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精液是男性传宗接代的“使者”，其重要性不言而喻。但近年来，随着人们生活压力的增大、环境及其他因素的影响，男性的精子质量呈下降的趋势。 正常男性精液为乳白色或淡黄色，但有些男性精液中混着血液，出现血精，看上去就令人恐惧；还有些患者精液稀薄，甚至检查发现少精、无精，其中大约40%左右是由于梗阻引起的，包括射精管梗阻、睾丸内梗阻等等。事实上，男性出现的这些问题，都是精液生成、储存、运输这条“生命线”的路上出了毛病。别着急，近年来发展出现的精道内镜为这些患者带来了福音。 很多人都有这么一个误区：精子是在蛋蛋中产生的，也储存在蛋蛋中，当需要的时候，就通过阴茎直接射出来。 事实上，精子的产生、运送、储存是依照一定的线路的，是一项“庞大”的工程。 精子在睾丸中产生，之后通过睾丸输出的管道运送到附睾中。经过附睾中2-3周的孕育，精子才能发育成具有受精能力的精子，之后由长长的输精管运输精子，之后到输精管扩大的部位——输精管壶腹。在周围，还有一个精囊的重要结构，它主要负责分泌精囊液，为精子提供能量。精囊管与输精管壶腹部共同形成射精管，两者像一个“Y字形”，并且精囊液与精子汇合共同形成精液，精液再沿着射精管到尿道中，最终通过外生殖器排出体外。 这一条长长的路径上产生的任何病变都会引起精子的性状、数量、功能发生改变，如射精管梗阻就会引起少精无精，说其是男人的“生命线”一点都不为过。 想要诊断和治疗消化道系统疾病，于是发明了胃镜和肠镜，那么我们能不能用内窥镜直接观察导致精子产生问题的疾病呢，因此精道内镜应运而生。 经尿道精道内镜是近年来发展迅速的一种内窥镜技术，其原理十分简单，医生会用一根非常细小的镜子从外尿道口慢慢插入，然后找到射精口，通过射精口将镜子伸到精囊中，从而能够直接用肉眼观察精子排出途径上是否存在“障碍”并进行处理。如果有些患者的射精口太小不方便进镜子，或者是射精口找不到，也可以人为地在前列腺内打个“隧道”进入两侧的精囊进行观察。 精道内镜与胃肠镜一样，既可以是一种检查手段，又可以是一种治疗方式。在以往，对于精囊、射精管的疾病，如肿瘤、结石、炎症，只能通过超声、CT、核磁等间接影像手段进行诊断，往往难以明确血精、无精症的病因，但有了精道内镜，就能直接通过肉眼观察精囊有没有炎症水肿、有没有出血点、有没有结石肿瘤、射精管有没有梗阻，诊断十分明确。 对于发现病变的患者，以往常常使用抗炎药物、穿刺抽吸、手术解除梗阻、手术取石等方法，这些方法要么创伤大，要么效果常常不理想。 但精道内镜在发现肿瘤时可以镜子下切除并取标本进行病理检查，在发现炎症时可以对炎症部位进行烧灼、冲洗，在发现出血点时可以电凝止血，在发现结石时可以镜下取出，在发现射精管梗阻时可以用激光打开“阻塞”的部位等等，具有操作方便、观察直接、效果肯定等优点，是诊断、治疗血精和少弱无精症的新方法。 具体来说，目前精道内镜的适应症包括：
对于以上这些患者，通过精道内镜技术能很好地进行诊断和治疗，但需要注意的是，精道内镜也有自己的禁忌症。最容易理解的就是泌尿生殖系统有感染的患者，如急性膀胱炎、尿道炎、前列腺炎等，这时候如果再进行精道内镜检查，这个镜子就会把细菌带到检查的各个部位，造成感染的扩散，属实得不偿失。 对于正常口服抗凝药物，具有严重出血倾向的患者，由于检查风险太高，一旦出血难以控制，也不能做精道内镜。另外，有些患者可能就是偶然的小创伤出现的血精，在最开始可以现口服药物观察一段时间，没必要上来就进行精道内镜。其他包括身体基础条件差不能耐受的，严重尿道狭窄放不进去镜子的，同样是精道内镜的禁忌症。 有些患者想到要往“丁丁”中插入镜子，就觉得肯定十分难受且害怕，不愿意进行这项检查。其实，精道内镜检查通常会注射麻醉药物，在半麻（通常是腰麻）或者全麻状态下进行操作，可以减轻甚至消除疼痛，绝大多数患者都能耐受，使检查顺利完成，患者不用过于担心。 在另一个患者通常很担心的方面，精道内镜术后常见的并发症包括睾丸附睾炎等泌尿系统感染，尿道、直肠损伤，无精、少精、水样精，尿失禁等。研究发现，在120例手术患者中，只有4例出现泌尿系统感染，9例出现水样精液，其他并发症并没有出现，该手术具有良好的安全性。 在做完精道内镜之后，患者还需要积极排出精液，这样可以通过精液将精囊内血块这些残留物排出来，减少精囊内的分泌物及积血潴留，并且降低射精管狭窄、梗阻的复发率。 总之，在严格把握适应症和禁忌症，手术操作尽量轻柔规范的原则下，才能尽可能利用好精道内镜，给精液异常的患者带来最大的收益。 |
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