(四）疔疮

(四）疔疮

例一王某某，男，62岁。门诊号：480388，初诊日期：1972年4月3日。右手肿胀疼痛两周。患者于两周前因玻璃刺入右手中指感染，局部出现红肿疼痛，手掌麻木，发烧38℃。经注射链霉素、卡那霉素，口服土霉素及中药，发热稍退，但手掌、手背肿胀逐渐明显，手指不能弯曲，肿势逐渐向上蔓延至手腕以上，疼痛难忍，右前臂麻木，恶心，食欲不振，自感手部骨痛，每日晚仍发烧至39℃以上。检查：右侧手掌及手背部肿胀明显，皮色微红，按之较硬且痛，稍有波动感，腋淋巴结可扪及、有触痛，白细胞计数14，200／立方毫米，上午体温37。9℃，晚上最高体温39℃以上。脉滑数，舌质红、苔黄腻。辨证：毒热壅滞，经络阻隔

(托盘疔）。治法：清热解毒，除湿通络。方药：金银花30克公英30克地丁30克黄芩15克赤芍9克归尾9克姜黄9克白芷9克佩兰9克鸡血藤30克霍香9克酒军9克4月26日：按上方加减治疗，手掌及手背肿胀基本消失，体温一直正常，中指仍肿胀，右上肢发麻仍未解，舌苔黄腻，脉沉，纳差，口苦，烧心，大使干、二三日一行，尿黄。进一步分析其病情，系因湿热与毒热交炽阻隔经络，缠绵日久。拟以活血通络、清热利湿为法。一3；5一归尾12克赤芍9克桃仁9克红花9克白芷9克公英12克泽泻9克霍香9克泽兰9克、姜黄9克按上方加减继服，5月19日复查时肿胀已消，嘱加强手部功能锻炼。

(《赵炳南临床经验集》）

例二钟××，男，18岁。下颔部生疮3天。3天前下颌部发一小疹，翌日即灼热而痛，日渐扩大，疼痛发硬，影响咀嚼，伴有恶寒发热，食欲减退。曾用西药未愈。局部5x4厘米硬肿浸润，有数个脓头已破；流脓不多。舌质红，薄黄苔，脉弦数。辨证：疔疮散毒。治法：清热解毒。方药：银花丹皮生地白芷紫花地丁栀子蒲公英连翘黄芩另服紫雪丹，每日三次，每次1。5克。外敷拨毒膏于疮顶，疮周厚围六合丹。两天后肿硬渐消，化脓溃破，继用清热解毒之剂内服，当脓排尽；乃用化腐生肌药方治之，共治二十天痊愈。附方：

(1）拔毒膏：蓖麻子肉93克上松香(研）、银朱(研）、轻粉(研）、樟脑(研）各15克，冰片(研）6克。制法略。(2）六合丹：大黄、黄柏各93克薄荷叶、乌梅肉各46克白芷18克亮煤炭55克面粉155克。制法略。

(吴介诚《疮疡经验录》）

例三汪××，男，38岁。右口角生疮5天，面部发肿加重3天入院。5天前右上口角生一小疮，用手抓破，次日面部肿痛，畏寒发热，近3天肿痛加剧，不能张口进食，四天来大便未解，小便黄短，曾外敷草药未效。体温39℃，白细胞11，200／立方毫米，血片脓培养均为“金葡”生长。胸透：右胸腔大量积液。诊为败血症，用中西医结合治疗，因呼吸困难而作气管切开。中医以清热解毒、凉血养阴为治则。方药：银花：连翘蒲公英紫花地丁赤芍野菊花生地丹皮鲜芦根石斛花粉乳香大黄甘草另服紫雪丹，每天6次，每次1。5克。疮面用拔毒膏外敷，四周用六合丹围敷。3天后体温降至37℃东右，血培养阴转，大便仍燥结，脉数有力，精神好转。上方去野菊花、鲜芦根、花粉、乳香，加败酱草、川贝母、栝萎壳，紫雪丹改为每天服4次，每次1．5克。住院第8天，体温正常，治以清热解毒豁痰法：方药：银花连翘黄芩黄连紫花地丁栝萎壳浙贝桔梗花粉甘草局部处理同前，情况更趋好转，停服紫雪丹。住院18天患部疮口干净，停外用药。住院20天拔除气管切开插管，35天痊愈出院。

