 朱晓东 教授 复旦大学附属肿瘤医院肿瘤内科主任医师，擅长消化道肿瘤的化疗、靶向及免疫治疗。
专家门诊：周一上午、周四下午 我国是胃癌大国，发病率长期位居世界前列，发病人数占据全世界胃癌患者的40%以上。在胃癌的发病人群中，50-80岁是胃癌的发病高峰，因此长期以来，很多人存在这样的误区：认为胃癌只是老年人的专属疾病，年轻人没必要放在心上。 事实上，就近年的调查数据显示，虽然我国胃癌患者整体的发病率在不断下降，然而其中年轻胃癌患者的比例不降反增！从上世纪70年代的占比仅百分之一点多，到如今年轻患者占比已经超过了百分之三。这个数据无疑给我们敲响了“警钟”：无论是老年人还是年轻人，防癌的那根“弦”都要绷紧，年轻人也不能放松警惕。  得不得胃癌，得看这两个方面  无论青年老年，任何肿瘤的发生，都有着两方面的原因。一方面是自身抗癌能力的减弱，另一方面就是促癌因素的不断积累。抗癌因素与促癌因素“此消彼长”，最终导致肿瘤“乘虚而入”。 胃癌的发生也是如此。人体的抗癌能力和自身的免疫力及遗传易感性密切相关。如果自身有免疫缺陷，免疫力较低，那么就会导致体内抗癌能力降低，从而增加罹患肿瘤的风险；携带某些特定基因缺陷的人群，发生胃癌的风险要较其他人群高，称为胃癌易感性增高。这些基因缺陷通过遗传，使得后代也具有了对该肿瘤的易感性，即遗传易感性。例如我们临床上遇到的遗传性弥漫型胃癌（HDGC），就是因为抑癌基因CDH1种系突变导致的，有家族聚集的现象。 胃癌的促癌因素多和环境密切相关，尤其和饮食相关，家庭内部往往有较为相似的饮食习惯，往往也带来相似的影响。如饮食中有致癌物质或膳食不合理：食用霉变的粮食、霉制食品，过量摄入咸菜、烟熏及腌制鱼肉及过多的食盐、亚硝酸盐，都会带来较高的胃癌发病风险。幽门螺旋杆菌（HP）感染、抽烟等因素也是胃癌的促癌因素。 除此之外，慢性胃炎或胃部分切除术后，胃酸分泌低，大量细菌繁殖或其他低酸情况导致细菌增殖，大量产生亚硝酸盐，也会导致胃癌的高发风险。 应该注意的是，有以下癌前病变的人群，发生胃癌的风险相当高，应当密切关注自己的胃健康，及时就诊以免贻误病情： 慢性萎缩性胃炎伴肠化与不典型增生 2 腺瘤型息肉 3 恶性贫血胃体显著萎缩的 4 残胃炎 捕捉胃癌的“蛛丝马迹” 胃癌是一种“沉默”的疾病，其早期表现无特异性，可以没有任何症状，也可以出现与胃炎，胃溃疡等慢性疾病相似的症状。出现以下症状的人群应当及时到正规医院检查，以捕捉胃癌的“蛛丝马迹”。 症状一：上腹不适和疼痛 这是胃癌是最早出现、也是最常见的症状，刚开始的时候表现为上腹不适、胀满、中上腹隐痛，无规律，服用制酸解痉药物可能暂时缓解，但疗效不能持久。随病情进展，疼痛转为持续性。 症状二：饱胀、恶心、呕吐 胃癌早期可能仅有食后饱胀及轻度恶心感，可能是由于肿瘤导致的不全梗阻或胃功能紊乱所致；有贲门病灶的患者会导致进食不畅。 症状三：出血和黑便 肿瘤发生糜烂破溃时会有消化道出血。这种症状的发生率约为30%，少量出血时仅有粪便隐血阳性；出血量较大时可出现黑便，甚至呕血。 其他：如乏力、食欲下降、消瘦、贫血。均无特异性 若出现大便发黑（大便隐血检查阳性人群），或者胃溃疡的患者出现疼痛规律消失，转为持续性疼痛的，老胃病患者出现明显体重下降、贫血的，虽然不一定就是胃癌，但应当及时进行胃镜检查。 “发现晚”导致年轻患者恶性比例高 年轻人的胃癌发展通常比老年患者要快，但导致失去手术机会、不能治愈的主要原因还是年轻患者中胃癌的发现往往偏晚。从一开始的“小毛病”“胃病”“忍一忍”到后来检查出“胃癌”，病情就已经很难控制了。 胃癌根治切除术后总体五年生存率，国内的数据接近60%，但早期患者五年生存率超过90%，完全可以实现治愈效果；然而相对于日本胃癌患者中超过57%是早期胃癌而言，我国胃癌患者的早期率仅有17.3%；早期发现率若能明显提高，则胃癌的治愈率会显著提升。对于局限于黏膜层的早期胃癌，甚至可以采用内窥镜下黏膜剥离术（ESD）治疗，不仅创伤小，而且同样达到治愈的目的。 胃癌病期较早而无远处转移的，可以通过常规开腹或腹腔镜行根治性手术；术后根据病理分期，决定是否需要辅助化疗和放疗；一些患者局部病变切除有难度，但无远处转移，可以先行化疗或放化疗后，使肿瘤退缩，然后再手术；一些病情较晚，虽然不能根治切除，可以通过化疗控制病情，减轻患者痛苦，提高生活质量，延长患者的生存时间；一些患者可能需要放疗控制局部肿瘤，缓解症状如椎体转移导致的疼痛和神经压迫症状。 预防胃癌，要做到“三管齐下”  在胃癌的预防中，饮食是非常关键的一环。年轻人生活多元，饮食种类也较为丰富，但在享受美食的时候，应当避免摄入霉变的粮食、霉制食品、咸菜、烟熏及腌制鱼肉及过多的食盐，亚硝酸盐，多食新鲜蔬菜、水果和蛋白质可降低危险性，同时保证体内的营养均衡；对于有症状的HP感染者要清除HP；同时吸烟的人群应当及早戒烟。 预防胃癌的另一个重要手段就是提高自身的抗癌能力。免疫力低下的人群可以通过锻炼，包括太极拳、适当运动、健身操、八段锦等适当的运动提高机体抵抗力，改善免疫状态；工作强度大的人群则应该避免过度劳累、减轻精神压力。 第三方面——及时体检，这是非常重要一环。早发现早诊断早治疗在胃癌预防中占据重要地位，可以通过体检及早发现胃癌。在胃癌体检中最常用的就是大便隐血检查和胃镜检查。 我们建议，40岁以上的人群，一般情况下没有胃部不适症状，也可以进行胃镜检查，如果检查结果完全正常，此后可以每2-3年复查一次。 如果自身患有胃溃疡（尤其是经久不愈的）、慢性萎缩性胃炎伴肠化与不典型增生、腺瘤型息肉、残胃炎、恶性贫血胃体显著萎缩等疾病，这些人群则需要每年复查一次。 特别指出的是，对于家族中有遗传性胃癌（HDGC）或有Lynch综合征的易感人群，40岁前就应该定期胃镜（肠镜）检查，密切监控自己的胃健康。 采编：王广兆 编辑：刘雁冰 |
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