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肺癌，全球癌症第一杀手。

据美国癌症协会数据显示，2017年美国有超过22万人将被诊断为肺癌，其中NSCLC占所有肺癌的85%。约有60%的肺癌病例在诊断的时候已经进入晚期。2017中国城市癌症最新数据报告显示，中国每一分钟就有8人患癌，5人因癌症死亡。每年新发及死亡病例中超过三分之一来自于中国。

和其他癌症一样，肺癌的控制在于早发现、早预防。那么，到底如何科学地进行肺癌筛查，在疾病尚处于萌芽状态的时候将其扼杀呢？来了解一下美国医生关于肺癌筛查的推荐手段——低剂量CT筛查。

肺癌筛查，谁该去做？谁来决定？

如今，用CT筛查肺癌早已为大众所熟知，而是否接受小剂量CT筛查，则要由患者自身的特质、潜在的利弊和医患双方共同讨论来决定。对于一些癌症，医生们也渐渐摈弃“高危人群需接受强制性筛查”的传统观念，转变为以患者为中心的个体化治疗。

比如，一位65岁的非洲裔美国女性，吸烟50年，平均0.5包/日，同时有轻度不可逆的气流受限。从年龄、长期烟草暴露史和气流受限的表现来看，这位患者具有很高的肺癌死亡风险，但她的吸烟史不符合NLST、USPSTF，和医疗保险的筛查标准。当医疗保险无法报销的时候，她的医生还应当建议她进行小剂量CT筛查吗？

但最根本的问题是，谁才是那个决策者？临床实践和政策制定终究有别。南加州Kaiser Permanente医疗中心的Michael K. Gould博士指出，有时，一些不符合USPSTF 筛查标准的高危人群仍需接受小剂量CT筛查，而另一些满足筛查条件的人群可能最终因规避风险而拒绝。他总结道：“临床医生需确保每一个患者都能得到足够的信息来决定小剂量CT筛查是否为最佳的选择，这无疑是一项挑战。”

外科医生建议他做低剂量CT筛查

图中的David是一位拥有长达40年吸烟史的长者。66岁的他将自己的无癌生活归结于自己的主治大夫，技术娴熟的外科医生和在确诊前已获批三年的肺癌筛查工具。

根据密西西比州癌症登记处的数据，在2014年共有2575人被查出患有肺癌和支气管癌，根据最新一年的官方统计数字，已有1943人死于该癌症。

1年前，David曾在密西西比大学医学中心接受肺部治疗。现在康复的他说，自己是最有资格奉劝大家去做低剂量CT筛查（LDCT）的人。因为这项筛查曾帮助发现他肺中正在生长的结节，最终及时予以手术切除，避免使用化疗或放疗。

“去做吧。你不会失去什么，相反你会获得所有，” David表示，“你可能会和我一样，有幸被及早发现。当症状出现时，有可能就太晚了。”

David的外科医生 Jacob Moremen，密西西比大学医学中心跨学科胸科团队成员和副教授，回忆到：“他患有高度可治愈的肺癌，他的身体能接受这样的治疗。”

他的肺部结节被扼杀在摇篮里

Bowman表示在家庭医生Christopher Boston的建议下，他从2015年1月就开始接受低剂量CT扫描。

在2011年戒烟之前，他曾有过长达40年的吸烟史。在一次全身扫描后，医生发现了一个可疑结节。2015年6月、2016年1月和6月的随访扫描没有发现任何变化。但从去年6月，结节开始变大。

跨学科的胸科团队为他安排了PET扫描和活检。因为肿瘤很小，只需要进行手术切除即可。

早期肺癌没有明显症状。在低剂量CT筛查LDCT中发现的结节先由放射科医生复核。若有可疑结节，再提交给跨学科团队。由外科医生，医学和放射肿瘤学家、放射学家、病理学家、肺病专家每周复查病例，讨论出最适合的治疗方案。

现如今，Bowman恢复了健康，和妻子Jessie一起享受着悠闲的退休时光。

美国医生如何评价低剂量CT筛查？

Moremen医生表示低剂量CT筛查对那些已戒烟的患者也有作用。众所周知，吸烟是肺癌的主要危险因素。“许多人都很难接受患有肺癌的现实，因为他们看不到，感受不到，”他说。“他们需要更实际的帮助。”

Moremen医生是美国癌症研究所的主任和国际知名的肺癌专家，表示花了几十年的研究终于找到了能减少肺癌死亡率的可靠检测。

“这些数据清楚表明我们可将肺癌死亡率降低20%，这远远超出了我们大多数疗法的治疗水平，”他说。“弊端是有很多能发现良性结节并将其安全分类出来的扫描方法，这就是为什么我们需要一个跨学科团队来仔细审查的原因。”

“肺癌是美国的第一大癌症杀手，很大程度是因为我们没有一个很好的筛查项目，” Moremen医生说，“在筛查开始后，乳腺癌、结肠癌和宫颈癌的死亡人数有了明显下降。”

低剂量CT——筛查肺癌的最有效手段

低剂量 CT（low dose CT, LDCT），顾名思义，低剂量 CT就是让检查者少“吃”射线的CT检查。肺部和其他组织器官结构不同，含气量多、密度较低，很低的辐射剂量就能形成满意的图像，低剂量CT较常规CT 的辐射剂量降低了75%～90%，而且还克服了 X 光片对非钙化小结节不敏感的缺点，能发现直径 ＜ 5 mm 的微小病症。

大规模临床试验表明，应用低剂量 CT 对胸部作筛查扫描，能发现更多的早期可切除肺癌，尤其适用于高危人群的肺癌筛查，这也是美国国立综合癌症网络NCCN推荐的高危人群的筛查手段。

低剂量CT扫描的推荐使用人群：

美国预防服务工作组（USPSTF）推荐所有55~80岁且吸烟≥30包年的当前吸烟者，和戒烟≤15年的已戒烟者每年接受一次小剂量CT筛查肺癌，这个标准提高了美国国家肺癌筛查试验（NLST）的上限（74岁）。