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（接上文） 从二至丸的选择来讲是非常精妙的，旱莲草和女贞子，一个是夏至采，一个是冬至收，既可以滋补肝肾，又能够凉血清热，清爽而不滋腻。 这个就是我们禤老的消痤汤，这个消痤汤当中主要就是女贞子和旱莲草，后面就加了一些清热凉血的药物，像蒲公英、连翘、鱼腥草等一些清热解毒药物组成了消痤汤，消痤汤当中的二至丸既可以补肾生血，又可以滋肾止血，具有明显的双向调节作用；知母和黄柏为臣药，以泄肾火，《本草从新》中就说黄柏能制命门膀胱肾中之火，知母能清肺金、滋肾之化源，从君臣来讲，一补一泄，补水与泻火共用，调整肾之阴阳于平衡。另外鱼腥草、蒲公英、连翘有清肺解毒、散结消肿之功；生地有凉血清热；丹参有凉血化瘀清热；甘草能泄热缓急、调和诸药，共奏滋肾阴、降肾火、清热解毒散结之功效，这就是禤老消痤汤的方解。 临床上禤老将痤疮简单的分成三型。第一型是阴虚内热型，采取滋阴泻火、清肺凉血为法，主要是以消痤汤加减；第二型是瘀热痰结型，这一型大多见于临床上的一些囊肿型痤疮，还有一些结节性痤疮，都可以归属于瘀热痰结型，这一型采取以养阴清热、化痰散结为法，在消痤汤的基础上合用桃红四物汤，依据临床进行加减；第三型是冲任不调型，这一型主要是以女性痤疮为主，主要是以月经前后痤疮加重的，这一类型我们就辩证为冲任不调型，以养阴清热、调理冲任为法则，也是在消痤汤的基础上进行加减。因此，禤老认为治疗要以核心病机为主，进行加减治疗，这个就是他的那个临床分型治疗的一个方法。如果在临床上见到一个面部比较油腻的患者，他会在这些方的基础上加上枇杷叶、侧柏叶、桑叶、或者是山楂，这些来减少面部的油脂；如果脸上出现囊肿的话，他会加浙贝母、莪术、夏枯草来消肿散结；如果是聚合性痤疮的话，会在前方的基础上加蛇舌草、石上柏、野菊花这几味药来起到清热解毒散结的作用；如果说脸上见到一些脓疱，他会加蒲公英和茵陈，这个是他的一些加减方面的经验。 在治疗过程中他会有一个独特的用药，在痤疮当中他会选什么呢？丹参，禤老在临床治疗痤疮中使用丹参的剂量比较大，常用到20g以上，特别指出对于丹参要后下，丹参当中有一种成分叫丹参酮，久煎之后会遭到破坏，因此他就建议处方当中只要用到丹参，他都会写上“后下”这两个字。禤老选择丹参来治疗痤疮，是有他的理论依据的。首先在古籍当中就记载了，《本经》记载：丹参具有破症除瘕的作用。《本草纲目》说：丹参有活血、通心包络的作用。尤其在《云南中草药选》这一部古籍中记载了丹参活血散瘀，治痈肿。因此禤老就用它来治疗脸上的这些古代认为是一些痈、疽、疖的一些皮损。同时现代药理学研究表明了丹参里面含有丹参酮的成分，具有抗菌消炎的作用，同时对痤疮丙酸杆菌以及马拉色菌有一定的抑制作用。这个药物是禤老临床的一个特色用药。 禤老治疗痤疮从肾阴不足、相火过旺的这个学说来讲，他解释了广东地区也就是岭南地区的痤疮患者的发病机制，更重要的显示了我们禤老因地制宜的一个创新之举，采取滋阴清热的方法也开辟了一条比较崭新的治疗痤疮的思路，或者说是方法，也丰富了我们痤疮的发病的理论。我们学习禤老的临床经验时，也是逐渐在探讨一些女性的痤疮，尤其是迟发型或是持久性的痤疮，在临床上还是非常常见的。在临床上我们发现了女性的痤疮，发病的一个特点就是迟发性的，发病年龄在25岁以后，她的痤疮的皮损的发作在月经前加重或者是发病；另外还有一个特点是它的皮损主要分布在面部的下部，包括下颌和颏部，同时患者面部的油脂分泌比较多，而且她自我感觉皮肤是比较干燥的，她认为是缺水。很多的女性迟发型痤疮或持久性痤疮病人常常伴有女性生殖系统的疾病，像月经不调、痛经、附件炎等一些情况。在临床上对于女性的痤疮常常是从肝从肾从脾论治。对于女性的痤疮常常会在禤老的二至丸的基础上加上逍遥丸或者是柴胡疏肝散来进行治疗。我们认为妇女以血为本，以气为用，加上中焦脾胃不和、气机郁滞，郁久易化火，化火更容易灼伤人体的阴液，导致冲任失调，相火妄动，上熏头面而形成痤疮。 因此，对于女性迟发型痤疮要尊重女性的月经周期，来调整痤疮的治疗，这样临床上才能达到非常好的治疗效果。一般来讲，对于女性痤疮在月经期，我们要采取活血调经的方法，后期采取滋补肾阴的方法，经间期调理祛邪，在经前期一定要补肾助阳。尤其是女性的痤疮常会合并多囊卵巢，多囊卵巢综合征可以导致痤疮的发生，而且痤疮发的比较严重，这时候我们治疗痤疮的同时，用中药的人工周期的方法去调整，可以取得一些意想不到的效果。 好，谢谢大家，这是我今天用了匆匆的几十分钟的时间介绍了禤老治疗痤疮的经验，和他理论形成的渊源。讲的不好，请大家原谅。（已完结） （整理：北京中医医院皮肤科聚友会志愿者）
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