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--每周医题-- 女，45岁，1周前发现有乳外上象限结节，直径约l.5cm，较硬，活动，无压 痛，两侧乳腺对称，乳头及皮肤无特殊，两侧腋下均触及一直径0.8 cm、光滑、活动的淋巴结，患乳无炎症或创伤史，X线检查发现患乳有细小钙化点。最可能的诊断是： （ ） A．乳房囊性增生病 B．乳腺纤维瘤 C．乳腺癌 D．乳房结核 E．乳管内乳头状瘤 Ps：文末有正确答案哦~ 科学认识乳腺癌 乳腺病变是妇女的常见疾病，其中乳腺癌占女性恶性肿瘤第二位，其发病率约为成年妇女的1%，80%的乳腺癌发生于40—60岁之间。在我国，其发病率呈逐年增长的趋势，并且其发病年龄逐渐趋于年轻化，已经成为危害女性健康和生命的重大危险因素。 乳腺癌：为什么是我？ 乳腺癌最明显的风险因素是性别。男人也会的，但概率约是女性的1/100。其他危险因素包括年龄在55岁以上、有家族史、晚婚。 一些妇女有很高的患乳腺癌的风险，因为有相关遗传基因。最常见的乳腺癌基因被称为BRCA1和BRCA2。在这些基因突变的女性里，在其人生的某个阶段患乳腺癌的几率约是80%。还有其他的一些基因也与乳腺癌有关联。 最主要在于你自己对危险因素的控制。超重、运动量太少、每天饮用一种以上的酒精饮料能增加患乳腺癌的风险。避孕药和绝经后激素治疗也可以增加你的风险。但这些药物停止后，风险也会消除。在幸存者中发现，健康的生活方式是很有益的。而最近的研究表明，体力活动可能有助于降低复发的风险，这个让我们更容易做到去预防乳腺癌。 定期自检 自检是非常重要的检测手段，女性学会乳房自检，就能够及早发现自己的乳房是否异常。 乳房自检应该在月经干净以后（月经来潮后10天左右）再做，这样不会受经期激素波动的影响。同时，自检不仅是摸，还要看。所以，应该采取站立位，在镜子前自检。 第 1 步
第 2 步
乳腺癌通常没有什么症状，但女性有时会自己发现乳腺的问题，常见的症状和体征主要以下几点： · 无痛性的肿块 · 大小或形状产生变化 · 腋窝肿胀 · 乳头改变或流出乳液 · 乳腺疼痛也是乳腺癌的一种症状，但这并不常见。 乳腺癌发现的越早，治疗越容易。乳腺X射线可以在肿块未长大之前就发现。美国癌症研究所建议女性从40岁开始每年都应该做一次乳腺X射线。美国预防服务工作组建议50—74岁的女性每两年检查一次。除了X射线，医生还会建议我们做乳腺彩超，这可以帮助我们确定是囊肿、液体囊还是癌症。 （一）乳腺MRI的优势 乳腺磁共振成像不仅能够提供病灶的形态学特征，而且动态增强MRI还能提供病灶的血流动力学情况，对乳腺疾病的诊断及病灶的现实达到了一个新的高度。 与传统医学检查相比，乳腺MRI检查具有独特的成像优势： 1.无放射损伤，对乳腺癌具有较高敏感性，适用于乳腺癌高危人群普查。 2.双侧乳腺同时成像。 3.可进行断层及任意三维成像，使病灶定位更准确、显示更直观。 4.对乳腺钼靶无法显示的部位，如乳房根部、腋窝或病变接近胸壁时，MRI均可显示、成形后内容物有无遗漏或并发症以及后方乳腺组织内有无癌瘤等具有独到之处。 5.对多中心、多病灶乳癌的检出；对胸壁侵犯及胸骨后、纵隔、腋下淋巴结转移可清晰显示，对乳癌准确分期提供可靠依据。 6.对囊、实性的肿物鉴别十分准确。 7.增强MRI可展现病灶血流灌注、扩散及血管渗透的情况。乳癌一般呈边缘强化，且早期强化速率快而明显，中晚期强化率明显下降，表现为抛物线样时间一信号强度曲线模式。 8.