 导读 我们在临床上常见各种皮肤病，寄生虫／细菌／真菌／感染／过敏／肿瘤／自身免疫问题等等。如果医生想用肉眼就确诊皮肤病例的话，很难做到全面了解整体情况，很多病例是有原发病因后面又继发感染。很多病例仅仅解决了继发感染，并未真正解决原发病因，所以动物反复出现问题。作为实验室检测诊断，就是辅助临床医生真正的透过现象看本质。外观各异或者看起来相同的病例，通过实验室检测会发现形形色色的病因，病原或者过敏原的存在。作为临床医生，职责就是将动物的病情通过科学的手段真实了解清楚。 和主人的沟通是临床医生的重要工作内容。我在上大学的时候记得老师曾经说过，作为兽医其实只有30%的时间是在诊治动物，70%的时间还是和人打交道的。成功说服主人接受各种检查、检测，确实是兽医综合沟通能力的体现。医生要了解疾病的机理，症状，治疗和转归，让主人真正了解检测的目的以及意义。相信随着医生知识储备的不断完善，和主人的沟通技巧不断提高，会有越来越多的主人愿意接受检查，给医生正确的诊断依据。 今天我们就从临床上遇见的病例出和大家分享。希望可以给大家有所帮助。 1.病例基本信息 英国斗牛，9个月，雄性。因面部及全身瘙痒，脓皮，纤维化病变于2017年1月8号带至医院就诊。 2.病例情况 主诉该犬全身瘙痒，溃烂，脓皮，皮屑，结痂来就诊。 3.临床照片  4.实验室送检采样 医生想通过组织病理和血清过敏源检测确诊该犬只的确切病因。 过敏原检测显示该犬只对多种蛋白质和碳水化合物有过敏反应，同时对于环境中的热带无脚螨和腐蚀酪螨高级别过敏。组织病理也确诊过敏是原发病因，继发脓皮症。活检可见球菌，以及中量炎性细胞浸润（主要为中性粒细胞，混有巨噬细胞，嗜酸性粒细胞，肥大细胞，淋巴细胞和浆细胞）。真皮层存在水肿，皮脂腺轻度增生，另可见皮肤纤维化。 真菌染色为阴性，排除了真菌感染。 可见皮肤慢行创伤和刺激，所见结痂和中性粒细胞以及浅表脓皮症，提示设计细胞，可能为继发感染。可能存在潜在过敏反应。由于镜下可见嗜酸性粒细胞，故无法排除外寄生虫可能性。 增生和纤维性皮炎和脓皮症是过敏反应的继发感染所致。解决过敏的原发病因即可解决继发脓皮症感染。 表一、组织病理检测结果  表二、食物过敏检测结果  表三、中国环境过敏检测结果  由于该病例年龄较小，仅有9个月大。根据病理结果第一要排查的就是寄生虫和过敏的可能性。临床医生在充分排除寄生虫可能性后进行了过敏检测，结果表明该动物多种蛋白质和碳水化合物过敏，同时对于环境中的多种螨虫也存在过敏。我们建议进行食物日粮的调整，以及进行ASIT脱敏治疗。  这只西高地白梗也是由于环境过敏出现了全身症状，在进行ASIT脱敏治疗后5个月明显改善了皮肤的全身症状。  四肢由于瘙痒舔舐毛发发红；嘴唇周围的红疹及脱毛 阴囊周围皮肤严重瘙痒红疹；细胞学镜下的继发感染和大量炎性细胞 过敏原检测后得到环境过敏原结果 利用下列过敏原进行过敏原特异性免疫治疗（ASIT、脱敏）： – Ragweed 豕草 – Plantain 车前草 – Sheep sorrel 酢浆草 – D. Farinae 粉尘螨 – Tyrophagus 腐食酪螨 ASIT脱敏治疗5个月后的效果  4.ASIT脱敏治疗方案 注射液经皮下给予。无法治愈异位性皮炎,但70- 80%的病例可使用过敏原特异性免疫治疗控制症状。许多病例在短期内可见到症状改善，其他则需要10个月或更长时间才能看到症状改善。若动物经治疗后可见到疗效，应终生持续治疗。 注射方案仅是个指导原则。 治疗方案可根据体重进行调整。此外,考虑以下因素而优化治疗方案，注射后症状加重,应在下次注射时减量2个级别（例如，从0.8ml至0.6ml）。减量之后，可尝试再次提高剂量。若再次出现症状，再次减量，但减量1个级别。可考虑将此剂量作为这一动物的维持剂量。若症状在两次注射间隔的末期出现，可缩短两次注射之间的间隔时间。 · end · |
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