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编译丨糖医炮弹 来源丨医学观察（id：med_view） 几年前有个叫张悟本的“养生大师”，号称能教人们“把吃出来的病吃回去”。事实证明，张悟本这类“高手在民间”的“大师”其实是骗子，既不会养生，也不会治病，他提供的所谓“食疗”方案当然不可能把病“吃回去”。 不过，12月5日发表于《柳叶刀》杂志的一项随机对照试验中，研究人员真的让糖尿病患者把这种“吃出来”的病给“吃回去”了。这项研究显示，在病程最长达到6年的成年2型糖尿病患者中，强化体重管理方案可以逆转2型糖尿病。 研究显示，1年后，受试者平均减去10公斤体重，将近一半的人恢复到血糖正常状态，而无需使用任何糖尿病治疗。这一结果支持了这类干预措施在2型糖尿病常规治疗中的广泛应用。 “我们的研究结果表明，即使患2型糖尿病已达6年，病情缓解仍是可能达到的。”共同领导这项研究的英国格拉斯哥大学Michael Lean教授说，“与其他方法不同的是，我们注重通过饮食和锻炼以减轻体重并长期维持，并鼓励灵活调节来优化个人的结果。” 在世界范围内，2型糖尿病患者人数在35年内翻了两番，从1980年的1.08亿人增加到2014年的4.22亿人。预计这一数字将在2040年之前攀升至6.42亿。 这种增加与肥胖的增加和腹部脂肪的堆积有关。 “2型糖尿病的治疗指南侧重于通过药物治疗来降低血糖水平，而不是解决根本原因。指南中会提到饮食和生活方式，但通过减少饮食热量来缓解糖尿病却很少被讨论。”这项研究的共同领导者、英国纽卡斯尔大学的Roy Taylor教授解释道。 “与其他研究的一个主要区别是，我们建议进行一个时期的饮食减重，在此期间不增加体力活动，但在长期的后续治疗中，增加日常活动是重要的。减重手术可以在大约四分之三的人中达到糖尿病缓解，但它费用较高，也较危险，且只适用于少数患者。” 同一研究团队先前的研究证实了双重循环假说，即2型糖尿病是由肝脏和胰腺中的过多脂肪引起的，并确认通过摄入极低热量的饮食，患者可以恢复正常的血糖控制。但这种类型的强化体重管理是否可行，能否在常规的初级医疗机构实现2型糖尿病缓解尚不清楚。因此，研究人员进行了这项研究。 这项研究全名“糖尿病缓解临床试验”，简称“DiRECT”。从2014年7月至2016年8月，在英国49家初级医疗机构纳入了298位过去6年内诊断为2型糖尿病的成年患者，年龄在20~65岁。 患者随机分为两组：一组接受执业营养师或护士提供的体重管理方案（149人），另一组接受按当前指南提供的最佳治疗（149人）。 体重管理方案分三步：第一步是饮食替代阶段，包括低热量配方饮食（825-853大卡/天，持续3个月至5个月）；第二步是逐步恢复饮食（2-8周），第三步是长期的减重维持，包括认知行为疗法与增加体力活动措施相结合。降糖药和降血压药在方案开始时全部停止。 主要结果是体重减轻15公斤或更多（大多数情况下能达到缓解糖尿病），以及糖尿病缓解。缓解指的是糖化血红蛋白（HbA1c）水平在12个月内达到低于6.5%，并且不使用任何药物。 减重方案对大多数受试者来说是可接受的，退出率为21%，主要是由于社会原因（如亲人去世、换工作或失业、搬家）。体重控制组128名（86%）和对照组147名（99%）受试者参加了为期第12个月的评估。无法测定体重和糖化血红蛋白水平的人，被认定为没有缓解。 体重管理组中约有四分之一（36/149）受试者在12个月内体重减轻了15公斤以上，而对照组则没有（图A）。 此外，体重管理组有近一半人（68/149）在1年内达到了糖尿病缓解，而对照组为6人（4%）（图B）。 体重管理组的受试者平均减轻了10公斤体重，相比之下，对照组受试者平均只减轻1公斤。 重要的是，结果显示，糖尿病缓解与体重减轻的幅度密切相关，体重减轻15公斤以上者近90%达到缓解，体重减轻10公斤以上者近四分之三（47/64）达到缓解。体重减轻幅度为0公斤、0-5公斤、5-10公斤、10-15公斤、≥15公斤者，糖尿病缓解的百分比分别为0%、7%、34%、57%、86%（图C）。 研究人员还指出，体重管理组受试者的甘油三酯（血脂）平均浓度有所改善，并且几乎一半的人在不使用任何降压药的情况下，都没有血压升高。此外，体重管理组报告，12个月时的生活质量大幅度提高，而对照组略有下降。 总共只有一人发生了可能与治疗相关的严重不良事件（胆绞痛和腹痛），但该受试者继续参加了研究。有些受试者发生了便秘、头痛和头晕。 作者指出，绝大多数受试者英国白人，这意味着这些结果可能不适用于其他民族和种族群体（笔者认为，我们亚洲人可以参考这项研究，但需要另外进行研究来证实）。 Taylor教授说：“我们的研究结果说明，靠减重手术来减轻体重并非逆转导致2型糖尿病的基础进程所必需。这个方案所提供的减重目标对许多人来说是可以实现的。一大挑战是在长期内避免体重反弹。DiRECT试验的随访将持续4年，并揭示是否可以实现长期减重和糖尿病缓解。” 在一篇相关的评论中，东芬兰大学荣誉教授Matti Uusitupa讨论了这些发现是否会改变2型糖尿病的治疗选择。他写道：“Lean及其同事的研究结果，在2型糖尿病预防的其他研究和类似干预措施的一些较小规模研究的基础上，说明了体重减轻应该是治疗2型糖尿病的首要目标……DiRECT表明，糖尿病诊断之时，就是开始减轻体重和改变生活方式的最佳时机，因为患者的动机通常很强，并且可以由专业医务人员来促进。但是，疾病预防应作为首要目标，需要从个人水平和人群水平采取措施，包括对不健康食品征税，以应对肥胖和2型糖尿病的流行。” |
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