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经方时间治疗学是在六经辨证的指导下，依据疾病的发作时间而选方用药的一门学科。其思想起源于《黄帝内经》的天人合一、阴阳五行理论，即人体生命运动，病理状态具有时间周期性及节律性。正如《素问·疏五过论篇》说：“圣人之治病也，必知天地阴阳，四时经纪。”经方时间治疗学也是中医“三因制宜”中“因时制宜”的具体体现形式之一。 一、理论基础 ——“《伤寒论》欲解时” 的原文 经方时间治疗学的理论基础主要是《伤寒论》六经中“欲解时”的相关经典条文。具体是： 《伤寒论·辨太阳病脉证并治上第五》说：“太阳病，欲解时，从巳至未上。”“从巳至未上”即是“从上午9∶00～11∶00至下午13∶00～15∶00。”（上午9∶00～下午15∶00）。 《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》说：“阳明病，欲解时，从申至戌上。”“从申至戌上”即是“从下午15∶00～17∶00至下午19∶00～21∶00。”（下午15∶00～21∶00）。 《伤寒论·辨少阳病脉证并治第九》说：“少阳病，欲解时，从寅至辰上。”“从寅至辰上”即是“从上午3∶00～5∶00至上午7∶00～9∶00。”（上午3∶00～9∶00）。 《伤寒论·辨太阴病脉证并治第十》说：“太阴病，欲解时，从亥至丑上。”“从亥至丑上”即是“从下午21∶00～23∶00至次日上午1∶00～3∶00。”（下午21∶00～次日上午3∶00）。 《伤寒论·辨少阴病脉证并治第十一》说：“少阴病，欲解时，从子至寅上。”“从子至寅上”即是“从下午23∶00～次日上午1∶00至次日上午3∶00-5∶00。”（下午23∶00～次日上午5∶00）。 《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第九》说：“厥阴病，欲解时，从丑至卯上。”“从丑至卯上”即是“从上午1∶00～3∶00至上午5∶00～7∶00。”（上午1∶00～上午7∶00）。 二、理论发挥 ——对“《伤寒论》欲解时” 的理解 经方时间治疗学建立在对“伤寒病，欲解时”正确理解的基础上。近代伤寒家刘渡舟在讲解“太阳病，欲解时，从巳至未上”这句话时说：“太阳为诸阳之长，巳午至未午时正是自然界阳气最旺的时候，人身上的阳气随之也旺盛，邪气就要退却，对于太阳病缓解有利。太阳病作解，如果有可能的话，往往在这时候。”可见刘老认为“欲解时”为“病情可能缓解时。” 当代名家刘力红在解释“太阳病，欲解时”认为“疾病欲解时，就是疾病有可能解除，或者有可能痊愈，或者有可能减轻的这个时间区域。”并提出了“欲作时”“欲剧时”的概念，太阳病既然有个欲解时，那么，按道理就必然会有一个欲作（剧）时，欲解时在巳至未上，那欲作时呢？欲作时必定就在与欲解时巳未相对的位置上，即亥至丑上。 已故伤寒大家胡希恕在讲解“太阳病，欲解时，从巳至未上”更是说：“这个没有什么理性。……太阳病，它是旺于这个时候（巳午至未午），也热得最厉害，从巳至午正在这个旺气的时候，（疾病）要好的，要好就在这个时候，这也靠不住。……事实也不一定，可也没人体会这个病是不是准在这个时候好，据我看不一定，这个没有什么意思。” 其实仲圣这段话是非常有意义的，并且可以指导临床治疗。笔者认为“伤寒病，欲解时。”此处“解”字不是“缓解”，而应是“解决”之意，为欲解决问题的时候，这是正邪必有一争。如少阳经，其症状（如口苦）加重多为上午3∶00～9∶00，“欲解时”患者的临床表现多为病情加重或发作，而不是病情减轻。 笔者多次临床观察到，如少阳病，多在晨起口苦（少阳病，欲解时口苦），阳明病在下午3∶00加重，厥阴病常在后半夜发病或加重。其实，“伤寒病，欲解时”中“欲解时”患者症状到底是加重还是减轻，仲圣在《伤寒论》中早有暗示，《伤寒论·辨阳明病脉证并治第八》说：“日晡所发热者，属阳明也。”日晡，指申时，即下午3∶00至5∶00。而日晡之时正是“阳明病，欲解时，从申至戌上”，可见阳明病常在其欲解时，疾病表现出症状或症状加重——出现发热。 三、核心内容 ——关于“《伤寒论》欲解时” 的临床应用 表1 经方治疗学核心内容 四、医案分享 患者潘某，男，68岁。初诊日期：2014年6月26日。 主诉：反复发作性夜间胃脘部胀满、憋气3周。 现病史：患者5年前因患直肠癌，行直肠癌手术并行腹部造瘘术，术后无明显不适，未服药物。患者3周前出现夜间2∶00-3∶00突发性胃脘部胀满、憋气，发作后不能平卧，每晚均发作，曾多处求中医、西医治疗，前医先后给予栀子厚朴汤、厚朴生姜半夏甘草人参汤、枳术宽中胶囊、多潘立酮片、枸橼酸莫沙必利片等治疗，而未见寸功。 刻下症：胃脘部持续胀满、憋气，每于后半夜2∶00-3∶00加重，因此夜间突发性憋醒，不能平卧，口干，头颈汗多，头颈胸部自觉热，喜袒露上半身，脾气急，纳可，眠差，每于后半夜憋气醒后即再难入睡，偶有咳痰，量少白黏痰，能咯出，二便可。查体：舌淡黯，苔中根部黄厚腻，脉弦，按之无力。 诊断：中医诊断：肠蕈，胃胀，厥阴病，乌梅丸证。西医诊断：直肠癌术后。 治疗：方用乌梅丸。 乌梅20g，细辛11g，黄连12g，关黄柏11g，当归9g，党参11g，花椒9g，黑顺片11g，桂枝11g，干姜15g。 水煎服，日1剂，分2次早、晚服用。 患者当晚服用半剂汤药后，诉当晚夜间2∶00-3∶00未发作胃脘部胀满、憋气。随访2周，患者再未发作胃脘部胀满、憋气。随笔者进修的崔医生、滕医生均目睹整个治疗过程，对中医经方的疗效甚为惊讶！ 按语： 本案患者的主诉是胃脘部持续胀满、憋气，这个症状发作有一个明显的特点就是每于后半夜2∶00—3∶00加重。当时笔者立即想到了《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第九》说：“厥阴病，欲解时，从丑至卯上。（后半夜，上午1∶00～7∶00）”故初步考虑用厥阴病的主方——乌梅丸。又患者症见口干，头颈汗多，头颈胸部自觉热，脾气急，脉弦，按之无力。更加印证了符合乌梅丸的方证，故用之以清上温下，结果是半剂而愈！ 【本文选自《白天临证，夜间读书·方证辨证解伤寒》，人民卫生出版社，作者：何庆勇。人卫中医编辑整理。点击下方阅读原文可查看本书详情。】 |
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