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周波，合浦人氏，中医师，早年毕业于广州中医学院，从事中医内科临床工作，感兴趣于经典的研读，著有《黄帝内经系统解剖学和微观解剖学诠释》一书和《“形与神倶”现代科学研究》等文，对《黄帝内经》的形神观、阴阳五行、调神和“治未病”等内容，有个人的见解。 《难经》说的“散膏”是什么？——《黄帝内经》的“形与神俱”人体结构观解密（4）形与神俱（文中署名以路人舟代之）
对于前面的文章，有读者认为把造字的解释当作画蛇添足。不过，路人周认为，读《黄帝内经》等经典，如果不是逐字而读、逐字而解，而是仅靠简体本泛泛而读的话，所得到的理解，可能会离经典的原意很远很远。 下面，再来一回经典的逐字而读。 在前（1、2）中，通过归纳，把脏器归纳为6个脏腑合（系统），从而为所有的脏、腑都确定了对应的实体，主要的脏器归纳见表1。 从现代解剖学来看，可以发现表1里，没有被讨论到的脏器，主要就是各个腺体，特别是内分泌腺的实体了。
在《内经》里，路人舟没有找到腺体的记录。不过，在《难经》里，恰好补充了《内经》里的这个短板。
1 “散膏”实体的认识
《难经》在中医经典中首次提出“散膏”的概念。《四十二难》：“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，……。”后世虽然对“散膏”所指的实体没有确切一致的共识，但古今多数医家，大多趋向于认为“散膏”就是胰腺[1]。
2 “散膏”字意与概念
《说文》对散、膏二字的解释：散：杂肉也。杂：五彩相会也。即多个东西汇集在一起。所以，杂肉即是零散多块的碎肉。膏：肥也。 可见“散膏”的意思就是零碎多块的、它们之间的颜色和质地有所区别，但都与肥肉（即脂肪组织）有些相似的实体（脏器）。由此可以认为，“散膏”不是只有单独一块，而是一堆，即多块。
3 “散膏”具体的解剖实体
在模拟远古医学家解剖人体的过程中，没有讨论到的脏器实体——腺体，其中最明显的是胰腺、胸腺、甲状腺与甲状旁腺，其中的胰腺体积最大。当然，从形状和腺体的角度来看，睾丸与卵巢（包括所有性腺）也可以在此列。它们的结构特点，都与脂肪组织有些类似但又不是脂肪，而与肉（肌肉）、筋（如肌腱）比较，它们的色泽或者质地等，都绝然不同。 肾上腺由于与肾脏密切联系在一起，古人不一定认为它是单独、零碎的“如膏杂肉”。不过，就算是认为它是那堆“杂肉”的其中之一，也不奇怪，如同现代解剖学一样，古人完全可能从肉眼上在腺体和脂肪组织之间作出区别。 所以，按表1，把脏器经过解剖而归列为六个系统后，再把剩下的多个腺体再归列成一堆，即是“散膏”。“散膏”就是多个内、外分泌腺体实体的总称。 所以，“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，有散膏半斤，……”。句中所指的“散膏”，就是其中邻近脾脏的，也是最大的那个腺体——胰腺。此句当解为“脾重二斤三两，扁广三寸，长五寸，（旁）有散膏半斤，……”。
4 小结
由上所述，“散膏”是多个腺体的总称。由于传统上对“散膏”一词的词意理解得不够精确，所以认为“散膏”只有一块，而未能明白其真正所指的内容物——多个（一堆）腺体。 上述虽然论证了传统中医已经有了多个内、外分泌腺体实体的记录，但除了《难经》里有“散膏半斤，主裹血，温五脏，主藏意。”的记录外，再无其它反映它们的功能的有关记载。它们的功能，既往多被整合在五脏六腑中。
文中所用参考文献： 王亚平．《难经》之“散膏”考义及其临床价值．中医文献杂志． |
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