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杨梅季快来了，而28岁的杨女士想到之前的经历，仍然心有余悸。2年前的时候，因为杨梅季买了一筐杨梅，酸酸甜甜的很是可口，杨女士就贪嘴多吃了几颗。吃完好几天胃都不舒服，感觉肚子上部这里烧烧的，不过当时并没有腹痛、腹胀的感觉，杨女士就忍了下来。 这个症状持续大约半个多月都没好，平时比较关注健康的杨女士不放心，来到浙大二院消化内科门诊就诊，医生考虑患者有HP感染，症状持续时间较久，建议做一下胃镜，胃镜提示：慢性胃炎，病理提示局灶腺体低级别上皮内瘤变。医生建议复查精查胃镜，提示：胃窦IIa病变，早期胃癌考虑，确诊待病理。做了病理，报告显示：（胃窦前壁近胃角）粘膜慢性炎伴轻度肠化，部分腺体低级别上皮内瘤变，HP-。  看到“癌”字杨女士如五雷轰顶，自己平时比较注重养生，怎么这么年轻就会得癌？ 经消化内科早癌团队讨论，杨女士符合胃ESD手术适应症，建议住院行胃ESD术（针对早期胃癌的内镜手术），住院手术过程顺利，术后病理提示高分化腺癌，病灶局限在黏膜内，切缘阴性。出院之后杨女士规律服药并做了杀菌治疗，随访2年复查无复发。 胃癌早诊早治特别重要！！！ 胃癌是威胁我国居民生命健康的主要恶性肿瘤之一。世界卫生组织 数据显示，全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中的40%。在我国，胃癌是消化系统发病率第一的恶性肿瘤，根据《2020全球最新癌症负担数据》显示，2020年我国胃癌新发 478 508例，发病率约 33.06/10万。胃癌已成为我国重大的公共卫生问题，它的防治是我国恶性肿瘤防控面临的重大挑战。  胃癌的发生、发展是一个多阶段、多步骤、逐渐进展的过程。通常由一系列的胃癌前疾病，如伴或不伴有肠化的萎缩性胃炎、胃溃疡等发展而来。经典的肠型胃癌发生发展过程是：正常胃粘膜-慢性非萎缩性胃炎-慢性萎缩性胃炎-肠化生-上皮内瘤变（异型增生）-胃癌。 胃癌的转归和预后与其临床分期密切相关。进展期胃癌患者根治性切除率低，生活质量差，其5年肿瘤相关生存率不足30% ，而早期胃癌患者预后较好，5年生存率可达 90%以上。但因胃癌患者早期缺乏特异的临床症状和诊断标记物，我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已是进展期，总体5年生存率不足50%。 因此胃癌及其癌前病变的早筛、早诊、早治在胃癌防治中至关重要。 什么是胃癌前病变？  胃癌前情况包括萎缩、肠上皮化生和异型增生等。我国临床医生通常将其分为胃癌前状态（即胃癌前疾病，伴有或不伴有肠上皮化生的慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡和残胃及Menetrier病等）和癌前病变（即异型增生）两部分。 其中异型增生，也称为上皮内瘤变，它属于癌前病变，是需要我们关注的一个危险信号。研究发现，轻、中、重度异型增生的癌变率分别约为2%、10%，25-50%。我们知道，我国普通人群的胃癌发生率约为万分之3，相当于高了100倍。  图片来源：《中华消化杂志》中国胃粘膜癌前状态和癌前病变的处理策略专家共识（2020） 另外，患有慢性萎缩性胃炎伴肠化生的人群，其胃癌发生率是相对较高的，大约比普通人群高出3-10倍左右。需要指出的是，患有慢性萎缩性胃炎伴肠化并不都会发展为胃癌，也有一部分人可以长期保持稳定，不发生癌变。个体差异、生活方式、饮食习惯、遗传因素等都会影响胃癌的发生率。 早期胃癌有什么症状？ 早期胃癌患者常无特异的症状，随着病情的进展可出现类似胃炎、溃疡病的症状，主要有： ①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重； ②食欲减退、嗳气、反酸、恶心、呕吐、 黑便等；  进展期胃癌除上述症状外，常出现： ①体重减轻、 贫血、乏力； ②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺和腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可出现剧烈腹痛的胃穿孔症状； ③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重的吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食； ④ 出血和黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便隐血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便； ⑤其他症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶的症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、 黄疸和恶病质。 做什么检查可以发现？ 内镜筛查：  内镜及内镜下活检是目前诊断胃癌的金标准，近年来无痛胃镜发展迅速，并已应用于胃癌高危人群的内镜筛查，极大程度上提高了胃镜检查的患者接受度。 血清学筛查：  ①肿瘤标记物：如癌胚抗原（CEA）、CA72-4和 CA19-9等可以作为胃癌辅助诊断肿瘤标志物。但这些指标在早期胃癌中的阳性率太低，对早期胃癌的诊断价值有限，联合检测有助于降低胃癌漏诊率。 ②血清胃蛋白酶原PG检测、血清胃泌素-１７等：是慢性萎缩性胃炎、胃癌人群初筛及风险分层的良好指标。 Ｈｐ感染检测（C13/14呼气检测）： ①侵入性检查：胃镜标本进行快速尿素酶试验。或活检取到的病理标本在特殊染色下看直接观察到Hp，此为病理诊断。 ②非侵入性检查：抗体检测（不能用于明确现症感染）、粪便抗原检测和呼气检测，目前最常用的是C13或C14呼气试验。 哪些人需要特别注意？ 胃癌高危人群一般指年龄 40 岁及以上，且有胃癌高发区、Hp 感染、既往胃癌前疾病（慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等）、胃癌患者一级亲属、存在胃癌其他高危因素（如摄入高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）的人群。 胃ESD技术是一种怎么样的技术？  治疗早期胃癌传统的方法是外科根治切除术，手术切除病变以后５年生存率可达９０％以上，但外科手术破坏了胃的正常解剖结构，导致患者的远期生理功能受到很大影响，手术后残胃亦属于癌前病变。内镜下切除术已成为无淋巴结转移风险的早期胃癌患者的首选治疗方式。早期胃癌内镜下切除主要包括: 内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD术）。 ESD术是指内镜下将病变黏膜从黏膜下层完整剥离的微创技术。适用于胃肠道早期肿瘤的诊断和治疗，可以一次性完整切除一定面积表浅病变，具有创伤小、恢复快、费用低和并发症少等优势，是治疗消化道早期肿瘤安全、有效的方式。 与EMＲ相比，ESD治疗表浅型癌的整块切除率和治愈性切除率均更高。与传统手术相比，ESD只是局部切除黏膜，对全身的状态几乎没有影响，相对并发症出现的少。 直播预告 【直播预告：癌前病变 胃都经历了什么】
2023年6月8日14：30—15：30 浙大二院副院长，消化内科主任医师王良静 消化内科林正铧医生 为您在线答疑 赶快预约吧！ 直播将会在浙大二院、Z视介、钱江传播、《浙江名医馆》同步直播。 文 | 消化内科 林正铧，朱俊俊 |
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