除原有左侧精索静脉曲张外，余无不适。复查精液常规：未见脓细胞及红细胞，病已基本痊愈，再以原方巩固。 日常护理与注意事项对于血精病人的日常护理与注意事项，临床上许多医生有这样的误区：多告诫病人在治疗期间需绝对禁欲，禁止性生活与手淫排精。而这一举措往往会加重患者的症状，给患者带来不小的麻烦。而我们从长期的临床实践中总结得出，血精者应维持适当的性生活频率，每周1次左右，以促进瘀血败精排泄及新鲜精液再生，可达到外科切开引流的目的，即所谓“流水不腐，户枢不蠹”，这样有利于精囊腺内病理产物的代谢，在促进疾病痊愈的同时，亦可改善患者性功能及精子质量。 |
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