潜龙勿用6

                            胸腰筋膜

     在脊柱的解剖结构中，除了肌肉，骨骼和神经以外，还有一个重要的结构是胸腰筋膜。胸腰筋膜作为筋膜有筋膜的一般功能，即保护肌肉的作用，腰背筋膜又有其特别的功能，它一方面包裹肌肉保护肌肉，一方面作为另一些肌肉的起始部分，是连接肌肉和骨骼的桥梁，我们总结为筋膜是动和静转换的中心。我们为了更好的弄清楚胸腰筋膜的功能，主要学习胸腰筋膜的解剖特点，在研究了胸腰筋膜的解剖特点后，再描述胸腰筋膜的功能。

一、            解剖结构

胸腰筋膜是一个分布于胸背部和腰部的筋膜，在胸背部的筋膜由项筋膜移行而来；筋膜向下继续移行至腰部，在腰部加强，胸腰筋膜保护肌肉，加强对腰部的支持。根据其解剖层次，一般把腰部的胸腰筋膜分为3层。

1.1后层：

如图1-1所示

        

 

             图1-1 胸腰筋膜浅层示意图

①    部位：胸腰筋膜的后层位于背阔肌(X.1.7)和下后锯肌(X.1.8)的深面，竖棘肌的浅面。也即胸腰筋膜的后层位于背阔肌、下后锯肌和竖棘肌之间。

②    起止点：胸腰筋膜的起于在腰椎的棘突和棘上韧带。止点不是骨性机构，而是移行为背阔肌和下后锯肌的一部分肌起(图.1-1.2;图1-1.8)，作为背阔肌和下后锯肌的腱性起点.

1.2 中层：

如图1-2所示

         

 

         图1-2 胸腰筋膜中层

①    部位：胸腰筋膜的中间层(X.2.11)位于竖棘肌的深面，其与胸腰筋膜浅层（X.2.10）在竖棘肌的外侧缘会合，包裹竖棘肌(X.2.5)。

②   起止点：胸腰筋膜中间层起自腰椎横突尖(X.2.2)，向外包裹竖棘肌至竖棘肌外侧缘于后层筋膜会合向外再与前层筋膜会合成腹横肌腱膜(X.2.6)，作为腹横肌的起始。向上自第12肋，向下自髂嵴。

 

1.3前层：

①   部位：胸腰筋膜的前层是腰方肌的筋膜，最弱，覆盖与腰方肌的前面。向外与后、中2层会合成腹横肌腱膜。

②  起止点：起自腰椎横突的前面和椎体的基底部，向外与后、中2层会合。

 

1.4．三层之间结构和功能的联系：  

①    包裹的肌肉：

浅层和中间层：竖棘肌

中间层和深层：腰方肌

②    起点上的差异：

浅层起点：棘突和棘上韧带

中层起点：横突间

深层起点：椎体侧缘

③    止点上的回归

三层筋膜在分别包裹了竖棘肌和腰方肌之后在竖棘肌的外侧汇合，向外作为腹横肌和腹内斜肌的腱性起始部分。

④    功能

一是起到保护肌肉组织的作用；另一方面提供了肌肉收缩时的方向控制，使得肌肉的收缩产生一定的功效。比如它所包裹的竖棘肌在其间收缩的时候被筋膜限制产生主要的背伸活动；还有一方面就是作为肌肉收缩带动脊柱运动的桥梁，使得脊柱的运动和缓，达到稳定的目的。

 

 

二、            胸腰筋膜的功能

如图2-1所示

 

           

 

         图2-1 胸腰筋膜功能示意图

①    保护肌肉

如图中所示，为胸腰筋膜的后层和中间层图示。该图中描绘了胸腰筋膜的后层和背阔肌的关系,与竖棘肌的关系。不过该图中着重描绘了胸腰筋膜中层（与后层一起包裹竖棘肌），中层筋膜起自腰椎横突，向外包裹竖棘肌。此既是胸腰筋膜的第一个功能：保护肌肉。

②    动与静的中点

该部分筋膜和横突尖紧密的连接在一起，向外移行为腹横肌。所以竖棘肌，腹部肌肉收缩带动脊柱运动时，胸腰筋膜就作为桥梁作用，一方面传导肌肉的力量到骨骼引起脊柱的运动，此既是筋膜的第二个功能：动和静之间的中点。

③    限制脊柱过度运动

和脊柱运动方向同侧的筋膜起到了中点的作用，对侧的筋膜则起到了胸腰筋膜的第三个功能：限制脊柱过度侧屈的功能。是所以在脊柱侧屈的时候该处筋膜所受到的拉应力是很大的，该处筋膜容易损伤。如图X.3中黄色部分所示，该部为脊神经后支的走行图示，可以看到脊神经的后外侧支离中层胸腰筋膜的起点（横突尖）是很靠近的，如果该处的胸膜受损，则很容易刺激和压迫该处脊神经后外侧支，引起神经刺激症状。这个也就是一般学者认为的腰3横突综合症发病的原因了。