血精----请不要反复抗炎

（作者：吴荣华  陆军军医大学第二附属医院）

血精是泌尿外科或者男科一种常见疾病，指的是精液中有血，根据精囊出血时间长短和出血量多少，这种精液有的表现为褐色、有的表现为带有血丝、有的表现为红色精液；这里需要重点区分的是射精后尿道流鲜血和射精后尿液带血，这是完全不同的疾病。射精后尿道流鲜血可见于性交不当导致的阴茎折断，而射精后尿液带有血可见于后尿道海绵状血管瘤。这几种疾病的处理方法完全不同。

血精在临床上最常见的原因为精囊炎，可发生于青春期后的各个年龄段，血精的病理生理改变可归纳为感染、炎症、外伤、肿瘤、全身性疾病导致的凝血机制障碍以及射精管梗阻后，射精时精囊、射精管、尿道以及盆底肌群的强烈收缩使精囊内壁张力增高等因素引起毛细血管破裂或血管通透性增加导致出血，发生血精。

通过临床问诊、查体以及辅助检查，血精的诊断并不复杂，对于由于精囊炎引起的血精，临床医生通常会给予抗生素治疗，治疗时限通常为一个月。对于通过抗生素能够治疗有效的患者，通过行为训练、抗炎治疗即可。但是我们在临床上经常会遇到一类患者，由于在基层医院认知不足或者非专科医师处就诊，因为血精，可以反复抗炎长达数月和数年。这类患者统称为顽固性血精，除了抗炎之外，精囊镜的检查和治疗就显得尤为重要。

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精囊镜手术适应证

1、持续或反复发作的顽固性血精症状，病史超过 3 个月以上，经 4 周以上抗生素及相关规范药物治疗无效者；

2、显著精液异常，如精液量显著减少，水样精液伴无精子症、少精子症、弱精子症等，经精浆生化和影像学检查高度怀疑射精管存在梗阻者；

3、慢性前列腺炎，精囊炎，伴局部慢性顽固性疼痛包括射精疼痛、睾丸疼痛，腰骶部、会阴部胀痛不适等，经非手术治疗无效者；

4、经相关检查高度怀疑存在射精管区域畸形、囊肿、结石、炎性病变，并伴有明显临床症状，经保守治疗无效者；

5、怀疑生殖道肿瘤性病变，需要进一步明确者。

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精囊镜应用的术中术后注意事项

1、术中避免精道意外损伤，包括射精管口和射精管的损伤，精囊损伤相对少见。若术中进行了射精管远端切开性操作，术后则可能出现射精管口粘连狭窄或再发梗阻。术中若进行射精管口或囊肿切开时，需要特别注意避免损伤直肠，故在进行该类操作时须注意动作力求轻柔，进行精准的薄层电切。万一发生直肠损伤，需禁食水、加强营养支持及预防性抗感染治疗，严重者需行乙状结肠造瘘、直肠修补术。

2、术后常规留置尿管，引流尿液 24~48 h，保持尿管引流通畅。若术中有局部出血、损伤，可适当延长留置尿管时间并行膀胱冲洗。

3、常规预防性抗感染治疗 1~3 d，避免尿液反流而导致生殖系感染。

4、对于因精道狭窄而行精囊镜手术的患者，或者术中进行了射精管有创性操作的患者，建议术后早期（从第 2 天开始）进行力量适度的经直肠精囊按摩，每天 1~2 次，维持 1~2 周以上，并同时鼓励患者尽早恢复排精和性生活，以保证精囊液的通畅引流，减少和防止射精管开口的炎性粘连和再狭窄。

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总结

精囊镜既是检查手段，也是治疗方法，对于术中发现精道梗阻的患者，通过精囊镜不止可以治疗血精，还可以治疗精道梗阻导致的少精或者无精症，术中要求反复低压冲洗，同时尽可能的扩大精道的通道。

精囊镜术中检查实时视频

参考文献：

[1].中西医结合诊疗血精专家共识[J].中国中西医结合外科杂志,2022,28(05):603-607.

[2] Hu Ju-Chuan,Chen Chuan-Shu. Transurethral seminal vesiculoscopy acts as a therapeutic investigation for intractable hemospermia: Step-by-step illustrations and single-surgeon experience.[J]. International journal of urology : official journal of the Japanese Urological Association,2018,25(6).589-595.