(吴介诚《疮疡经验录》）

例四夏××，男，22岁。五天前右唇生一疖，挤压后高烧。诊断：唇痈、败血症，血培养证实。用大剂抗菌素、支持疗法、物理疗法，仍未效，转入昏迷，腋下体温40℃以上。中医会诊：面颊皆肿，壮热神昏，口噤不语，两手握固，目赤，上唇腐烂出血。辨证；疔毒走黄，毒陷心包。治法：清热解毒，芳香开窍。方药：紫花地丁60克带心连翘15克金银花30克生甘草10克川贝(去心）10克丹皮6克赤芍10克黑山栀10克钩藤(后下）10克用水煎，冲入菊叶汁一杯，并调下紫雪丹3克，犀黄0．6克鼻饲给药。外治：疮头掺黄升丹，贴黄连膏，掀肿处用金黄散外敷，两委中穴放血。二诊：昨进药，次日下午体温37℃，神志较清，能讲一句话，治法原意扩充，药用：安宫牛黄丸2粒(研）西黄1克(研）犀角粉1克分3次鼻饲，5小时一次。汤药：鲜生地30克丹皮10克赤芍10克银花30克地丁30克天竺黄10克川贝10克带子青蒿10克甘菊花10克草河车10克鲜竹叶307克黛灯芯3扎鲜菊叶汁一杯(冲）煎汤鼻饲，上唇腐烂用珠黄散和蜜调敷，其余外用药仍按原法。三诊：中西医治疗两天，体温、脉搏正常，神志清楚，壮热告退，目衄既止，唇内腐烂亦定，面目颈肿十去八九，口尚干渴，脉数未静，舌红苔黄，余邪未净，改用下方：银花藤30克紫花地丁30克连翘10克甘菊10克生甘草3克赤芍10克丹皮10克黑山栀10克黄芩10克鲜生地30克鲜野菊叶汁一怀上犀黄0．3克会诊后5日，血培养(-），第9日局部红肿基本消退，一般情况良好，能下床活动，以后单用西药调理一月左右出院、

(《许履和外科医案医话集》）

【评按】疔疮以其形小、根深、坚硬如钉状而命名。多由感染风邪火毒所致。《内经》并指出“膏梁之变”是疔疮的发病因素之一。根据其发于体表的不同部位，各目纷繁。疔疮发病急、变化快，初起如粟状，继则焮红发热，肿势渐增，疼痛剧烈，甚者疔毒走黄。治疗以清热解毒为大法。

例一名“托盘疔”，即“掌心毒”之“未老白头，木痛而痒者”(见清·邹五峰《外科真诠》）。赵氏用五味消毒饮之银花、公英、地丁，配合黄芩、赤芍、酒军以清热解毒；苦参、六一散、桑枝、鸡血藤以除湿通络。后参入活血、透脓、化湿等品，心思灵巧，方具新意。例二为下颔部疔疮，其治亦重在清热解毒，配合紫雪者，防毒热内陷心包，“拔毒膏”为吴氏自订经验方，适应于一切痈疔、火毒、恶疮初期脓未成或脓液不易排出者，功能托毒排脓；六合丹为吴氏师传秘方，治痈、疖、疔毒以及一切疮疡阳证，功能清解、敛毒。例三、例四属疔毒走黄、败血症，症势凶险，按其疔毒所生部位，二例均名锁口疔。例三除疔毒走黄、败血症外，并有大量胸腔积液，呼吸困难，故采取中西医结合救治，疏方为五味消毒饮加减方，配合紫雪丹及局部外用药大致与例二同，而在主辅药的配合应用方面，则根据具体症情的不同，各有特色。例四高热昏迷，毒陷心包。治以清热解毒、清心开窍为大法，配合外敷、针刺，发挥综合疗能，其效益彰。按例四之治，解毒尤重于清热，许氏于疔毒内陷心包，吸取温热病中“温邪逆传心包”治法，治疗方药中用紫雪、安宫牛黄丸，此为“异病同治”，是祖国医学学术经验的一个重要组成部分。又：疔毒走黄之治，清·赵濂《医门补要》主张用五味消毒饮加没药、牡蛎粉、牛子、皂角刺、僵蚕、草河车诸味，一qAq一另加绿豆(约30克）包煎为引。我们过去在临床上亦曾试用(一天服两剂，每隔4小时服一次），对于早期患者确有良效，特别是对一些青、链霉素过敏或无效的病例，不妨试服。