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导读：这些方子我们一定不能照猫画虎，一定要在辨证论治的前提下使用，临床疗效才是绝对可靠的；无论是脏腑辨证、六经辨证、八纲辨证，都需要去辨一下阴阳寒热虚实，一定要认真地辨、仔细地辨、辨一辨女性的本质问题。 分享地点：基层中医之家 分享时间： 2017-09-10 分享医生：安徽省阜阳市王曙光中医诊所 王曙光 月经量多在临床不是一个病，它是一个症，这个症就是需要我们医生去解决的症状，下面我就分享一下三个关于月经量多的案例。 这个案例是关于胶艾汤的案例，这个案例中的病人是我的老婆。我老婆在2014年9月份的一次剖宫产后第13天出现了出血，我以为是排恶露（瘀血），也就没有在意，后来发现出血量增大，小腹痛疼，面色发黄，乳汁减少，怕冷，有时候排出像大血饼一样的瘀血块，在县医院妇科做检查，查了B超，县医院妇科主任建议做止血处理，因为我老婆两次剖宫产手术时间离的比较近，都是瘢痕子宫，再一次剖宫产后引起子宫大出血的可能性很大，恰巧这种担心就出现了。 出现白天乏力，吃饭还行，肚子隐隐作痛，当时我根据情况，以为是产后血崩，有瘀血，我就帮她开了一剂固本止崩汤（熟地、白术、黄芪、当归、炮姜、人参），服后没有效果。然后我就想，会不会是剖宫产后损伤了冲任导致冲任受损呢？于是我就给她开了一剂固冲汤（黄芪、白术、茜草炭、山萸肉、五倍子、龙骨、牡蛎、棕炭、海螵蛸），固冲汤服后稍微有点效果，但是效果也不明显，出血量一样很大，非常吓人，随时都有生命危险。 如果我老婆的子宫被切除的话，那我在我们当地看妇科就成了一个笑话，于是我和文童师兄一起探讨我老婆这个病情，根据我老婆的身体情况考虑到产后血虚夹瘀，平时她的体质偏寒，于是我和文童师兄就想到了一张方子，这个方子就是胶艾汤（川芎、当归、白芍、生地、阿胶、艾叶、甘草），结果服用一剂药奇迹就出现了，一剂药吃第二次的时候出血量明显减少，二剂药服完血已经止住，连续服用一周，精神转佳，乳汁也增加，手脚也转温，当时心情非常激动，可以说胶艾汤救了我老婆，也挽回了我在我们当地看妇科的颜面。 胶艾汤它是虚寒性、血虚性出血的止血良方，记得在南京学习的时候，黄煌老师曾经讲过，胶艾汤治疗一些不明原因的子宫功能失调的出血效果非常神奇，《金匮要略》原文讲，“妇人有漏下者，有半产后因续下血都不绝者，有妊娠下血者，假令妊娠腹中痛，为胞阻，胶艾汤主之。”由此看出胶艾汤是妇人以血症为主证的一张好方，在《经方一百首》当中关于胶艾汤有六点，我认为总结的非常精炼。把这六点很熟悉地掌握，那么胶艾汤的使用心法也就掌握了。在《经方一百首》关于胶艾汤的论述有以下六点：第一、治妇人血虚冲任不固之经水过多漏下证；二、治产后冲任虚损、气血虚寒之恶露不绝；三、治妊娠后胞中气血不和、系胞无力、胞脉受阻的腹痛及胎动不安；四、治冲任虚寒性的痛经、闭经；五、气血亏虚、冲任不足、胎位不固的露胎证；六、凡属血虚偏寒之各种出血证，便血、溢血等血亏。由此可见胶艾汤是一首用途很广的止血良方。 姓名：刘某 年龄：48岁 初诊：2017年5月4日来诊 患者说，四个月未来月经，4月24日来月经，月经量多持续10天没有干净。腰酸乏力，月经颜色稍黯、有血块，舌质红，脉细数。 根据患者的情况，对病情做以下分析，第一、患者年已48岁，处于天癸竭，地道不通的年龄阶段；第二、月经量多，持续时间长，导致肾阴不足，收摄经血的力量不足；第三、由于出血量大、持续时间长，导致血虚的情况比较明显。 症候分型：经血不足、收摄失常。 治则：滋养肾精，补血为主，并辅以收摄。 处方：六味地黄汤合四物汤加仙鹤草30g 。 用量： 熟地25g 山药15g 山茱萸20g 当归10g 生白芍15g 川芎10g 茯苓12g 泽泻10g 牡丹皮10g 仙鹤草30g 桑寄生12g 续断12g 杜仲12g 。 患者服用3天以后来电告知，出血量明显减少。 二诊：5月14日，此时月经已经干净，腰酸已好，上方加巴戟天15g，开10剂药，观察下次月经情况。 三诊：6月15日，月经正常而来，患者担心上次情况再次出现，要求继服中药，当时是舌淡苔白，脉稍有力，此次月经腰酸未见，唯独出现烦躁的情况，治法还以补益肾精、佐以清热除烦。六味四物汤加栀子豉汤，七剂药，观察下次月经情况。 四诊：7月20日，全身无症，月经正常，停药观察。 姓名：刘某 性别：女 年龄：46岁 初诊：2016年12月18日 月经来了20天不尽，量忽多忽少，色黯有血块，小腹部隐隐作痛，伴坠胀，精神好。自诉2015年下半年开始出现月经不规律，2-3月一次月经，来一次月经可以持续一个月不干净，B超查有子宫肌瘤，我们当地人民医院医生建议手术治疗，病人反复犹豫，决定寻求中医治疗而到我处求治。