随着磁共振质子波普分析（MRS）、扩散加权成像（DWI）和灌注加权成像（PWI）为主要方式的功能磁共振成像的广泛应用，MRI对在乳腺癌诊断的特异性及疗效评估方面的作用有了很大提高。 （二）乳腺癌MRI表现 正常乳腺MRI的乳腺实质 是由腺体和导管构成的复合结构,呈中等信号，在T1W图像明显低于脂肪组织，而略高于肌肉组织。乳腺间质：由脂肪和纤维组织构成，围绕和伸入小叶。脂肪组织T1WI和T2WI图像上呈高信号，纤维组织呈较低信号。 乳腺癌主要的形态学特征是肿块（或结节）和不规则形，边缘不光整，有长短不一的毛刺、尖角、分叶或浅分叶，部分病灶可见囊变，大部分是肿瘤中心部分微血管的相对较少导致的液化坏死。 此外可伴或不伴有腺体脂肪间隙中断，局部皮肤增厚，乳头内陷，纵隔或腋下淋巴结肿大等周围征象。当病变周围有脂肪组织围绕时，则其轮廓清楚；若病变周围为腺体组织时，则病变的轮廓不清。95％的乳癌T1加权为等或稍低信号，平扫T1加权很难确定病灶；T2加权信号较为复杂，信号强度取决于肿瘤内部的组织成分，内部信号常不均匀，高信号和低信号混杂存在。 增强MRI检查对检测乳腺癌及鉴别肿物的良恶性是必不可少的检查步骤。增强扫描后多数病灶呈不规则形或环形强化，少数呈现为其它的强化方式。环形强化一直被认为是乳腺癌比较具有特异性的征象[2]，MRI增强扫描不仅可使病灶显示得比较清楚，并且可通过增强后的时间一一信号强度曲线，即计算增强后较增强前相对信号强度增加值来分析评估病变的良恶性。恶性病变趋向于快速明显强化，快速消失。而良性病变表现为缓慢强化。 图 1A：动态增强扫描序列未注入造影剂时 ,可见右乳不规则肿块 ,与周围腺体信号相似 ,不易鉴别。 图 1B：扩散加权成像表现为显著高信号。 图 1C：动态增强第一分钟 ,肿块强化明显 ,可见分叶改变; 图 1D：流出型时间 - 信号强度曲线 ,诊断为恶性; 图 1E：右侧腋窝内见多枚增大的淋巴结影。 图 1F：ADC图显示病变部位信号增高。 确定肿块是不是癌症的金标准就是活检，通常是用一个小针吸取或去整块标本。如果是癌症，那么是什么类型的也要分辨出来，因为不同类型的癌治疗方案不同。
（一）手术治疗 乳腺癌手术的类型有很多种，如：取出周围肿块（肿块切除术或乳房保留手术）、整个乳腺（乳房切除术）。 （二）放射治疗 放射治疗用高能射线杀死癌细胞。它可用于乳腺癌术后清除残留的癌细胞在肿瘤部位。它也可以用在治疗癌症已经扩散到身体的其他部位，副作用是在治疗部位有疲劳、肿胀或晒伤样的感觉。 （三）化疗 化疗用药物在身体的任何地方杀死癌细胞，这些药物通常是IV阶段采用。术后化疗可以降低癌症复发的可能性。晚期乳腺癌患者，化疗有助于控制肿瘤的生长。可能的副作用包括脱发，恶心，疲劳和更高的感染风险。 （四）激素治疗 激素疗法对患ER或PR阳性的乳腺癌的妇女来讲是一种有效的治疗方法。这些肿瘤生长很迅速，因为它们可以与雌激素或孕酮发生反应。激素治疗则能阻断这种效应。这是最常用的乳腺癌手术后阻止癌症复发的方法。它也可以用来减少高风险妇女患癌的概率。 （五）靶向治疗 靶向治疗是针对性的杀死肿瘤细胞。例如，HER2阳性乳腺癌的妇女有太多的HER2蛋白。针对性的治疗，可以阻止这种蛋白质从促进癌细胞的生长。这些药物常用于联合化疗。 （六）乳房重建 许多有转移乳腺癌患者的选择接受整形手术。重置皮肤，乳头和乳腺组织。做一个乳腺植入或从身体其他地方组织，如肚子。重建可以选择与切除手术同步或术后几个月。 希望各位老师能在留言区写下您的见解，方便与大家共同学习、交流，我们会精选优质的留言放入评论区，十分感谢您的支持。
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