据患者所述：在出血的一年时间里，这个月经量多，也服用过中药，服用过益气养肾、养血的方药都不行。 于是我根据病人的情况分析，病人月经不干净，月经持续21天，色黯，血块多，小腹痛、坠胀，睡眠差，多梦，不怕冷，舌质淡黯、苔淡白，脉弦细涩。 症候分型：考虑瘀血阻滞，瘀血不去，新血不生，所以经血淋漓不止。 《金匮要略》云：妇人下血不止者，桂枝茯苓丸主之。于是用加味桂茯丸。 用量：茯苓15g 桂枝10g 桃仁10g 赤芍10g 丹参15g 牡丹皮10g 三棱10g 莪术10g 益母草20g。 因为患者出血量也比较多，我当时就开了这张活血的方子，心里不放心，我给病人只开了3剂药，病人服了3剂以后，小腹已经不疼，出血量明显减少，颜色正常。原方续服3剂，月经已经干净。停药观察下次月经 。 二诊：2017年1月26日，此次月经持续5天干净，要求服药巩固，于是我就给病人开了十全大补汤巩固治疗。 【按语】：这个病人服用桂枝茯苓丸，这个经验最早也是在2016年参加黄煌经方学习班的时候老师教给我的经验，当时根据病人这种情况也不敢用，因为现在的医患关系比较复杂，病人出血量也比较大，你再用这个桂枝茯苓丸去活血，病人出血量更大怎么办？血止不住怎么办？她出现晕倒了怎么办？很危险！ 我在河北参加胡老的一次经方研习班的时候，有一个老师也分享了类似的病案，也是用桂枝茯苓丸治疗类似的病，当时就给我增强了信心，恰巧回去就碰到这样的一个病人，于是我经过仔细地分析，就开了桂枝茯苓丸。我发现效果确实非常好。这种情况在去年年底临床当中碰到过。你一定要辨得准、一定要狠、还有要稳。只要你稳、准、狠，那么效果肯定出来。
以上三个病例也是临床比较典型的病例，根据这个月经量多，我总结了一下诊治思路。 ① 月经过多，颜色黯，怕冷，乏力，有血块，就和我讲的第一个案例类似，遇见这种情况的时候，我们选用胶艾汤加味。 ② 月经多，点滴不尽，乏力，头晕，身体易发胖，经血颜色淡，脉细无力，这时候选择补中益气汤加味（黄芪、白术、陈皮、升麻、柴胡、人参、当归、甘草），这种情况还可以使用《景岳全书》中的归肾丸（熟地、山药、山茱萸肉、茯苓、当归、枸杞、杜仲、菟丝子） 。 ③ 月经过多，淋漓不尽，年龄47-51岁之间，月经长期不来，来了以后又不想走，伴腰酸，小腿浮肿，乏力，这个时候我们选用六味地黄丸合四物汤加仙鹤草（地黄、山萸肉、茯苓、山药、牡丹皮、泽泻、当归、川芎、白芍、仙鹤草）。 ④ 检查有子宫内膜增厚、肌瘤等导致的月经多，血块多，时间长，伴有腹痛，这个时候用桂枝茯苓丸（桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、牡丹皮）。 ⑤ 月经来得多而久，过期不止或不时的漏下，伴乏力，腰酸，小腹坠胀，导致以上这种症状的出现，第一个原因口服避孕药；第二个原因流产；第三经期房事；第四饮食失节等导致冲任损伤。这时我们考虑用安冲汤（白术、黄芪、龙骨、牡蛎、生地、白芍、茜草炭、续断、海螵蛸）。安冲汤对以上月经来得多而久，过期不止或不时地漏下效果非常好，如果在安冲汤的这个阶段，不能够很好地处理导致病情加重，这个时候考虑用固冲汤（黄芪、白术、龙骨、牡蛎、山萸肉、白芍、海螵蛸、棕炭、五倍子、茜草炭）。 ⑥ 月经量多或者提前，色鲜红或紫红，伴有心中烦热，口干，大便干，舌质红苔黄，脉滑数。这个情况我们考虑用芩连四物汤（黄芩、黄连、当归、川芎、生地、白芍）或者用清经散(牡丹皮、地骨皮、白芍、熟地、青蒿、茯苓、黄柏)。 ⑦ 月经量多或延长，五心烦热，咽干口燥，午后潮热，盗汗，这种情况是阴虚血热，我们考虑使用保阴煎（生地、熟地、黄芩、黄柏、白芍、甘草、续断，山药）。 以上是我在临床当中亲身体会，也是我经常使用的一些方子，这些方子我们一定不能照猫画虎，我们一定要在辨证论治的前提下使用，临床疗效才是绝对可靠的，无论是脏腑辨证、六经辨证、八纲辨证，你都需要去辨一下阴阳寒热虚实，在妇科病当中我们一定要认真地辨、仔细地辨、辨一辨女性的本质问题，本质问题是什么呢？女性的阴血是否充足，充足的情况下就好办。作为中医妇科医生，当我们碰到阴血不足的时候，是比较麻烦的，因为一旦牵扯到阴血不足的时候，这个疗程非常的长，疗效也比较慢。所以说作为中医妇科医生，永远当不了将军医生，他不能像将军一样冲锋打仗，立竿见影。 在妇科病调治的过程中，我们医生一定要：第一、有信心，第二、有耐心，第三、一定要仔仔细细地去辨证。 今天就分享到这里，谢谢大家！如有不当之处，请各位老师、各位同仁、各位师兄学姐多多指正！ |
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